Koliko je vjerojatna Crohnova bolest nakon operacije J-Pouch-a?

Sadržaj

• Što je J-Pouch kirurgija?
• Kad se Crohnova bolest pronađe nakon operacije J-Poucha
• Koliko je česta promjena dijagnoze?
• Možemo li predvidjeti tko bi mogao imati Crohnovu bolest?

Osobe s upalnom bolesti crijeva (IBD) ponekad imaju operativni zahvat kao liječenje svoje bolesti. Dva glavna oblika IBD-a, ulcerozni kolitis i Crohnova bolest, liječe se različitim vrstama operacija. S Crohnovom bolešću, koja može zahvatiti i debelo i tanko crijevo, resekcija za uklanjanje upaljenog dijela crijeva najčešće se radi. U nekim slučajevima Crohnove bolesti također se može obaviti operacija ostome - bilo privremena ili trajna. Za ulcerozni kolitis, koji zahvaća samo debelo crijevo, najpoželjnija operacija je analna anastomoza ilealne vrećice (IPAA), koja je češće poznata kao j-vrećica. Procjenjuje se da 30% pacijenata s ulceroznim kolitisom na kraju treba operaciju za liječenje svoje bolesti.

Što je J-Pouch kirurgija?

U operaciji j-vrećice uklanja se debelo crijevo i zadnji dio tankog crijeva prerađuje da bi se stvorila vrećica (često u obliku "J", mada se ponekad rade i drugi oblici). J-torbica povezana je s anusom, što znači da se pacijent može evakuirati "normalnije". Debelo crijevo je nestalo, ali nema potrebe za stvaranjem stome i nošenjem vanjskog uređaja za sakupljanje stolice.

J-vrećica se obično ne radi za Crohnovu bolest. Primarni je razlog tome što Crohnova bolest može utjecati na vrećicu (koja je izrađena od ileuma) nakon njenog stvaranja. Ako se j-torbica upali, to bi moglo dovesti do komplikacija i eventualnog otkaza torbice. Neuspjela j-torbica značila bi više operacija za njezino uklanjanje i stvaranje ileostome. Više operacija, naravno, ne bi pomoglo poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Kad se Crohnova bolest pronađe nakon operacije J-Poucha

U nekim se slučajevima kasnije utvrdi da ljudi kojima je dijagnosticiran ulcerozni kolitis zapravo imaju Crohnovu bolest. To se ponekad dogodi nakon što je pacijent podvrgnut operaciji j-torbice, iako to nije uobičajeno. Ti su pacijenti možda od početka imali Crohnovu bolest, iako to nije bila prvotna dijagnoza. Dio razloga za to je taj što Crohnova bolest ponekad zahvaća samo debelo crijevo (zvano Crohnov kolitis), čineći da se čini da je ulcerozni kolitis prava dijagnoza. Kako vrijeme prolazi, a neki od znakova ili simptoma Crohnove bolesti postaju vidljivi, dijagnoza se može promijeniti.

Prirodno, neki ljudi s IBD-om koji razmišljaju o 1, 2 ili čak 3 operacije za stvaranje j-torbice mogu ozbiljno zabrinuti zbog mogućnosti promjene dijagnoze od ulceroznog kolitisa do Crohnove bolesti.

Koliko je česta promjena dijagnoze?

Nekoliko studija proučavalo je broj pacijenata kojima je dijagnosticirana Crohnova bolest nakon operacije j-torbice. Postoci onih koji su ponovno dijagnosticirani kreću se od manje od 1% do visokih 13% u jednoj studiji. Autori studije koji izvještavaju o najvećem postotku ističu da se njihovi rezultati čak i njima čine visoki. Dalje kažu da prepoznaju da se ne slijedi dobro kod većine drugih studija, koje su u rasponu od 10% i niže. Većina studija iz posljednjih nekoliko godina približava postotak na oko 5% jer se poboljšava sposobnost kliničara da dijagnosticiraju točan oblik IBD-a. Postoci su različiti između različitih kirurških centara koji izvode IPAA operaciju. U jednom istraživanju provedenom na djeci s ulceroznim kolitisom ili neodređenim kolitisom, Crohnova bolest nakon operacije iznosila je 13%.

Kirurzi na klinici Cleveland (glavno središte izvrsnosti za IBD i j-pouch kirurgiju) izvještavaju o svom broju pacijenata kojima je dijagnosticirana Crohnova bolest nakon što IPAA operacija s vremenom opada. Kako se proces precizne dijagnoze poboljšava, tako se i broj pacijenata s promjenom dijagnoze smanjuje.

Možemo li predvidjeti tko bi mogao imati Crohnovu bolest?

Ne postoji konsenzus o tome kako točno identificirati pacijente s dijagnozom ulceroznog kolitisa za koje će se kasnije možda otkriti da zaista imaju Crohnovu bolest.Međutim, postoji barem jedno istraživanje da su pacijenti kojima je dijagnosticiran ulcerozni kolitis u mladoj dobi, a imali su i ekstraintestinalne komplikacije, vjerojatnije promijenili dijagnozu u Crohnovu bolest nakon operacije j-vrećice. "Neuspjeh" vrećice i na kraju uklanjanje j-torbice prilično su česti kod pacijenata kojima je na kraju dijagnosticirana Crohnova bolest. Međutim, za one koji su u mogućnosti zadržati svoju vrećicu i utvrditi da ona dobro funkcionira za njih, čini se da ne postoji razlika u njihovoj kvaliteti života i kvaliteti života onih koji su operirali IPAA i potvrdili ulcerozni kolitis .

Donja linija

Valja zabrinuti dijagnosticiranje Crohnove bolesti nakon dijagnoze ulceroznog kolitisa i operacije j-torbice. O toj mogućnosti treba opširno razgovarati s gastroenterologom i kolorektalnim kirurgom prije nego što se operacija završi, posebno za ljude kojima je dijagnosticirana u mladoj dobi ili koji imaju ekstraintestinalne komplikacije. Pacijenti bi trebali pitati svoje kirurge o broju pacijenata kojima je dijagnosticirana nakon operacije. Međutim, važno je napomenuti da to još uvijek nije česta pojava - vjerojatnost promjene dijagnoze smanjuje se s vremenom kako se dijagnostičke tehnike za IBD poboljšavaju.