Sadržaj
Bolest kalem protiv domaćina (GVHD) česta je nuspojava alogenih transplantacija koštane srži ili matičnih stanica. Iako šanse za razvoj GVHD variraju, 40% do 80% primatelja transplantata dobije GVHD u nekom ili drugom obliku. GVHD je često blag, ali povremeno može biti dovoljno ozbiljan da bude opasan po život. Ovaj članak provest će vas kroz osnove ove važne i potencijalno uznemirujuće nuspojave transplantacije.Uzroci
Srž ili matične stanice koje se transplantiraju pacijentu sadrže krvne stanice davatelja. Jedna vrsta krvnih stanica prisutna u doniranim krvnim stanicama je T stanica (ili T limfocit.) T stanice su agresivne stanice u imunološkom sustavu koje traže uljeze poput bakterija i virusa i drugih stranih stanica i napadaju ih. Problem s transplantacijom je taj što te donatorske T stanice sada prepoznaju stanice u primatelju kao strane. Stoga donor (stanice grafta) napadaju primatelja (domaćina transplantacije).
Prije nego što se izvrši transplantacija, donatori i primatelji transplantata HLA se podudaraju kako bi se smanjila vjerojatnost ovog napada, no ako podudaranje nije identično (na primjer, od jednojajčanih blizanaca), uvijek postoji neka šansa za razvoj GVHD-a.
Simptomi
Najčešći simptomi GVHD-a ovise o tome je li riječ o akutnoj (ranoj) ili kroničnoj (kasnoj) reakciji.
- Akutni GVHD - Akutni GVHD javlja se u roku od 100 dana od transplantacije i najčešće zahvaća kožu (osip), crijeva i jetru. Ljudi mogu osjetiti osip koji je najčešći na rukama i tabanima, a dijelovi kože mogu se zapravo oljuštiti. Uključivanje crijeva može uzrokovati mučninu, grčeve u želucu i proljev, dok zahvaćanje jetre često rezultira žuticom, žućkastom promjenom boje kože.
- Kronični GVHD - Kronični GVHD javlja se nakon 100 dana i može biti povezan ili nije povezan s akutnim GVHD. Češće se javlja kod ljudi koji su imali akutne reakcije. Kronični GVHD često pogađa više dijelova tijela. Uz zahvaćanje kože, crijeva i jetre kao kod akutnih reakcija, kronični GVHD često uključuje suhe oči ili promjene vida, bol i ukočenost u zglobovima, zatezanje i zadebljanje kože uz promjenu boje te umor, slabost mišića i kronične boli. Kronični simptomi mogu dugoročno negativno utjecati na fizičku dobrobit i kvalitetu života.
Prevencija
GVHD je stanje koje može biti izuzetno uznemirujuće, a uspjeh ili neuspjeh transplantacije uvelike ovisi o sprečavanju ili umanjivanju štetnih učinaka ovog stanja. Postoji nekoliko načina na koje se šansa za GVHD može smanjiti. To uključuje pažljivo podudaranje HLA, upotrebu lijekova za smanjenje GVHD i uklanjanje T stanica iz krvi davatelja. Iz nekog razloga, međutim, uklanjanje T stanica može na druge načine negativno utjecati na uspjeh transplantacije.
Pažljivo upravljanje ranim simptomima GVHD-a također može biti od pomoći, posebno oprez s izlaganjem suncu, jer se čini da je to okidač za pogoršanje GVHD-a.
Liječenje
GVHD nije lako liječiti. Uključuje procjenu i modifikaciju lijekova koji se rutinski daju za sprečavanje GVHD-a. Također uključuje dodavanje novih lijekova, posebno steroida, kako bi se zaustavilo oštećenje organa primatelja transplantata. Povremeno, kada steroidi nisu dovoljni za učinkovitu kontrolu stanja, možda će trebati dodati i druge lijekove.
Nedavno je ibrutinib, terapija koja se koristi za liječenje različitih vrsta karcinoma krvi, uključujući određene vrste ne-Hodgkinovog limfoma, odobren u Sjedinjenim Državama za liječenje odraslih pacijenata s kroničnim GVHD nakon neuspjeha jedne ili više linija sistemske terapije. Odobrenje se temeljilo na podacima studije o 42 pacijenta s aktivnim cGVHD-om s neadekvatnim odgovorom na terapije koje sadrže kortikosteroide i koji su zatim liječeni ibrutinibom.
- Udio
- Flip