Sadržaj
- Zašto bi nalog za oživljavanje mogao biti pravi izbor
- Uvođenje naloga za oživljavanje, bez koda ili naloga AND
Televizija je izvršila izvrstan posao iskrivljujući istinsku medicinu, uključujući reanimaciju umirućih pacijenata. Medicinske emisije mogu prikazati muškarca koji je u srčanom zastoju i uzima CPR i budi se usred kompresija u prsima. Mnogi pacijenti prikazani na televiziji u hitnoj službi oživljavaju se i vraćaju se u staro ja u kratkom vremenu. Je li to zaista tako jednostavno?
Zašto bi nalog za oživljavanje mogao biti pravi izbor
Nedavno sam razgovarao sa svojim pacijentom o tome bi li želio potpisati DNR. Njegov je prvi odgovor bio da bi ga želio potpisati. Nije želio biti reanimiran, jer ne bi želio živjeti s bilo kakvim oštećenjem mozga ili srca. Njegova se kći tada ubacila i uvjerila ga da ljudi stalno imaju srčane udare i da su dobro - bez oštećenja mozga ili srca. To je bilo dovoljno da se predomisli.
Prethodno je dovršio napredne smjernice koje su iznosile njegovu želju da ne bude živ na životu. Podsjetio sam ga na to, i on i njegova kći odgovorili su da bi ga bolničari trebali ponovno odvesti do disanja do bolnice, a onda bi liječnici mogli odlučiti što učiniti. Taj je čovjek imao terminalni rak pluća koji se proširio na njegov mozak.
Mrzio sam biti nositelj loših vijesti, ali morao sam ga obavijestiti o onome s čime se suočava. Oživljavanje nije tako čisto i nježno kako to prikazuju na televiziji. Prsa moraju biti stisnuta jako i dovoljno duboko da ispumpavaju krv iz srca. To može dovesti do slomljenih rebara, probušenih pluća i vjerojatno ozlijeđenog srca. Bolničari prelaze dalje od nježnog disanja usta na usta i ubacuju cijev za disanje u grlo pacijenta. Možda će se morati izvršiti električni udar kako bi se srce pokušalo vratiti u normalan ritam. Pokrenula bi se intravenska linija (IV), pa bi se kroz nju mogli dostavljati moćni lijekovi. Pacijent se prevozi u bolnicu i ako već nije proglašen mrtvim, može se odmah priključiti na strojeve za održavanje života, bez savjetovanja s obitelji.
Kakve su šanse da će sve ovo uspjeti? Statistike, iako nisu vrlo precizne zbog razlika u metodama izvještavanja, pokazuju da je preživljavanje nakon reanimacije 6 do 15% za pacijente koji su već u bolnici, 1 do 2% za pacijente u staračkim domovima i između 4 do 38% za pacijente koji su bili reanimirani u nezdravstvenim ustanovama. Statistika je najgora za pacijente koji imaju kronične bolesti, rak ili demenciju. Budući da većina ljudi koji su na palijativnoj njezi ili u hospicijskoj njezi imaju jedno ili više od ovih stanja, njihovo preživljavanje bilo bi nalik na preživljavanje stanara - 1 do 2%. Važno je napomenuti da 1 do 2% pacijenata često ima neku vrstu oštećenja mozga ili srca.
Pitanje sada postaje: "Isplati li se sebe ili svoju voljenu osobu provesti kroz traumatični proces reanimacije radi šanse za preživljavanje od 1 do 2%?" Za neke je pacijente odgovor da. Drugi će, pak, vidjeti da bi, čak i da je reanimacija bila uspješna, i dalje imali istu bolest ili stanje koje imaju sada, poput pacijenta s kojim sam se sastajao i koji je rekao svojoj kćeri: „I dalje bih imao rak. Čak i da me natjeraju na disanje, to bi se u nekom trenutku jednostavno ponovilo. "
Uvođenje naloga za oživljavanje, bez koda ili naloga AND
U bolnici se nalog za uskraćivanje reanimacije obično naziva "bez koda". Samo liječnik može napisati nalog da pacijent bude "bez koda". Ako ste vi ili vaša voljena osoba u bolnici, a niste upitani za sklonost reanimaciji, svakako to podnesite liječniku. Ako želite da vas ne oživljavaju, obavijestite o tome liječnika i medicinske sestre. Svaka država ima svoj postupak za uvođenje naloga bez koda i možda postoje obrasci koje trebate potpisati.
Ako ste vi ili vaša voljena osoba u staračkom domu, trebali biste potpisati DNR obrazac kako biste službeno obavijestili osoblje staračkog doma da ne želite biti reanimirani. Osoblje staračkih domova zakonski je obvezno izvršiti reanimaciju svojih pacijenata, osim ako nemaju potpisan DNR. Većina staračkih domova osim DNR-a ima i obrasce, koji se ponekad nazivaju i oblici "Preferred Intensity of Care" (PIC). Ovi obrasci omogućuju vam da odlučite hoćete li biti hospitalizirani ili nećete primati antibiotike, IV i umjetnu prehranu.
Izvan zdravstvene ustanove, bolničari, ako su pozvani na mjesto pacijenta koji ne reagira, prema zakonu moraju pokušati reanimaciju i prevesti pacijenta u bolnicu, osim ako im se ne pokaže valjani DNR obrazac. Agencije za hospicij i zdravstvenu zaštitu, kao i liječničke ordinacije, imaju ove obrasce na raspolaganju svojim pacijentima.
Nalozi Omogući prirodnu smrt (AND) predloženi su kao alternativa tradicionalnim nalozima Ne oživljavati (DNR). Iako DNR jednostavno kaže da se ne smiju pokušavati ponovno pokrenuti disanje ili ponovno pokrenuti srce ako se zaustavi, naredba Dopusti prirodnu smrt (AND) osigurala bi poduzimanje samo mjera utjehe. To bi uključivalo uskraćivanje ili prekid reanimacije, umjetno hranjenje, tekućinu i druge mjere koje bi produljile prirodnu smrt. Narudžbe Dopusti prirodnu smrt namijenjene su samo smrtno bolesnim pacijentima.
Ako je to zaista vaša želja ili želja vaše voljene osobe da ne bude reanimirana, poduzmite potrebne korake kako biste osigurali da se vaše želje poštuju. Danas razgovarajte sa svojim liječnikom ili zdravstvenim radnikom o nalogu "Ne oživljavajte".
Philip J Podrid, dr. Med .; Morton F Arnsdorf, dr. Med .; MACC; i Jie Cheng, dr. med., dr. sc., FACC. Ishod iznenadnog zastoja srca za Uptodate.com.
Cantor, MD, i sur. Ne oživljavajte narudžbe i medicinsku uzaludnost Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694