Sadržaj
Koronarna arterijska bolest (CAD) ozbiljno je stanje koje može imati komplikacije koje mijenjaju život ako se ne liječi. Obično se preporučuju promjene u načinu života poput vježbanja i prestanka pušenja, koje mogu usporiti napredovanje ili preokrenuti bolest. Recepti, poput statina i beta blokatora; specijalizirani postupci, poput angioplastike; ili operacije, poput premošćavanja koronarne arterije, također mogu biti potrebne, ovisno o težini vaše bolesti.Životni stil
Koronarna se arterija razvija s vremenom, a neke od svojih navika možete prilagoditi usporavanju napredovanja ateroskleroze i nakupljanja kolesterola. Pokazalo se čak da ove promjene načina života pomažu s vremenom smanjiti stupanj bolesti. Štoviše, malo je vjerojatno da će drugi tretmani za CAD biti dugoročno korisni ako ne poduzmete i ove korake:
- Prestanak pušenja: Među ostalim štetnim učincima na zdravlje srca, pušenje oštećuje unutarnju sluznicu koronarnih arterija. Zaustavljanje će spriječiti daljnja oštećenja i pružiti vašem tijelu priliku za preuređivanje stanica i tkiva, uključujući one u unutarnjoj sluznici vaših arterija. Vremenom se vaš CAD može poboljšati kao rezultat.
- Kontrola dijabetesa: Ako imate dijabetes, važno je da šećer u krvi održavate na optimalnoj razini. Nekontrolirani dijabetes može dovesti do pogoršanja bolesti srca, kao i do drugih komplikacija. Upravljanje dijabetesom uključuje kombinaciju prehrambenih strategija i lijekova.
- Dijeta zdrava za srce: Prehrana s malo zasićenih masnih kiselina i transmasnih kiselina može spriječiti pogoršanje CAD-a. Dok radite na ovoj promjeni, odaberite nemasne izvore proteina, poput plodova mora, orašastih plodova, mliječnih proizvoda bez masnoća ili nemasnih mliječnih proizvoda . Voće, povrće i cjelovite žitarice, koje su sve bogate antioksidantima, imaju dodatnu prednost jer pomažu iobrnuti bolest.
- Vježba: Tjelovježba pomaže u održavanju ciljane razine kolesterola. Općenito, pokušajte većinu dana imati 30 do 60 minuta aktivnosti. Ako imate srčanu aritmiju ili urođenu srčanu manu, razgovarajte sa svojim liječnikom o svim potrebnim ograničenjima vježbanja prije nego što započnete program.
- Kontrola stresa: Stres može pogoršati CAD oslobađanjem hormona koji podižu krvni tlak i oštećuju sluznicu krvnih žila. Upravljanje stresom nije lako. Strategije kod kuće uključuju opuštanje, upravljanje vremenom, fokusiranje na svoje prioritete, izgradnju zdravih odnosa i izbjegavanje emocionalno toksičnih ljudi i situacija. Međutim, mnogi ljudi ne mogu upravljati stresom bez stručne pomoći. Ako smatrate da je stres glavni dio vašeg života, razgovarajte o tome sa svojim liječnikom.
Recepti
Ako imate CAD, postoji vrlo velika šansa da ćete možda trebati uzeti jedan ili više lijekova na recept. Neki od ovih lijekova liječe sam CAD, zapravo sprečavajući pogoršanje bolesti unutar krvnih žila.
Ostali lijekovi, iako oni izravno ne liječe CAD, neophodni su kako bi se smanjile šanse za infarkt ili moždani udar ili kako bi se pomoglo u rješavanju posljedica i komplikacija stanja.
Na primjer, lijekovi mogu pomoći u sprječavanju suženja (suženja) krvnih žila ako imate visok krvni tlak ili vam mogu pomoći u radu srca ako imate oštećeni srčani mišić od srčanog udara.
Vodič za raspravu o liječniku bolesti koronarnih arterija
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Smanjenje napredovanja CAD-a
Vaš liječnik može se odlučiti za jedno ili više od sljedećeg:
- Statini: Statini se koriste za snižavanje kolesterola. Obično se propisuju kako bi se spriječilo nakupljanje kolesterola u krvnim žilama, što je jedan od glavnih čimbenika CAD-a. Primjeri su Lipitor (atorvastatin), Lescol (fluvastatin), Altoprev (lovastatin) i Zocor (simvastatin). . Najčešća nuspojava je bol u mišićima. Rjeđe nuspojave uključuju oštećenje jetre, povećanu razinu šećera u krvi i neurološke učinke poput zbunjenosti ili gubitka pamćenja.
- Inhibitori PCKS9 (evolokumab i alirokumab): Pokazalo se da Repatha (evolokumab) brzo smanjuje razinu LDL-C (vrsta štetnog kolesterola) kod osoba s genetskim poremećajem koji se naziva obiteljska hiperkolesterolemija. Potpuno je ljudsko protutijelo koje u interakciji s proteinima i jetrom snižava LDL , nezdrava masnoća koja doprinosi nastanku CAD-a.
- Ezetimibe: Zetia (ezetimib) je nestetin koji djeluje na inhibiciju apsorpcije dijetalnog kolesterola blokirajući Niemann-Pick C1-Like 1 protein (NPC1L1). Zetia se koristi za smanjenje LDL kolesterola i za smanjenje rizika od daljnjih CAD događaja. Može se koristiti samostalno ili u kombinaciji sa statinom.
- Antibiotici: Antibiotici se koriste za liječenje srčanih infekcija poput endokarditisa i bakterijskog perikarditisa, što može pogoršati CAD. Ako imate srčanu infekciju, liječnik će vam napraviti analizu krvi kako bi utvrdio uzrok vaše infekcije i na temelju rezultata propisao antibiotik ili njihovu kombinaciju. Vjerojatno ćete trebati dobiti ove lijekove intravenozno (putem IV), što će vjerojatno trebati hospitalizaciju barem tjedan dana. Kad liječnik vidi da se infekcija uklanja, možda ćete moći otići u kliniku na intravenske tretmane ili ih čak imati kod kuće.
Sprječavanje krvnih ugrušaka
Krvni ugrušci mogu izazvati srčani i moždani udar ako imate aterosklerotsku bolest. Recepti koji mogu pomoći u prevenciji nastanka krvnih ugrušaka uključuju:
- Lijekovi protiv trombocita: Ovi se lijekovi koriste za zaustavljanje stvaranja krvnih ugrušaka sprječavanjem slijepljenja trombocita u krvi. Primjeri su Plavix (klopidogrel), Effient (prasugrel) i Brilinta (tikagrelor). Potencijalne nuspojave uključuju glavobolju, vrtoglavicu, mučninu, zatvor, proljev, probavne smetnje, bolove u trbuhu, krvarenje iz nosa i lako podljeve.
- Antikoagulanti: Antikoagulanti sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka i sprječavaju povećavanje krvnih ugrušaka mehanizmom koji se razlikuje od mehanizma antiagregacija. Oni također sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u bolesnim žilama kako bi smanjili rizik od moždanog i srčanog udara. Primjeri antikoagulansa uključuju Coumadin (varfarin), heparin, Pradaxa (dabigatran) i Eliquis (apixaban). Nuspojave mogu uključivati prekomjerno krvarenje, vrtoglavicu, slabost, gubitak kose i osip.
Poboljšanje rada srca
Ovaj je cilj usredotočen na pomaganje u prevenciji komplikacija povezanih s CAD-om. Opcije recepta uključuju:
- Inhibitori angiotenzinske konvertaze (ACE): ACE inhibitori djeluju tako da opuštaju vaše krvne žile i pomažu vašem srcu da djeluje učinkovitije. Koriste se u CAD-u kako bi spriječili da vam koronarne krvne žile imaju preuski lumen (otvor), za koji je vjerojatnije da će ga začepiti krvni ugrušak. Primjeri ACE inhibitora su Lotensin (benazepril), Vasotec (enalapril), Capoten (kaptopril) i Monopril (fosinopril).Potencijalne nuspojave uključuju suhi kašalj, visoku razinu kalija u krvi, vrtoglavicu, umor, glavobolju i gubitak osjećaja okusa.
- Blokatori angiotenzin II receptora: Ovi lijekovi djeluju tako što pomažu da se vaše krvne žile šire, tako da je manja vjerojatnost da ćete doživjeti blokadu koronarnih žila. Primjeri blokatora receptora za angiotenzin II uključuju Atacand (kandesartan), Teveten (eprosartan), Avapro (irbesartan) i Cozaar (losartan). Nuspojave mogu uključivati vrtoglavicu, visoku razinu kalija u krvi i oticanje tijela.
- Inhibitori neprilisin receptora angiotenzina (ARNI): Entresto (sacubitril / valsartan) sadrži kombinaciju blokatora receptora za angiotenzin II i inhibitora neprilizina koji pomaže vašim krvnim žilama da se šire, poboljšava protok krvi i smanjuje napor u vašem srcu i smanjuje količinu soli koju vaše tijelo zadržava. Potencijalne nuspojave su vrtoglavica, vrtoglavica ili kašalj.
- Beta blokatori: Ovi lijekovi pomažu u smanjenju krvnog tlaka blokirajući epinefrin kako bi vaše srce kucalo polako i manje snažno te proširilo krvne žile. Uobičajeno propisani beta blokatori uključuju Sectral (acebutolol), Tenormin (atenolol), Kerlone (betaxolol) i Zebeta (bisoprolol). Nuspojave mogu uključivati hladne ruke i noge, umor i debljanje.
- Blokatori kalcijevih kanala: Blokatori kalcijevih kanala djelomično blokiraju učinak kalcija na stanice srčanog mišića i krvne žile kako bi smanjili krvni tlak i usporili rad srca. Blokatori kalcijevih kanala uključuju Norvasc (amlodipin), Cardizem i Tiazac (diltiazem), Plendil (felodipin) i Sular (nisuldipin). Nuspojave mogu uključivati zatvor, glavobolju, znojenje, pospanost, osip, vrtoglavicu, lupanje srca, mučninu i oticanje stopala ili nogu.
- Diuretici: Diuretici sprečavaju nakupljanje tekućine i natrija u tijelu kako bi smanjili krvni tlak. Primjeri diuretika uključuju Midamor (amilorid), Bumex (bumetanid), Diuril (klorotiazid) i Hygroton (klortalidon). Iako su uglavnom prilično sigurni, vjerojatno ćete primijetiti pojačano mokrenje. Ostale moguće nuspojave uključuju nisku razinu natrija u krvi, vrtoglavicu, dehidraciju, glavobolju, grčeve u mišićima, probleme sa zglobovima i erektilnu disfunkciju.
- Vazodilatatori: Poznati i kao nitrati, vazodilatatori smanjuju opterećenje vašeg srca dopuštajući da se vaše krvne žile opuste i šire, povećavajući krv i kisik u vašem srcu. Budući da mogu imati puno nuspojava, vazodilatatori se obično propisuju samo ako druge metode ne djeluju na kontrolu vašeg krvnog tlaka. Uobičajeno propisani vazodilatatori uključuju Isordil (izosorbid dinitrat), Natrecor (nesiritid), nitroglicerin u tabletama i Apresolin (hidralazin). Nuspojave mogu uključivati ubrzani rad srca, lupanje srca, zadržavanje tekućine, mučnina, povraćanje, ispiranje kože, glavobolje, neobičan rast kose i bolovi u zglobovima ili prsima.
Kod zatajenja srca ili aritmije zbog CAD-a
- Antagonisti aldosterona: Ovi diuretici koji štede kalij koriste se kod zatajenja srca i mogu vam pomoći da živite dulje uz poboljšanje simptoma ako ste pretrpjeli srčani udar zbog CAD-a. Dostupne su Aldactone (spironolactone) i Inspra (eplerenone). Jedna od potencijalnih nuspojava je opasno visoka razina kalija u vašoj krvi, pa je potrebno pažljivo praćenje liječnika.
- Antiaritmički lijekovi: Antiaritmički lijekovi pomažu u regulaciji otkucaja vašeg srca i koriste se za liječenje aritmija koje se mogu pojaviti ako CAD uzrokuje srčani udar koji utječe na srčani stimulator. Uobičajeno propisani antiaritmici uključuju Cordarone (amiodaron), Tambocor (flekainid), Ritam (propafenon) i kinidin. Nuspojave mogu uključivati promjene okusa, gubitak apetita, osjetljivost na sunčevu svjetlost, proljev i zatvor.
Terapije bez recepta
Aspirin (acetilsalicilna kiselina), lijek bez trombocita koji se prodaje bez recepta, nekad se često preporučivao za prevenciju krvnih ugrušaka u zdravih osoba, iako nove smjernice navode da se aspirin više ne smije preporučivati za prevenciju zbog rizika od krvarenja koje prevladava Međutim, aspirin vam i dalje može preporučiti za prevenciju ako vam je već dijagnosticirana kardiovaskularna bolest. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome je li aspirin pravi za vas.
Iako ga možete dobiti bez recepta, ipak se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom prije nego što ga počnete uzimati. Ne počinjte uzimati aspirin na temelju savjeta prijatelja ili nečega što ste možda pročitali. Ako uzimate bilo koja druga sredstva za razrjeđivanje krvi, ne biste trebali uzimati aspirin, jer se učinci više od jednog razrjeđivača krvi zbrajaju i stvaraju opasan rizik od krvarenja.
Postupci vođeni specijalistima
Ako promjene načina života i lijekovi ne liječe učinkovito vaš CAD, liječnik vam može preporučiti operaciju ili specijalizirane postupke.
Postupci su posebno korisni kada imate arterijsko područje s teškim CAD-om. Ako niste imali srčani ili moždani udar, kirurško liječenje može vam spriječiti da ga doživite. Međutim, čak i ako ste doživjeli srčani ili moždani udar, interventno liječenje često je potrebno kako bi se spriječili dodatni događaji koji proizlaze iz vašeg CAD-a.
Opcije koje će se uzeti u obzir uključuju:
- Perkutane koronarne intervencije (PCI): Ranije poznata kao angioplastika sa stentom, PCI uključuje postavljanje stenta uvlačenjem katetera (tanke, fleksibilne cijevi) s ispuhanim balonom pričvršćenim kroz jednu od vaših vena na vašu koronarnu arteriju. Jednom kad se postavi na ciljno mjesto CAD-a unutar arterije, balon se zatim napuhuje kako bi proširio uska ili začepljena područja u vašoj koronarnoj arteriji i postavlja se stent (mala metalna mrežasta cijev). Balon se tada ispuhuje i povlači, a stent ostaje, proširujući arteriju kako bi krv puno slobodnije tekla kroz vašu koronarnu arteriju.
- Endarterektomija: Nekim ljudima s aterosklerotičnom bolešću kirurško uklanjanje nakupina masnoće sa zidova arterija može "očistiti" unutrašnjost arterije kako bi se otvorilo područje djelomičnog ili potpunog začepljenja.
- Presađivanje koronarne arterije (CABG): CABG je glavni kirurški postupak koji se koristi kada vam je koronarna arterija blokirana. Vaš će kirurg upotrijebiti arteriju ili venu na nozi, ruci ili prsima kako bi nadomjestio teško oboljelu koronarnu žilu. Ovaj postupak preusmjerava krv oko začepljenja vaše koronarne žile, omogućujući slobodnijem protoku krvi i kisika. Možda ćete obaviti jedan ili nekoliko kalemljenja, ovisno o tome koliko područja blokade imate.
- Postavljanje stenta: Stent je cijev od žičane mreže koja se postavlja unutar arterije, kirurški ili perkutano (kroz probijanje kože iglom), a ostaje u arteriji kako bi ostala otvorena.