Sadržaj
Biopsija koštane srži postupak je kojim se dobiva uzorak koštane srži za procjenu različitih vrsta krvnih stanica, kao i strukture koštane srži. Može se koristiti za dijagnozu bolesti krvi i koštane srži poput leukemija i limfoma, utvrđivanje uzroka neobjašnjive anemije ili krvarenja i dijagnosticiranje nekih genetskih stanja. Najčešće mjesto za biopsiju koštane srži je velika zdjelična kost u blizini kuka (stražnja ilijačna grebena), ali uzorak se može uzeti i iz prsne kosti (prsna kost) ili, u novorođenčadi, kosti potkoljenice (tibija) .Pregled koštane srži zapravo se sastoji od dva odvojena testa koja se često rade istodobno; aspiracija koštane srži koja uzima uzorak tekućeg dijela koštane srži i biopsija koštane srži koja uzima uzorak čvrstog materijala. Uz pružanje informacija o vrstama i udjelima krvnih stanica, kao i strukturi koštane srži, mogu se koristiti i posebni testovi na dobivenom uzorku za daljnju identifikaciju i podtip svih abnormalnih stanica.
Svrha testa
Koštana srž je spužvasti materijal koji se nalazi unutar dugih kostiju, zdjelice i prsne kosti koja stvara sve vrste krvnih stanica. Postoji niz različitih razloga zbog kojih liječnik može preporučiti biopsiju, a svi su povezani s obiljem staničnog materijala koji sadrži koštana srž.
Što sadrži koštana srž
Pluripotencijalne matične stanice podrijetlo su svih krvnih stanica koje se razvijaju procesom koji se naziva hematopoeza. Te krvne stanice, rođene u koštanoj srži, imaju različite funkcije:
- Bijele krvne stanice: za borbu protiv infekcija bakterijama, virusima i parazitima, kao i stanicama raka
- Crvene krvne stanice: za prijenos kisika do svih stanica u tijelu
- Trombociti: Za pomoć u zgrušavanju krvi
Matične stanice u početku se dijele u dvije različite skupine:
- Mijeloidna stanična linija: Te se stanice razlikuju u vrste bijelih krvnih stanica (neutrofili, eozinofili, bazofili, monociti), crvene krvne stanice i trombociti, koji su zapravo fragmenti velikih stanica nazvanih megakariociti.
- Limfoidna stanična linija: Te se stanice diferenciraju u T limfocite (T stanice) i B limfocite (B stanice). Nezrele bijele krvne stanice nazivaju se eksplozijama
Koštana srž također sadrži vezivno tkivo i materijale koji su važni za proizvodnju krvnih stanica, poput željeza, vitamina B12 i folne kiseline.
Indikacije
Biopsija koštane srži može se napraviti iz sljedećih razloga:
- Da bi se otkrio razlog za abnormalnu razinu (visoku ili nisku) crvenih krvnih stanica (anemija ili policitemija), bijelih krvnih stanica (leukopenija ili leukocitoza) ili trombocita (trombocitopenija ili trombocitoza). Iako kompletna krvna slika može otkriti abnormalne razine krvnih stanica, rezultati ne objašnjavaju zašto razine su visoke ili niske.
- Procjena groznice nepoznatog porijekla (groznica koja traje bez ikakvog očitog uzroka)
- Istražiti abnormalno krvarenje ili zgrušavanje
- Da biste dijagnosticirali, dodatno procijenite ili podvrstite poznate karcinome koji započinju u koštanoj srži, poput leukemija i limfoma, kada nema dovoljno cirkulirajućih stanica karcinoma da bi dijagnoza bila drugačija
- Da vidimo jesu li se neki karcinomi proširili na koštanu srž
- Da bi se pratio napredak raka ili bolesti koštane srži, bilo da bi se odlučilo kada započeti liječenje ili nadgledati rezultati liječenja
- Za procjenu stanja preopterećenja željezom i praćenje razine željeza
- Identificirati poremećaje matičnih stanica i neke rijetke genetske sindrome
Gledajući uzorak koštane srži, liječnici mogu utvrditi stvara li se previše jedne vrste krvnih stanica ili koštana srž sadrži tumor ili fibrozu koja istiskuje normalnu proizvodnju tih stanica. Nalazi mogu pomoći u dijagnozama kao što su:
- Rak koji zahvaća koštanu srž, uključujući leukemije, limfome i multipli mijelom
- Metastatski rak (rak dojke koji se proširio na koštanu srž, na primjer)
- Mijelodisplastični sindromi
- Mijelofibroza
- Aplastična anemija
- Policitemija vera
- Nasljedna hemokromatoza (nasljedno preopterećenje željezom)
- Infekcije (kao primjer, stanje diseminirane kokcidiomikoze)
- Neurofibromatoza
Ograničenja
Budući da se sadržaj koštane srži može razlikovati u različitim regijama, aspiracija i biopsija učinjena u jednoj regiji možda neće biti reprezentativna za cjelinu ili mogu propustiti žarišna područja zahvaćenosti koštane srži s tumorom ili drugim stanjima. Tehnika također ovisi o vještini liječnika koji izvodi postupak i kvaliteti dobivenih uzoraka.
Budući da je krvarenje najčešća nuspojava postupka, može biti izazovno kada osoba ima nizak broj trombocita.
Usporedba s ostalim testovima
Za razliku od kompletne krvne slike (CBC) i perifernog razmaza koji gleda na zrele krvne stanice u cirkulaciji (periferna krv), biopsija koštane srži daje važne informacije o krvnim stanicama u svim fazama razvoja. Također može pružiti dokaze o bolesti koštane srži (poput fibroze) koja se ne može otkriti na perifernoj krvi.
Rizici i kontraindikacije
Kao i kod bilo kojeg medicinskog testa, postoje potencijalni rizici za biopsiju koštane srži, kao i razlozi zbog kojih se test možda ne preporučuje.
Potencijalni rizici
Najčešća nuspojava aspiracije i biopsije koštane srži je krvarenje. Sveukupno je to neobično (manje od 1 posto), ali vjerojatnije je da će se dogoditi ako je broj trombocita u osobe nizak. U ovom slučaju, međutim, blagodati dijagnoze mogu i dalje premašiti svaki potencijalni rizik.
Može se dogoditi i infekcija (zbog otvora na koži gdje ulazi igla), posebno kod ljudi kojima je veći rizik od infekcije zbog smanjenog broja bijelih krvnih stanica. Stalna bol nakon zahvata može se pojaviti i kod nekih ljudi. Ti se rizici mogu smanjiti provjerom kompletne krvne slike prije postupka.
Kada se vrši aspiracija koštane srži na prsnoj kosti (prsnoj kosti), postoji mali rizik od oštećenja obližnjih struktura zbog neposredne blizine srca i pluća.
Također postoji mali rizik od nuspojava ili alergijske reakcije na lijekove koji se daju pospanosti (ili teže sedacije u djece) ili na lokalni anestetik koji se koristi za omamljivanje mjesta na kojem je postavljena igla.
Kontraindikacije
U ljudi koji imaju vrlo nizak broj trombocita, postupak će možda trebati odgoditi ili će se možda napraviti transfuzija trombocita prije biopsije. Za one koji imaju vrlo nizak broj bijelih krvnih stanica, postupak se također može odgoditi ili se mogu dati lijekovi za povećanje broja prije nego što se test obavi.
Prije testa
Kad vam liječnik preporuči biopsiju koštane srži, ona će razgovarati o postupku i svim potencijalnim rizicima. Ona će htjeti znati o bilo kakvim lijekovima, lijekovima koji se kupuju bez recepta ili suplementima koje uzimate i pitat će vas imate li vi ili netko iz vaše obitelji poremećaje krvarenja. Također će vas pitati o alergijama, uključujući alergiju na lokalne anestetike ili lateks, te jeste li trudni ili postoji šansa da ste trudni. Tijekom ovog posjeta važno je postaviti sva pitanja koja imate i razgovarati o anksioznosti koju imate zbog postupka.
Vrijeme
Iako je vrijeme potrebno za izvođenje aspiracije i biopsije koštane srži samo oko 10 minuta, trebali biste planirati posvetiti najmanje sat ili dva postupku. To će uključivati vrijeme dok vam medicinska sestra osigura lijekove koji će vas opustiti ako je potrebno, vrijeme za čišćenje i anesteziju područja i vrijeme nakon postupka kako biste bili sigurni da ste spremni za povratak kući.
Mjesto
Test koštane srži obično se radi kao ambulantni postupak u hematološkom / onkološkom uredu, ali može se obaviti i u bolnici.
Što odjenuti
Većinu vremena od osobe će se tražiti da se presvuče u haljinu prije postupka. Dobra je ideja odjenuti se u široku odjeću kako biste smanjili nelagodu na mjestu postupka nakon što je završen.
Hrana i piće
Liječnici se razlikuju u svojim preporukama, ali neki traže da ne jedete počevši od ponoći navečer prije zahvata. Pijenje bistre tekućine poput vode obično je u redu, ali razgovarajte sa svojim liječnikom o njezinim preporukama.
Lijekovi
Možda će se od vas tražiti da zaustavite neke lijekove prije testa koštane srži, poput razrjeđivača krvi, aspirina ili nesteroidnih protuupalnih lijekova poput Advila (ibuprofen), ali razgovarajte sa svojim liječnikom. Ponekad je rizik od zaustavljanja razrjeđivača krvi veći od rizika od krvarenja zbog postupka. Imajte na umu da će neke lijekove možda trebati prekinuti tjedan dana ili više prije testa. Neki vitamini i dodaci prehrani također mogu povećati rizik od krvarenja, a važno je razgovarati sa svojim liječnikom o bilo čemu što koristite prije testa.
Troškovi i zdravstveno osiguranje
Većina zdravstvenih osiguranja pokrivat će aspiraciju koštane srži i biopsiju, ali u nekim će slučajevima možda biti potrebno prethodno odobrenje. Vjerojatno će vam se posebno naplatiti različiti aspekti testa. Liječnik koji provodi test naplatit će postupak, test koji trenutno traje između 1700 i 2800 američkih dolara, ovisno o objektu i području u kojem živite. Patolog obično obračunava zasebno za sve testove provedene na uzorku. Ova se brojka može značajno razlikovati ovisno o tome gleda li se uzorak samo pod mikroskopom ili se rade specijalizirani molekularni testovi.
Postupci koji se rade u bolnici obično su skuplji od onih koji se rade u klinici.
Za one koji nisu osigurani, postoji nekoliko mogućnosti, a važno je razgovarati sa socijalnim radnikom u vašoj klinici ili bolnici ako ste zabrinuti zbog troškova. Neke klinike nude popuste za one koji nemaju osiguranje i unaprijed postave plan plaćanja. Ako je vaš liječnik zabrinut zbog leukemije, limfoma ili širenja drugih vrsta karcinoma na koštanu srž, postoji niz načina za pronalaženje financijske pomoći ako imate rak.
Što donijeti
Na dan sastanka trebali biste ponijeti iskaznicu zdravstvenog osiguranja i sve papire koje ste trebali popuniti. Uvijek je dobro spakirati knjigu ili časopis u slučaju kašnjenja u početku postupka.
Ostala razmatranja
Ako vam ne daju sedaciju, možda ćete se moći odvesti do sastanka. Ipak, mjesto biopsije vjerojatno će biti bolno i vjerojatno će vam biti ugodnije kao putniku u automobilu nego kao vozaču. Imati pratitelja sa sobom može vam pomoći da prođete vrijeme i pružite podršku tijekom tjeskobnog vremena.
Tijekom testa
Tijekom testa koštane srži, prisustvovat će vam hematolog / onkolog (ili drugi obučeni stručnjaci) koji izvodi postupak i medicinska sestra. Može biti prisutan i laboratorijski tehničar koji pomaže u sakupljanju uzorka, izradi mrlja iz krvi i dostavljanju u laboratorij.
Pred-test
Na početku testa od vas će se zatražiti da potpišete obrazac za pristanak koji pokazuje da razumijete svrhu testa i potencijalne rizike. Ako ćete primati IV sedaciju, postavit će se IV. Može se dati oralna sedacija za odrasle koji su zabrinuti zbog postupka.Uzet će se vaši vitalni znakovi (otkucaji srca, krvni tlak i temperatura) i ponovno ćete biti upitani imate li zabrinutosti.
Tijekom cijelog testa
U sobi za zahvate morat ćete leći na bok, leđa ili trbuh, ovisno o mjestu biopsije:
- A biopsija kuka radi se u dva dijela, aspiraciji, a zatim biopsiji. Stražnji dio kuka (stražnji ilijačni vrh) koristi se češće od prednjeg dijela. Ovo je daleko najčešće mjesto koje se koristi za pregled koštane srži.
- A biopsija prsne kosti (prsne kosti) radi se samo kod odraslih i djece starije od 12 godina, a uključuje samo težnju.
- A biopsija potkoljenice (potkoljenice) radi se samo kod dojenčadi mlađe od jedne godine, jer pruža nedovoljno stanica u odraslih.
Prostor na kojem će se izvršiti biopsija očistit će se dezinficijensom, a područje prekriveno sterilnim ručnicima. Tada će površina kože lokalno utrnuti injekcijom lidokaina, zbog čega ćete osjetiti peckanje.
Nakon malog reza na koži umetne se šuplja igla. Osjetit ćete pritisak dok vam ulazi u kožu, a zatim oštar, trenutni ubod kada igla uđe u kost. Igla ima unutarnju šipku koja se naziva koštani troakar i koja će se zatim ukloniti.
Težnja se provodi prvo i obično je najbolniji dio postupka. Liječnik postavlja iglu na iglu nakon uklanjanja troakara i povlači tekućinu. To često uzrokuje duboku bol, ali na sreću, traje samo nekoliko sekundi. Ako uzorak nema dovoljno tekućine, možda će trebati uzeti drugi uzorak s drugog mjesta.
Uz biopsiju koštane srži, u kosti se uvrtanjem uvija debela igla koja uzima jezgru, čvrsti uzorak koštane srži. Biopsija često uzrokuje oštru bol nekoliko sekundi dok se uzima uzorak.
Post-test
Kad je postupak završen, igla se uklanja i vrši se pritisak na to područje kako bi se zaustavilo krvarenje. Zatim je to područje prekriveno antiseptičkim oblogom. Od vas će se tražiti da legnete 10 do 15 minuta prije odlaska. Možda ćete primijetiti bol, dok lokalni anestetik istroši.
Nakon testa
Trebali biste držati mjesto biopsije suho i pokriveno dva dana, a za to vrijeme izbjegavajte tuširanje, kupke ili kupanje. Možete se okupati spužvom ili oprati kosu u sudoperu ili kadi sve dok se mjesto biopsije ne smoči. Liječnik vam može naložiti da pregledate i promijenite oblog, ali to može varirati.
Moći ćete nastaviti s uobičajenom prehranom čim test bude završen, kao i mnoge vaše aktivnosti. Važno je, međutim, izbjegavati pretjeranu aktivnost ili dizanje teških tereta prvih nekoliko dana nakon biopsije. Većinu svojih lijekova moći ćete uzimati čim se završi pregled koštane srži, ali trebate razgovarati sa svojim liječnikom o tome kada nastaviti s uzimanjem sredstava za razrjeđivanje krvi i lijekova kao što su aspirin ili protuupalni sastojci.
Upravljanje nuspojavama
Možda ćete se osjećati bolno u regiji vaše biopsije nekoliko dana i može vam se savjetovati da koristite Tylenol (acetaminophen) ili lijekove protiv bolova na recept za liječenje bilo kakve nelagode. Najčešće se ljudima savjetuje da izbjegavaju aspirin ili nesteroidne protuupalne lijekove kao što su Advil (ibuprofen) ili Aleve (naproksen), jer oni mogu povećati krvarenje.
Kada nazvati svog liječnika
Važno je nazvati svog liječnika ako imate krvarenje s mjesta koje ne prestaje pritiskom na ranu; ako se pojave znakovi infekcije, poput vrućice, crvenila, otekline ili iscjetka s mjesta biopsije; ili ako imate značajnu bol koja ne prolazi ili se pogoršava.
Tumačenje rezultata
Uzorci iz vaše koštane srži pregledat će se pod mikroskopom u patološkom laboratoriju. Neki će rezultati biti dostupni ubrzo nakon biopsije, ali drugi mogu potrajati dulje. Primjerice, ispitivanjima kromosoma može trebati dva tjedna ili više da se vrate.
Procijenit će se više od desetak vrsta stanica i rezultati će se usporediti s referentnim rasponima, koji se uvelike razlikuju i mogu se razlikovati ovisno o dobi. Usporedba rezultata s tim rasponima, kao pacijent, nije u potpunosti korisna, jer skup rezultati u cjelini su ono što govori. Patolog i vaš liječnik moći će ovo pravilno rasvijetliti.
Rezultati aspiracije koštane srži
Procjena uzorka tekuće koštane srži može otkriti:
- Broj svake vrste krvnih stanica
- Udio svake vrste krvnih stanica u odnosu na ostale krvne stanice u srži
- Omjer mijeloida / eritroida (omjer ME): Broj stanica koje su preteče bijelih krvnih stanica u usporedbi s brojem stanica koje su preteče crvenih krvnih stanica
- Zrelost stanica: Primjerice, eksplozije mogu činiti do 20 do 30 posto vrste bijelih krvnih stanica u slučajevima akutne limfocitne leukemije i akutne mijelocitne leukemije. Iako je ovo možda dijagnostika akutne leukemije, bit će potrebna daljnja ispitivanja kako bi se utvrdila podvrsta leukemije.
- Jesu li prisutne abnormalne stanice poput stanica leukemije ili tumorskih stanica
Rezultati biopsije koštane srži
Biopsija koštane srži također proučava broj i vrste krvnih stanica, ali također daje važne informacije o strukturi koštane srži. Rezultati uključuju:
- Brojevi i vrste bijelih krvnih stanica, crvenih krvnih stanica i trombocita u svim fazama razvoja (kako bi se utvrdilo postoje li odgovarajući brojevi)
- Staničnost: Broj krvnih stanica u odnosu na druge komponente koštane srži, poput masti (to može varirati u različitoj dobi)
- Infiltrati: Je li išta abnormalno prisutno u koštanoj srži, poput raka ili infekcije
- Promjene u stromi koštane srži, poput fibroze
- Promjene na kosti, poput osteoporoze
Posebni testovi
Osim uzoraka koji se ispituju, na njima se mogu obaviti i posebna ispitivanja, ovisno o mogućoj dijagnozi. To može uključivati:
- Testovi za dijagnosticiranje i postavljanje stadija leukemije, limfoma i mijeloma, poput citokemije (protočna citometrija i imunofenotipizacija), kromosomskih studija i molekularnih ispitivanja: Iako gornji rezultati mogu biti dijagnostički za karcinome povezane s krvlju, ovi posebni testovi često su potrebni za utvrđivanje podtipovi i molekularne karakteristike raka koji su važni za odabir najboljih mogućnosti liječenja.
- Kulture i mrlje u potrazi za određenim virusima, bakterijama i gljivicama
- Mrlje za traženje preopterećenja željezom
Praćenje
Praćenje nakon testa koštane srži ovisit će o dijagnozi i preporučenim tretmanima. Ovisno o vašim rezultatima, razmislite može li drugo mišljenje biti prikladno prije početka bilo kakvog liječenja.
Riječ iz vrlo dobrog
Zakazivanje biopsije koštane srži može izazvati tjeskobu jer uzimate u obzir nelagodu postupka i moguće dijagnoze koje bi mogle biti pronađene. Zabrinutost može potrajati i nakon postupka, jer neki od rezultata specijaliziranih studija mogu potrajati tjednima. Razumijevanje izgleda testa, postavljanje pitanja o svemu što ne razumijete i educiranje o svim otkrivenim abnormalnostima mogu vam pomoći da osjećate veću kontrolu nad brigom i da budete osnaženi dok donosite odluke u budućnosti.