Sadržaj
Hornerov sindrom rijetko je stanje koje karakteriziraju tri primarna simptoma: obješeni gornji kapak, sužena zjenica i gubitak znojenja na licu. Hornerov sindrom i njegovi simptomi rezultat su oštećenja dijela simpatičkog živčanog sustava, što može nastati iz više uzroka.
Hornerov sindrom imenovan je za švicarskog oftalmologa koji je prvi put formalno opisao stanje 1869. Sindrom se ponekad naziva i "Bernard-Hornerov sindrom" ili "okulo-simpatička paraliza".
Simptomi
Klasično, Hornerov sindrom opisuje skupinu od tri simptoma koja proizlaze iz istog osnovnog uzroka. Ti su simptomi:
- Djelomično obješeni gornji kapak (ptoza)
- Mala veličina zjenice (mioza)
- Gubitak znojenja na licu (anhidroza lica)
Ti simptomi oka sami po sebi obično ne uzrokuju gubitak vida ili druge zdravstvene probleme.
Ti se simptomi javljaju samo s jedne strane lica - s iste strane. Drugim riječima, bit će zahvaćeni samo kapak i zjenica na istoj strani lica. Ovisno o točnom uzroku Hornerovog sindroma, gubitak znojenja na licu može se dogoditi na polovici lica ili samo na čelu polovice lica. U drugim slučajevima ovaj simptom može izostati.
Neki ljudi s Hornerovim sindromom osjetit će dodatne simptome povezane s tim stanjem. Ti su simptomi varijabilniji i mogu biti, ali ne moraju biti, dijelom ovisno o točnoj prirodi poremećaja živaca. To uključuje ispiranje lica i bolove u očima.
Uz to, osnovni uzrok Hornerovog sindroma može dovesti do specifičnih simptoma. Na primjer, netko s Hornerovim sindromom zbog raka pluća može imati kašalj koji ne prolazi. Netko s Hornerovim sindromom zbog disekcije karotidne arterije može imati bolove u glavi, vratu ili licu. Slično tome, netko s Hornerovim sindromom od moždanog udara može imati vrtoglavicu ili druge neurološke simptome.
Hornerov sindrom koji se javlja u prvih nekoliko godina života obično uzrokuje dodatni simptom - heterokromiju šarenice, što samo znači da se šarenica na zahvaćenoj strani čini lakšom od šarenice na ne zahvaćenoj strani.
Uzroci
Simpatički živčani sustav sastavni je dio tijela koji pomaže u regulaciji određenih nesvjesnih aktivnosti u tijelu. Točnije, simpatički živčani sustav reagira na stresore, zbog čega se ponekad naziva reakcijom vašeg tijela „borba ili bijeg“.
Simpatički živčani sustav šalje poruke na mnogo različitih dijelova vašeg tijela, tako da možete biti optimalno podržani u odgovoru na opasne situacije. Mozak šalje te poruke raznim dijelovima tijela kroz komplicirani sustav živaca i neurona.
U Hornerovom sindromu oštećen je određeni dio simpatičkog živčanog sustava: okulosimpatički put, koji šalje poruke iz mozga i na kraju u oko (i dijelove lica). Put je dug i složen. Prvi neuroni započinju u mozgu i putuju niz leđnu moždinu do razine prsa. Ovdje neuroni uspostavljaju vezu s drugom skupinom neurona koji putuju natrag drugim putem vrlo blizu leđne moždine. Oni signaliziraju drugu skupinu neurona koji se granaju u razini vrata. Ti neuroni putuju uz važnu arteriju na vratu (karotidnu arteriju) prije nego što uđu u lubanju i konačno izađu blizu očne duplje.
Uobičajeno, signali na ovom putu šalju poruke kako bi pomogli vašem tijelu da odgovori na stres. Točnije, oni šalju poruku jednom od mišića kapka kako bi mu pomogli da se šire otvori. Također šalje poruke učeniku, kako bi se pomoglo da se više otvori i tako propusti više svjetla. Također šalje poruku znojnim žlijezdama, kako bi im pomogao da se znoje.
Kad je ovaj prolaz oštećen, dominiraju drugi živčani signali koji se suprotstavljaju tim porukama, što dovodi do opuštenog kapka, male zjenice i nedostatka znoja.
Zbog dugog i složenog puta okulo-simpatičkog puta, bolesti koje zahvaćaju više dijelova tijela mogu dovesti do Hornerovog sindroma. To uključuje bolesti koje pogađaju moždano deblo (donji dio mozga), leđnu moždinu, prsa i vrat.
Ako su ti živci na neki način oštećeni, put se može začepiti i rezultirati simptomima Hornerovog sindroma. Intenzitet simptoma često ovisi o tome koliko je ozbiljno oštećen živčani put.
Kako funkcionira autonomni živčani sustavOva vrsta Hornerovog sindroma naziva se stečenim Hornerovim, jer je posljedica neke druge bolesti i nije prisutna od rođenja. Na primjer, problemi u prvoj skupini neurona mogu nastati zbog medicinskih problema poput:
- Moždani udar
- Multipla skleroza
- Encefalitis
- Meningitis
- Tumor mozga ili leđne moždine
- Trauma kralježnice
Oštećenje drugog skupa živaca na putu može proizaći iz drugih osnovnih problema, kao što su:
- Rak pluća
- Cervikalno rebro
- Aneurizma (ispupčenje) subklavijske arterije
- Zubni apsces donje čeljusti
- Oštećenje živaca zbog medicinskih postupaka (npr. Tireoidektomija, tonzilektomija, karotidna angiografija)
Oštećenje treće skupine živaca na putu može nastati zbog vrsta medicinskih problema, kao što su:
- Aneurizma (ispupčenje) ili disekcija (pucanje) unutarnje karotidne arterije
- Temporalni arteritis
- Infekcija herpes zoster
U nekim slučajevima uzrok Hornerovog sindroma nikada nije utvrđen. To se naziva "idiopatski" Hornerov sindrom.
Kongenitalni naspram stečenog Hornerovog sindroma
U smislu klasifikacije, Hornerov sindrom koji je urođen (prisutan iz razdoblja novorođenčadi) obično se razlikuje od Hornerovog sindroma koji se javlja kasnije u životu (stečeni Hornerov sindrom). Većina slučajeva urođenog Hornera također proizlazi iz oštećenja okulo-simpatičkih živaca. Na primjer, to se može dogoditi iz:
- Oštećenje živaca zbog porođajne traume
- Neuroblastomi ili drugi karcinomi mozga
- Kongenitalne abnormalnosti u formiranju karotidne arterije
- Postvirusno oštećenje
- Hernija cervikalnog diska
Rijetki urođeni oblik
Većina slučajeva stečenog i urođenog Hornerovog sindroma nije nasljedna i ne odvija se u obiteljima. Međutim, postoji izuzetno rijedak urođeni oblik Hornerovog sindroma uzrokovan dominantnom genetskom mutacijom. Ovaj rijetki oblik Hornerovog sindroma može se prenijeti u obiteljima. U ovoj situaciji postoji 50 posto šanse da će dijete rođeno nekome s ovim oblikom sindroma također imati simptome.
Dijagnoza
Ispravna dijagnoza Hornerovog sindroma može biti izazov. Mnogi različiti medicinski sindromi mogu prouzročiti skupljanje zjenice i / ili spušteni kapak i mogu se zbuniti s Hornerovim sindromom. Važno je isključiti ta druga potencijalna stanja (poput optičkog neuritisa ili paralize trećeg živca).
Važna je pravilna dijagnoza osnovnog uzroka Hornerovog sindroma. Ponekad je osnovni uzrok prilično bezopasan. Inače, Hornerov sindrom može biti znak po život opasnog poremećaja, poput karcinoma pluća, neuroblastoma ili disekcije karotidne arterije.
Hornerov sindrom koji se javlja zajedno s boli ili s neurološkim simptomima posebno je zabrinjavajući za liječnike.
Detaljna povijest bolesti i fizički pregled izuzetno su važni za dijagnozu. Vaš će liječnik pitati o simptomima koji mogu dati naznake o osnovnom uzroku. Također im je važno postavljati pitanja kako bi procijenili je li Hornerov sindrom možda uzrokovan lijekom koji ste uzeli ili je posljedica ozljede iz medicinskog postupka.
Detaljan pregled oka također je kritičan. Na primjer, liječnik će provjeriti kako obje zjenice reagiraju na svjetlost i možete li normalno pomicati oči. Liječnici će također morati obratiti dodatnu pozornost na neurološki, plućni i kardiovaskularni sustav.
Jedan od prvih koraka u dijagnozi je lociranje općeg područja okulo-simpatičkog lanca koji je oštećen. Simptomi i pregled mogu dati neke naznake o tome. Postoje i testovi pomoću očnih kapi koji sadrže određene lijekove koji mogu biti od velike pomoći. Davanjem kapljica oka lijekova poput apraklonidina, a zatim promatranjem reakcije vašeg oka, vaš će liječnik možda moći bolje razumjeti opće područje problema.
Opći testovi krvi i laboratorija također mogu biti važni. Oni će se razlikovati ovisno o kontekstu. Možda će vam trebati test poput:
- Općeniti rad krvi za ispitivanje krvnih kemikalija, krvnih stanica i upala
- Krvne pretrage za isključivanje zaraznih uzroka
- Testovi urina koji pomažu u isključivanju neuroblastoma (česti rak mozga u male djece)
- RTG prsnog koša ili CT prsnog koša (ako rak pluća zabrinjava)
- CT ili MRI glave (za procjenu moždanog udara ili nekih drugih problema s mozgom)
Možda će vam trebati dodatni testovi, ovisno o vašoj specifičnoj situaciji.
Liječenje
Liječenje Hornerovog sindroma ovisi o osnovnom uzroku. Nijedno liječenje ne može započeti dok se ne postavi točna dijagnoza. Neki potencijalni tretmani mogu uključivati:
- Operacija, zračenje ili kemoterapija za karcinome
- Sredstva protiv trombocita i minimalno invazivni tretmani poput angioplastike (za disekciju karotidne arterije)
- Sredstva za otapanje ugrušaka, za određene vrste moždanog udara
- Antibiotici ili antivirusni lijekovi za zarazne uzroke
- Protuupalni lijekovi (npr. Kod multiple skleroze)
To može zahtijevati intervenciju različitih vrsta medicinskih stručnjaka, poput pulmologa, neuro-oftalmologa i onkologa. U mnogim će slučajevima simptomi Hornerovog sindroma nestati nakon što se riješi osnovno stanje. U ostalim slučajevima nije dostupno liječenje.
Riječ iz vrlo dobrog
Sami simptomi Hornerovog sindroma obično nisu jako ozbiljni i često ne ometaju puno nečiji život. Međutim, važno je procijeniti imate li simptomi Hornerovog sindroma vi ili netko do koga vam je stalo. Osobito je važno da vas liječnik pregleda ako simptomi započnu nakon traumatične nesreće ili ako su prisutni i simptomi poput vrtoglavice, slabosti mišića, jake glavobolje ili bolova u vratu. pobrinite se da nemate ozbiljnog temeljnog problema. Može vam trebati neko vrijeme dok ne dođete do opće dijagnoze, ali vaš će zdravstveni tim surađivati s vama kako bi vam pružio odgovore koji su vam potrebni.