Sadržaj
- Što je transplantacija srca?
- Zašto bi mi trebala transplantacija srca?
- Koji su rizici od transplantacije srca?
- Kako se pripremiti za transplantaciju srca?
- Što se događa tijekom transplantacije srca?
- Što se događa nakon transplantacije srca?
Što je transplantacija srca?
Transplantacija srca je operacija kojom se bolesno srce uklanja od osobe i zamjenjuje zdravim od davatelja organa. Da bi uklonili srce od darivatelja, dva ili više davatelja zdravstvenih usluga moraju proglasiti darivatelja mrtvim.
Prije nego što vas stave na listu čekanja za transplantaciju srca, liječnik donosi odluku da je ovo najbolji izbor liječenja za vaše zatajenje srca. Zdravstveni tim također osigurava da ste inače dovoljno zdravi da prođete kroz postupak transplantacije.
Zašto bi mi trebala transplantacija srca?
Možda će vam trebati transplantacija srca ako vam srce otkaže, a drugi tretmani nisu učinkoviti.
Zatajivanje srca u završnoj fazi je bolest kod koje srčani mišić ozbiljno zakazuje u pokušaju pumpanja krvi kroz tijelo. To znači da drugi tretmani više ne djeluju. Zatajivanje srca u završnoj fazi je završna faza zatajenja srca. Unatoč svom imenu, dijagnoza srčanog zatajenja to čini ne znači da će srce prestati kucati. Izraz neuspjeh znači da srčani mišić ne uspijeva normalno pumpati krv jer je oštećen ili vrlo slab ili oboje.
Neki uzroci zatajenja srca uključuju:
Srčani udar (infarkt miokarda ili MI)
Virusna infekcija srčanog mišića
Visoki krvni tlak
Bolest srčanih zalistaka
Srčane mane prisutne pri rođenju (urođene)
Nepravilan rad srca (aritmije)
Visok krvni tlak u plućima (plućna hipertenzija)
Alkoholizam ili zlouporaba droga
Kronične bolesti pluća, poput emfizema ili kronične opstruktivne plućne bolesti (HOBP)
Srčani mišić je povećan, debeo i ukočen (kardiomiopatija)
Nizak broj crvenih krvnih zrnaca (anemija)
Vaš liječnik može imati druge razloge za preporuku transplantacije srca.
Koji su rizici od transplantacije srca?
Kao i kod svake operacije, mogu se pojaviti komplikacije. Potencijalni rizici transplantacije srca mogu uključivati:
Infekcija
Krvarenje tijekom ili nakon operacije
Krvni ugrušci koji mogu uzrokovati srčani udar, moždani udar ili probleme s plućima
Problemi s disanjem
Zatajenja bubrega
Koronarna alograftska vaskulopatija (CAV). To je problem s krvnim žilama koje dovode krv do samog srčanog mišića. Postaju guste i tvrde. To može uzrokovati ozbiljno oštećenje srčanog mišića.
Neuspjeh donatorskog srca
Smrt
Imunološki sustav vašeg tijela može odbiti novo srce. Odbijanje je normalna reakcija vašeg tijela na strani predmet ili tkivo. Kad dobijete novo srce, vaš imunološki sustav reagira na ono što vidi kao stranu prijetnju i napada novi organ. Da biste transplantiranom organu omogućili preživljavanje u novom tijelu, morat ćete uzimati lijekove. Lijekovi će zavarati imunološki sustav da prihvati transplantaciju i spriječit će ga da napadne.
Morat ćete uzimati lijekove kako biste spriječili ili liječili odbijanje do kraja svog života. Ovi lijekovi također imaju nuspojave. Nuspojave će ovisiti o određenim lijekovima koje uzimate.
Trenutna ili ponovljena infekcija koja se ne poboljšava liječenjem
Loša cirkulacija krvi u tijelu, uključujući i mozak
Metastatski rak. Tada se rak proširio s mjesta na kojem je započeo na jedno ili više drugih mjesta u tijelu.
Teški zdravstveni problemi zbog kojih ne biste mogli tolerirati operaciju
Ozbiljni zdravstveni problemi, osim bolesti srca, koji nakon transplantacije ne bi postali bolji
Nepoštivanje režima liječenja. Na primjer, nepoštivanje uputa vašeg zdravstvenog radnika, ne uzimanje lijekova kako je propisano ili propuštanje sastanaka.
Zlouporaba droga ili alkohola
Mogu postojati i drugi rizici, ovisno o vašem zdravstvenom stanju. Prije operacije obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom.
Kako se pripremiti za transplantaciju srca?
Nisu svi kandidati za transplantaciju srca. Zbog širokog spektra informacija potrebnih da bi se znalo da li osoba ispunjava uvjete za transplantaciju, tim za transplantaciju pregledat će procjenu. U timu se nalaze transplantacijski kirurg, transplantacijski kardiolog (liječnik specijaliziran za liječenje srca), medicinske sestre ili pomoćnici liječnika, jedna ili više transplantacijskih sestara, socijalni radnik i psihijatar ili psiholog. Ostali članovi tima mogu uključivati dijetetičara, kapelana, administratora bolnice i anesteziologa (liječnika koji koristi lijekove kako bi vas uspavao tijekom operacije).
Postupak procjene transplantacije uključivat će:
Psihološka i socijalna procjena. Neka psihološka i socijalna pitanja koja su uključena u transplantaciju organa uključuju stres, financijska pitanja i podršku obitelji ili značajnih drugih. Ti čimbenici mogu uvelike utjecati na vaš rad nakon transplantacije.
Krvne pretrage. Trebat će vam pretrage krvi kako biste pronašli dobru podudarnost davatelja i poboljšali šanse da donatorsko srce neće biti odbijeno.
Dijagnostička ispitivanja. Trebat će vam testovi za procjenu pluća, kao i cjelokupnog zdravlja. Ti testovi mogu uključivati rendgenske zrake, ultrazvučne postupke, CT skeniranje, testove plućne funkcije (PFT) i stomatološke preglede. Žene mogu dobiti Papa test, ginekološku procjenu i mamografiju.
Ostali pripravci. Dobit ćete nekoliko cjepiva kako biste smanjili šanse za razvoj infekcija koje mogu utjecati na presađeno srce.
Transplantacijski tim razmotrit će sve informacije s razgovora, vašu zdravstvenu povijest, nalaze vašeg fizičkog pregleda i rezultate vašeg dijagnostičkog testa kada odlučuje ispunjavate li uvjete za transplantaciju srca.
Nakon što budete prihvaćeni kao kandidat za transplantaciju, bit ćete smješteni na popis Ujedinjene mreže za dijeljenje organa. Kad donatorski organ postane dostupan, kandidati se biraju na temelju težine njihovog stanja, veličine tijela i krvne grupe. Ako srce želi biti vaše, morat ćete odmah otići u bolnicu kako biste se mogli pripremiti za transplantaciju. (Većina srca mora se presaditi u roku od 4 sata nakon što su uklonjeni od donora.)
Prije transplantacije trebat će učiniti sljedeće:
Vaš će zdravstveni radnik objasniti postupak i dopustiti vam da postavljate pitanja.
Od vas će se zatražiti da potpišete obrazac za pristanak koji daje vaše dopuštenje za operaciju. Pažljivo pročitajte obrazac i postavljajte pitanja ako je nešto nejasno.
Ne biste trebali jesti ili piti ništa (brzo) čim vam kažu da je srce postalo dostupno.
Možda ćete dobiti lijek za opuštanje (sedativ).
Na temelju vašeg zdravstvenog stanja, vaš davatelj zdravstvenih usluga može zatražiti druge posebne pripreme.
Što se događa tijekom transplantacije srca?
Transplantacija srca zahtijeva operaciju otvorenog srca i boravak u bolnici. Postupci se mogu razlikovati ovisno o vašem stanju i praksi vašeg liječnika.
Općenito, transplantacija srca slijedi ovaj postupak:
Morat ćete ukloniti sav nakit ili druge predmete koji mogu ometati postupak.
Presvući ćete se u bolničku haljinu.
Zdravstveni radnik započet će intravensku (IV) liniju u vašoj ruci ili ruci radi ubrizgavanja lijeka i davanja IV tekućine. Dodatni kateteri stavit će se u krvne žile na vratu i zapešću kako bi se nadziralo stanje vašeg srca i krvnog tlaka te uzimali uzorci krvi. Ostala mjesta za dodatne katetere uključuju ispod ključne kosti i prepone.
Meka, fleksibilna cijev (Foley kateter) stavit će vam se u mokraćni mjehur za odvod mokraće.
Cijev će vam se staviti kroz usta ili nos u želudac kako bi se odvodile želučane tekućine.
Ako na prsima ima puno dlaka, možda ćete ih obrijati.
Operacija za transplantaciju srca obavljat će se dok duboko spavate (u općoj anesteziji). Jednom kad zaspite, cijev za disanje stavit će vam se kroz usta u pluća. Cijev će biti pričvršćena na stroj (ventilator) koji će disati za vas tijekom operacije.
Anesteziolog će tijekom operacije pratiti vaš puls, krvni tlak i razinu kisika u krvi.
Koža na prsima očistit će se antiseptičkom otopinom.
Kirurg će napraviti rez (rez) po sredini vašeg prsa od neposredno ispod Adamove jabuke do malo iznad pupka.
Kirurg će prepoloviti grudnu kost (prsnu kost). On će odvojiti dvije polovice grudne kosti i raširiti ih da dosegnu vaše srce.
Kirurg će vam staviti cijevi u prsa tako da krv može pumpati kroz vaše tijelo aparatom za pluća srca (kardiopulmonalni premosnik) dok vam srce zaustavlja i zamjenjuje.
Nakon što krv u potpunosti preusmjeri u aparat za premosnicu i aparat je ispumpa, liječnik će ukloniti bolesno srce.
Kirurg će sašiti donatorsko srce na svoje mjesto. Jednom kada vaše novo srce bude na mjestu, on će pažljivo povezati krvne žile kako ne bi došlo do curenja.
Kad je vaše novo srce u potpunosti povezano, krv koja cirkulira kroz bajpas uređaj vratit će se natrag u srce, a cijevi na stroju će se ukloniti. Vaš će kirurg šokirati srce malim lopaticama kako bi ponovno pokrenuo otkucaje srca.
Jednom kada vaše novo srce počne kucati, zdravstveni tim promatrat će srce kako bi vidio kako djeluje i osigurati da nema curenja.
Žice za pejsing mogu se staviti u srce. Vaš kirurg može nakratko pričvrstiti ove žice na pacemaker izvan vašeg tijela kako bi ubrzao vaše novo srce, ako je potrebno, tijekom početnog razdoblja oporavka.
Kirurg će se ponovno pridružiti prsnoj kosti i sašiti je zajedno s malim žicama.
Kirurg će ponovno zašiti kožu preko prsne kosti. Za zatvaranje reza upotrijebit će šavove ili kirurške spajalice.
Cijevi će vam biti stavljene u prsa da odvode krv i druge tekućine iz srca. Te će cijevi biti povezane s usisnim uređajem za odvod tekućina iz srca dok ono zacjeljuje.
Primijenit će se sterilni zavoj ili zavoj.
Što se događa nakon transplantacije srca?
U bolnici
Nakon operacije netko će vas odvesti u sobu za oporavak ili na odjel intenzivne njege (ICU) i pažljivo vas pratiti nekoliko dana. Medicinska sestra povezat će vas sa strojevima koji će prikazati trag vašeg elektrokardiograma (EKG), krvni tlak, ostala očitanja tlaka, brzinu disanja i razinu kisika. Operacija transplantacije srca zahtijeva boravak u bolnici od 7 do 14 dana, pa čak i duže.
Imat ćete cijev u grlu koja se spaja na aparat za disanje (ventilator) dok ne budete dovoljno stabilni da samostalno dišete. Cijev za disanje može ostati nekoliko sati do nekoliko dana, ovisno o vašem slučaju. Kako se oporavljate i počnete samostalno disati, aparat za disanje bit će prilagođen kako biste mogli preuzeti veći dio disanja. Kad budete mogli samostalno disati i kad budete mogli kašljati, liječnik će ukloniti cijev za disanje.
Nakon izlaska cijevi za disanje, medicinska sestra će vam pomoći kašljati i duboko udahnuti svaka 2 sata. To će biti neugodno zbog bolnosti, ali izuzetno je važno da to učinite kako se sluz ne bi nakupljala u plućima i eventualno uzrokovala upalu pluća. Vaša će vam medicinska sestra pokazati kako čvrsto zagrliti jastuk uz prsa dok kašljate kako biste olakšali nelagodu.
Lijek protiv bolova možete dobiti po potrebi, bilo od strane medicinske sestre, bilo ako ga date sami pritiskom na gumb pričvršćen na uređaj povezan s vašom IV linijom.
Možda imate tanku plastičnu cijev koja prolazi kroz vaš nos i ulazi u trbuh kako bi uklonila zrak koji progutate. Cijev će se izvaditi kad crijeva rade normalno. Nećete moći jesti ili piti dok se cijev ne izvadi.
Često će se uzimati uzorci krvi kako bi se nadziralo vaše novo srce, kao i ostale tjelesne funkcije. To uključuje pluća, bubrege, jetru i krvni sustav.
Možda imate posebne IV lijekove koji pomažu krvnom tlaku i srcu i kontroliraju probleme s krvarenjem. Kako se vaše stanje stabilizira, liječnik će se postupno smanjivati, a zatim prestati uzimati ove lijekove. Ako u srcu imate žice za pejsing, uklonit će i njih.
Jednom kada liječnik ukloni cijevi za disanje i želudac i budete stabilni, možda ćete početi piti tekućinu. Postupno možete dodavati više čvrste hrane onako kako se možete nositi s njom.
Vaš će zdravstveni tim pomno nadgledati vaše lijekove protiv odbacivanja (imunosupresije) kako bi bio siguran da dobivate pravu dozu i najbolju kombinaciju lijekova.
Medicinske sestre, respiratorni terapeuti i fizioterapeuti radit će s vama dok započinjete s fizikalnom terapijom i vježbama disanja.
Kad vaš zdravstveni radnik odluči da ste spremni, premjestit ćete se iz JIL-a u privatnu sobu na kirurškoj jedinici ili jedinici za transplantaciju. Oporavak će se tamo nastaviti. Postupno možete povećavati aktivnost dok ustajete iz kreveta i duže šetate. Možete jesti čvrstu hranu onako kako se tolerira.
Medicinske sestre, farmaceuti, dijetetičari, fizioterapeuti i drugi članovi transplantacijskog tima naučit će vas što ćete trebati učiniti da biste se brinuli o sebi kad idete kući.
Vaš će se zdravstveni tim dogovoriti za povratak kući i zakazati daljnji posjet vašem liječniku.
Kod kuće
Kad ste kod kuće, bit će važno održavati kirurško područje čistim i suhim. Liječnik će vam dati posebne upute za kupanje. Tijekom naknadnog posjeta, liječnik će ukloniti šavove ili kirurške spajalice ako nisu uklonjeni prije napuštanja bolnice.
Ne vozite dok vam liječnik ne kaže da je sve u redu. Mogu se primijeniti druga ograničenja aktivnosti.
Trebat će vam česti kontrolni posjeti nakon transplantacije. Ti posjeti mogu uključivati krvne pretrage, rendgenske snimke prsnog koša i biopsiju. U biopsiji vaš liječnik tankom iglom uklanja tkivo iz srca kako bi ga mogao pregledati pod mikroskopom. Tim za transplantaciju objasnit će raspored tih posjeta i testova. Program rehabilitacije nastavit će se tijekom mnogih mjeseci.
Obavijestite svog liječnika odmah ako imate bilo što od sljedećeg:
Vrućica, jeza ili oboje. To mogu biti znaci infekcije ili odbijanja.
Crvenilo, oteklina, krvarenje ili drenaža s mjesta reza ili bilo kojeg mjesta katetera
Povećanje boli oko mjesta reza
Problemi s disanjem
Pretjerani umor
Niski krvni tlak
Vaš liječnik može vam nakon postupka dati druge upute, ovisno o vašem slučaju.
Da biste transplantiranom srcu omogućili preživljavanje u vašem tijelu, morat ćete do kraja života uzimati lijekove da biste se borili protiv odbijanja. Svaka osoba može različito reagirati na lijekove, a nuspojave mogu biti ozbiljne. Vaš davatelj zdravstvenih usluga prilagodit će planove lijekova prema vašim potrebama.
U početku možete dobiti nekoliko lijekova protiv odbijanja. Doze ovih lijekova mogu se često mijenjati, ovisno o vašem odgovoru. Budući da lijekovi protiv odbijanja utječu na imunološki sustav, izložit ćete se većem riziku od infekcija. Važno je održavati ravnotežu između sprječavanja odbacivanja i stvaranja vrlo osjetljivosti na infekciju.
Neke od infekcija koje ćete posebno osjetiti uključuju oralnu infekciju kvascem (drozd), herpes i respiratorne viruse. Trebali biste izbjegavati kontakt s gužvom i svima koji imaju infekciju u prvih nekoliko mjeseci nakon vaše operacije.
Važna je i redovita zubna njega. Vaš zdravstveni radnik ili stomatolog mogu propisati antibiotike prije bilo kakvog stomatološkog rada kako bi spriječili infekcije.
Da biste pazili na znakove odbijanja, vjerojatno ćete dobiti rutinsku biopsiju desnog srca. Biopsija se obično radi jednom tjedno u ranom razdoblju nakon transplantacije, a zatim se postupno mijenja u mjesečne ili dulje intervale. Postupci biopsije mogu na kraju prestati.
Postupak biopsije desnog srca može se provesti ambulantno ili kao stacionar ako ste već u bolnici. Postupak uključuje kateterizaciju desnog srca. Poseban kateter provučen je kroz venu na vratu ili preponama u desni pretkomor vašeg srca. Vaš liječnik uzima 4 do 6 sitnih uzoraka tkiva kroz kateter i provjerava ih ima li znakova odbacivanja. Ako liječnik otkrije znakove odbijanja, može prilagoditi vaš lijek protiv odbijanja. Postupak biopsije ima svoje upute i rizike, a vaš će ih zdravnik o tome razgovarati.