Sadržaj
Unutarnji udar je specifična vrsta ozljede ramena koja se prije svega vidi u bacanju sportaša. Unutarnji udar utječe na ozljede sljedećih struktura:- Stražnji labrum: Labrum u stražnjem-superiornom dijelu ramena često je pohaban ili djelomično potrgan. U težim slučajevima, suza se može proširiti prema pričvršćenju tetive bicepsa, takozvanoj SLAP suzi.
- Manžeta rotatora: Manžeta rotatora djelomično je rastrgana na svojoj površini. Vrsta suza naziva se suza rotatora djelomične debljine, a ne potpuna suza rotatora.
Problem nastaje štipanjem gomolja (vrha nadlaktične kosti) uz labrum. Pacijentima s unutarnjim udarom karakteristično nedostaje unutarnja rotacija - sposobnost potpunog okretanja ramena prema unutra.
Znakovi unutarnjeg potiskivanja
Najčešći znakovi ovog problema uključuju:
- Bol pri bacanju ili nadzemnim sportovima (kao što je tenis)
- Nježnost česta na prednjem dijelu ramena (tetiva perakis-male / korakoidni proces)
- Nježnost oko lopatice i stražnje kapsule ramena
Tipično kada se ovi pacijenti pregledavaju, pokretljivost ramena im je pomalo abnormalna. Često ovi sportaši imaju više vanjske rotacije od očekivane (što je uobičajeno kod bacačkih sportaša) i blago smanjenu unutarnju rotaciju. Pacijenti to mogu primijetiti kao poteškoće s dosezanjem do leđa toliko visoko na zahvaćenoj strani kao i na njihovoj nepromijenjenoj strani. Ti pacijenti često imaju suptilne nalaze nestabilnosti ramenog zgloba. Smatra se da je nestabilnost ramena ključna komponenta zašto se razvija unutarnji udar.
Testovi mogu uključivati rentgenski test koji je obično normalan. MRI obično pokazuje neke modrice na kosti (edem) kuglice loptastog zgloba ramenog zgloba, pucanje rotatorne manšete djelomične debljine i oštećenje labruma (iako obično nije odvajanje labruma).
Mogućnosti liječenja
Većina pacijenata započinje s neinvazivnim tretmanima kako bi riješila probleme u mehanici ramena. Stoga je fokus na liječenju ponovno uspostaviti normalnu rotaciju ramena i poboljšati kretanje lopatice tijekom kretanja ramena. Skapula je presudna za normalnu mehaniku ramena jer lopatica sadrži ležište ramenog zgloba. Ako se utičnica ne pomiče koordinirano s ostatkom ramena, ovi simptomi unutarnjeg udara često mogu rezultirati.
Dobra vijest je da velika većina pacijenata, čak i sportaši na visokoj razini, mogu pronaći olakšanje simptoma ovim terapijskim naporima. Ključ je uske suradnje s educiranim terapeutom ili trenerom koji razumije cilj poboljšanja mehanike ramena. Ako je fokus isključivo na "jačanju" ramena, bez naglaska na pravilnoj mehanici ramena, tada rezultati možda neće biti tako dobri.
U pacijenata koji se ne poboljšaju unatoč usredotočenom naporu na terapiji, postoji uloga artroskopske kirurgije ramena. Općenito, operacija se izvodi radi uklanjanja oštećenja rotatorne manšete ili labruma, kao i zbog nestabilnosti ramenog zgloba koja može pridonijeti problemu. Srećom, većina pacijenata ovo stanje može riješiti nehirurškim liječenjem, ali onima bez uspjeha u terapiji kirurgija može biti dobra alternativa.