Sadržaj
- Nesrazmjerno dijeljenje bolničkih plaćanja
- Procenti savezne medicinske pomoći
- Pojačani postoci savezne medicinske pomoći
- Zdrava prilika za odrasle
Postoje razlike u financiranju na temelju toga sudjeluje li država u proširenju Medicaida prema Zakonu o pristupačnoj skrbi, zvanom Obamacare. Savezna vlada osigurala je dodatna sredstva državama koje prolaze kroz širenje Medicaida, plaćajući 100 posto troškova proširenja Medicaida do 2016. i 90 posto tih troškova do 2020. godine.
Sve države, bez obzira sudjeluju li ili ne u proširenju Medicaida, i dalje primaju savezno financiranje iz ova tri izvora:
- Neproporcionalne isplate bolnica (DSH)
- Procenat savezne medicinske pomoći (FMAP)
- Poboljšani postoci savezne medicinske pomoći (eFMAP)
Nesrazmjerno dijeljenje bolničkih plaćanja
Medicaid nije baš poznat po tome da je velikodušan u pogledu plaćanja zdravstvene zaštite. Prema Američkom udruženju bolnica, bolnicama se plaća samo 87 centi za svaki dolar koji bolnica potroši za liječenje ljudi na Medicaidu.
Bolnicama koje brinu o većem broju ljudi na Medicaidu ili osobama koje nisu osigurane, na kraju se nadoknađuje daleko manje od objekata koji rade u područjima u kojima ima više ljudi koji su pokriveni privatnim osiguranjem. Između 2000. i 2018. najmanje 85 seoskih bolnica zatvorilo je vrata za stacionarnu skrb zbog niskih stopa povrata i drugih financijskih problema.
Da bi se izjednačili uvjeti, na snagu su stupile isplate nesrazmjerne bolnice (DSH). Dodatna savezna sredstva daju se državama da se podijele među bolnicama koje ispunjavaju uvjete i vide nesrazmjeran broj ljudi s malo ili nimalo osiguranja. Ideja je bila smanjiti financijski teret za te objekte kako bi mogli nastaviti pružati skrb osobama s niskim primanjima.
Za izračunavanje saveznog financiranja DSH-a za svaku državu koriste se različite formule. Ove formule uzimaju u obzir raspodjelu DSH-a iz prethodne godine, inflaciju i broj bolničkih hospitalizacija za osobe na Medicaidu ili one koji nisu osigurani. DSH plaćanja ne mogu premašiti 12% ukupnih državnih izdataka za medicinsku pomoć Medicaid za bilo koju godinu.
Procenti savezne medicinske pomoći
Procenat savezne medicinske pomoći (FMAP) i dalje je primarni izvor saveznog financiranja Medicaida. Koncept je jednostavan. Za svaki 1 dolar koji država plati za Medicaid, savezna vlada uspoređuje ga s najmanje 100%, tj. Dolar za dolar. Što je država izdašnija u pokrivanju ljudi, to mora biti izdašnija savezna vlada. Ne postoji definirana gornja granica, a federalni se rashodi povećavaju na temelju potreba države.
Kad malo bolje razmislite, FMAP je velikodušan, ali možda baš i nije pošteno prema državama koje imaju tendenciju nižeg prosječnog dohotka u usporedbi s državama s višim prihodima. Točnije, može doći do povećanog tereta na države s većom koncentracijom siromašnih, a FMAP može dati nesrazmjerno nisku naknadu unatoč ekonomskim potrebama države.
Da bi riješio ovaj problem, Zakon o socijalnoj sigurnosti izradio je formulu za izračun stopa FMAP-a na temelju prosječnog dohotka države u odnosu na nacionalni prosjek. Dok svaka država prima barem FMAP od 50% (savezna vlada plaća 50% troškova Medicaida, tj. 1 USD za svaki 1 USD koji država potroši), druge države dobit će veći postotak.
Aljaska, Kalifornija, Colorado, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Sjeverna Dakota, Virginia, Washington i Wyoming jedine su države koje imaju FMAP od 50% za fiskalnu godinu 2020. (1. listopada , 2019. do 30. rujna 2020.). Sve ostale države primaju veći postotak sredstava Medicaid od savezne vlade.
Istaknuto je da Mississippi ima najnižu razinu dohotka po stanovniku s FMAP-om za 2020. godinu od 76,98%. To znači da savezna vlada plaća 76,98% državnih troškova Medicaida, doprinoseći 3,34 USD za svaki $ 1 koji država potroši.
Pojačani postoci savezne medicinske pomoći
Poboljšane stope podudaranja slične su FMAP-u, ali poduzimaju se korak dalje. Povećavaju postotak troškova koje savezna vlada plaća za određene usluge. Minimalni poboljšani FMAP za fiskalnu godinu 2020. je 76,50. Usluge obuhvaćene poboljšanim stopama podudaranja uključuju, ali nisu ograničene na:
- Liječenje raka dojke i vrata maternice
- Usluge planiranja obitelji
- Kućne zdravstvene usluge
- Preventivne usluge za odrasle
Zakon o pristupačnoj skrbi povećao je poboljšani FMAP za države od 1. listopada 2015. do 30. rujna 2019. Učinio je to za 23 postotna boda, ali nije dopuštao da bilo koja država prijeđe 100%. Za fiskalnu godinu 2020. poboljšane stope podudaranja bit će niže.Zakon o zdravoj djeci omogućit će povećanje pojačanog FMAP-a za 11,5%, što opet neće premašiti 100%.
Usluge pokrivene povećanim stopama podudaranja smatraju se vrijednima jer mogu u budućnosti smanjiti teret troškova zdravstvene zaštite. Na taj se način plaćanje više novca unaprijed smatra vrijednom investicijom.
Zdrava prilika za odrasle
Cilj GOP-a je smanjiti koliko se saveznog novca troši na Medicaid. Proračun za fiskalnu godinu 2020. predložio je smanjenje Medicaida za 1,5 bilijuna dolara tijekom sljedećeg desetljeća, ali proračun nije uspio proći. U siječnju 2020., Centri za usluge Medicare i Medicaid (CMS) uveli su priliku za zdrave odrasle (HAU).
Ova inicijativa omogućit će državama da se prijave za odricanja od Medicaida koja će smanjiti savezno financiranje postavljanjem ograničenja na podskup stanovništva Medicaida. Točnije, to će biti pogođeno odraslima na proširenju Medicaida ili odraslima mlađima od 65 godina bez invaliditeta ili potrebe za dugotrajnom njegom. Izuzete bi bile trudnice i roditelji s niskim primanjima. Države mogu zatražiti testove imovine za te pojedince, predložiti radne zahtjeve i / ili zahtijevati podjelu troškova. Oni bi također mogli promijeniti pokrivenost zdravstvenom zaštitom i lijekovima na recept, iako postoje minimalni zahtjevi koje je postavila savezna vlada. Države bi mogle profitirati dijeljenjem do 25% do 50% savezne uštede troškova.
Izražena je zabrinutost da bi ovaj pristup značajno smanjio broj ljudi obuhvaćenih Medicaidom i oslabio sigurnosnu mrežu za one kojima je potrebna. Trenutno je nepoznato koliko će država odlučiti sudjelovati u inicijativi.
Riječ iz vrlo dobrog
Ne zaboravimo da vlade država također doniraju dolare Medicaidu. Način na koji to rade razlikuje se od države do države, ali koliko doprinose utječe na to koliko pomoći dobivaju od savezne vlade. Činjenica je da ni federalna ni državna vlada ne mogu platiti Medicaid same. Samo zajedno mogu objediniti dovoljno resursa za brigu o milijunima ljudi u potrebi. Ako se odobre smanjenja za Medicaid, bilo putem blok dotacija ili ograničenja po stanovniku, veliki dio stanovništva možda neće moći priuštiti potrebnu zdravstvenu zaštitu.