Sadržaj
- Uzroci hepatične encefalopatije
- Kako otkazivanje jetre utječe na mozak
- Znakovi i simptomi jetrene encefalopatije
- Faze hepatičke encefalopatije
- Dijagnoza
- Liječenje
Jedan sustav na koji neizravno utječe bolest jetre je središnji živčani sustav, a posebno mozak. Tijekom akutne ili kronične infekcije hepatitisom, otrovne tvari iz jetre mogu se akumulirati u krvotoku i širiti (ili širiti) po tijelu.Kada ulaze u mozak, mogu uzrokovati neurološko stanje koje se naziva hepatična encefalopatija.
Jetrena se encefalopatija tipično pojavljuje u zbunjenosti, letargiji i ponekad dramatičnim promjenama u ponašanju i motoričkim vještinama. Ako se ne liječi, bolest može postupno prelaziti u komu (coma hepaticum) ili čak smrt.
Sve u svemu, između 30 i 45 posto ljudi s cirozom razvit će neke znakove hepatične encefalopatije, bilo da se radi o blažim oblicima zaborava ili težim napadima amnezije ili napadajima.
Uzroci hepatične encefalopatije
Iako je jetrena encefalopatija povezana s akutnim zatajenjem jetre, obično postoje i drugi čimbenici koji pridonose tome. Mnogi od ovih čimbenika nemaju nikakve veze ni s jetrom ni s mozgom; čini se da oni ili pokreću napad ili dodatno pogoršavaju postojeću epizodu.
Među potencijalnim ko-faktorima u ljudi s akutnim zatajenjem jetre:
- Pretjerana upotreba alkohola
- Zatajenja bubrega
- Zatvor, koji povećava crijevnu proizvodnju amonijaka
- Upala pluća
- Gastrointestinalna krvarenja, koja se često javljaju u kasnijoj fazi bolesti jetre
- Spontani bakterijski peritonitis, obično posljedica ciroze jetre
- Infekcija mokraćnih puteva
- Niska razina kalija i / ili natrija, često uzrokovana diureticima koji se koriste za liječenje ascitesa u kasnijoj fazi bolesti
- Benzodiazepini, sedativ koji se često propisuje za liječenje odvikavanja od alkohola
- Droge i antipsihotični lijekovi
- Upotreba šantova (poznatih kod transjugularnog intrahepatičnog portosistemskog šanta ili TIPS), koji se koriste za ispravljanje protoka krvi u jetri
Utvrđivanjem osnovnih uzroka hepatične encefalopatije, liječnici su u mogućnosti učinkovitije liječiti bolest minimiziranjem čimbenika koji su mogli ubrzati ili pogoršati napad.
Kako otkazivanje jetre utječe na mozak
Jetrena se encefalopatija obično javlja kada jetra više nije u stanju obavljati svoje uobičajene metaboličke funkcije.
U osoba s normalnom funkcijom jetre spojevi koji sadrže dušik iz crijeva prevoze se u jetru, gdje se obrađuju i izlučuju iz tijela. Kada je funkcija jetre oštećena, spojevi koji sadrže dušik počinju se postupno graditi, što uzrokuje povećanje razine amonijaka.
Te se čestice amonijaka zatim šire po cijelom krvotoku i prolaze kroz polupropusnu membranu koja okružuje mozak. Tamo uzrokuju oticanje moždanih stanica zvanih astrociti, što na kraju usporava proizvodnju neurotransmitera vitalnih za kognitivno razmišljanje.
Znakovi i simptomi jetrene encefalopatije
Jetrenu encefalopatiju često je teško dijagnosticirati u najranijim fazama bolesti. Zaborav, razdražljivost, tjeskoba i zbunjenost često su prvi znakovi, od kojih se većina lako propušta čak i kod osoba s poznatim oboljenjima jetre.
Možda bi prvi očigledni simptom bio nešto što se naziva obrnuti obrazac spavanja i buđenja, u kojem će osoba doslovno spavati danju, a noću ostati budna. To često prati niz simptoma u kasnijoj fazi, koji mogu uključivati:
- Letargija
- Označena promjena osobnosti
- Sve veća zbunjenost
- Problemi s pisanjem i finim pokretima ruku
- Drhtave ruke ili nehotično "mahanje" rukama
- Nehotično trzanje udova
- Neometeno ponašanje
- Amnezija
Teški slučajevi mogu dovesti do pogoršanja stanja svijesti, često prelaska u nasilne napadaje i komu. Smrt je obično uzrokovana jakim oticanjem mozga (nazvanim cerebralni edem).
Faze hepatičke encefalopatije
Faze hepatične encefalopatije ocjenjuju se na ljestvici zvanoj West Haven kriteriji, koja klasificira težinu simptoma na temelju razine neurološkog oštećenja:
- Minimalna: promjene u brzini motora bez znakova mentalnih promjena
- Stupanj 1: trivijalni nedostatak svijesti, euforija ili anksioznost, skraćeni raspon pažnje, promijenjeni ritam spavanja
- Stupanj 2: letargija ili apatija, dezorijentacija, očita promjena osobnosti, neprikladno ponašanje, problemi s motoričkim sposobnostima, drhtaj uz "mahanje" rukama
- Stupanj 3: polustepeno stanje, zbunjenost, ozbiljna dezorijentacija, bizarno ponašanje
- Stupanj 4: koma
Kliničke dijagnoze također se postavljaju klasificiranjem osnovnog uzroka, bilo da se radi o akutnom zatajenju jetre (tip A), portosistemskom šantu koji zaobilazi jetru (postupak TIPS) (tip B) ili cirozi (tip C). ove klasifikacije pomažu u određivanju odgovarajućeg pravca djelovanja u liječenju stanja.
Dijagnoza
Dijagnoza hepatične encefalopatije može se postaviti samo u prisutnosti potvrđene bolesti jetre ili kod osoba koje su podvrgnute TIPS postupku. Dijagnoza se postavlja isključivanjem svih ostalih mogućih uzroka neurološkog oštećenja.
Za postavljanje diferencijalne dijagnoze potrebna je klinička ekspertiza; ne postoji niti jedan test koji može u potpunosti potvrditi ili isključiti stanje. Ako se sumnja na hepatičnu encefalopatiju, liječnici će obično naručiti bateriju testova koja može uključivati:
- Procjena vizualnih, motoričkih i verbalnih vještina
- CT skeniranje ili isključuje ili potvrđuje krvarenje u mozgu
- Elektroencefalogrami (EEG) ako se primijete napadaji
- Krvne pretrage za provjeru razine amonijaka u serumu
- Uzorci tekućine iz peritonealne šupljine (koja odvaja trbušnu šupljinu od trbušnog zida) kako bi se ili isključila ili potvrdila bakterijska infekcija
- Ostali testovi, uključujući rendgenske snimke i analizu urina, kako bi se isključili drugi mogući uzroci
Liječenje
Jetrena se encefalopatija liječi. Liječenje se obično usredotočuje na rješavanje bilo kojeg temeljnog stanja koje je moglo pokrenuti ili pogoršati napad. U nekim slučajevima (na primjer, kod osoba koje su podvrgnute TIPS postupku) stanje se može spontano riješiti i ne zahtijeva daljnju intervenciju. U drugim slučajevima, prestanak primjene određenog lijeka ili liječenje zatvora mogu značajno poboljšati neurološke simptome.
U slučajevima kada je dijagnosticirana aktivna infekcija, antibiotici se obično propisuju u obliku rifaksimina, a laktuloza se obično propisuje kao prva linija liječenja kako bi se smanjila proizvodnja amonijaka u crijevima.
Prognoza za osobu s hepatičnom encefalopatijom može se značajno razlikovati. Dijagnoza encefalopatije, zajedno s baterijom testova jetre, obično će se koristiti za utvrđivanje hoće li pojedincu trebati transplantacija jetre. Kod osoba s uznapredovalom bolešću jetre, poput dekompenzirane ciroze ili karcinoma jetre, transplantacija jetre je najviše često naznačeno.