Sadržaj
- Pregled postupka
- Što je operativni zahvat za heftanje (restriktivna)?
- Probavni sustav
- Razlozi postupka
- Rizici postupka
- Prije postupka
- Tijekom postupka
- Nakon zahvata
Pregled postupka
Što je operativni zahvat za heftanje (restriktivna)?
Kirurška operacija spajanja želuca, koja se naziva i operacija vezivanja želuca, vrsta je bariatrijske kirurgije (operacije mršavljenja) koja se izvodi kako bi se ograničila količina hrane koju osoba može jesti. Bariatrijska kirurgija jedina je opcija koja danas učinkovito liječi morbidnu pretilost kod ljudi kod kojih konzervativnije mjere poput prehrane, vježbanja i lijekova nisu bile učinkovite
U operaciji povezivanja želuca, nijedan dio želuca se ne uklanja, a probavni proces ostaje netaknut. Ili spajalice ili vrpca koriste se za razdvajanje želuca na dva dijela, od kojih je jedan vrlo mala vrećica u koju stane oko jedne unče hrane. Hrana iz ovog "novog" želuca ispušta se u zatvoreni dio želuca, a zatim nastavlja normalan probavni proces. Vremenom se vrećica može proširiti tako da stane dvije do tri unče hrane. Budući da se veličina želuca tako dramatično smanjuje, ova vrsta postupka naziva se restriktivnim postupkom.
Nakon spajanja želuca ili vezivanja, osoba može jesti samo oko tri četvrtine na jednu šalicu hrane. Hrana mora biti dobro prožvakana. Ako jedete više nego što može držati želučana vrećica, može doći do mučnine i povraćanja.Restriktivni postupci predstavljaju manji rizik od postupaka zaobilaska želuca, ali su i manje uspješni jer kontinuirano prejedanje može razvući vrećicu tako da primi više hrane.
Vrste postupaka povezivanja želuca uključuju:
Podesiva želučana veza (AGB). Ovaj postupak uključuje pričvršćivanje gumene trake oko gornjeg dijela želuca i stezanje poput remena kako bi se stvorila mala vrećica koja služi kao novi, mnogo manji želudac. Nakon postupka, liječnik može prilagoditi promjer trake oko želuca dodavanjem ili uklanjanjem fiziološke otopine (slane vode). U ovom postupku, koji je relativno nov u SAD-u, ne koriste se spajalice
Kao i drugi restriktivni postupci, AGB možda neće postići značajan gubitak kilograma. Američka Uprava za hranu i lijekove odobrila je 2001. godine AGB sustav koji se može postaviti laparoskopom (malom tankom cijevi s priključenom video kamerom), a ne otvorenim rezom za pacijente koji su morbidno pretili, kako pokazuje Indeks tjelesne mase (BMI) od 40 ili više.Vertikalna trakasta gastroplastika (VBG). Ovaj postupak koristi kombinaciju spajalica i trake za stvaranje vrećice. Na dnu "novog" želuca nalazi se otvor veličine novčića, koji se otvara u ostatak većeg želuca. Plastično tkivo ili mreža omotane su oko otvora kako bi se spriječilo rastezanje otvora. Gubitak kilograma je oko 50 do 60 posto viška tjelesne težine u jednoj godini nakon operacije.
Gastrektomija okomitog rukava (VSG). Ovaj postupak koristi spajalice za uklanjanje velikog dijela želuca; u preostali "rukav" želuca stane približno jedna četvrtina šalice tekućine. Vremenom se želudac može proširiti da stane jedna šalica hrane.
Ovaj postupak stvoren je kao prvi korak kirurške intervencije u dva koraka (operacija drugog koraka uključuje promjenu smjera hrane u tankom crijevu radi malapsorpcije). Mnogi pacijenti izgube željenu količinu kilograma i nemaju drugu operaciju. Gubitak kilograma može biti 33 do 80 posto viška tjelesne težine u jednoj godini nakon operacije. Budući da je uklonjen ostatak želuca, ovaj postupak nije reverzibilan.
VBG i AGB se kod nekih pacijenata mogu provoditi laparoskopom, a ne otvorenim rezom. Ovaj postupak koristi nekoliko malih rezova i tri ili više laparoskopa - male tanke cijevi s pričvršćenim video kamerama za vizualizaciju unutarnje strane trbuha tijekom operacije. Liječnik izvodi operaciju gledajući TV monitor. Laparoskopska operacija želuca obično smanjuje duljinu boravka u bolnici i količinu ožiljaka, a često rezultira bržim oporavkom od "otvorenog" ili standardnog postupka.
Osobe s BMI od 60 ili više ili osobe koje su već imale neku vrstu abdominalne kirurgije obično se ne smatraju kandidatom za laparoskopsku tehniku.
Probavni sustav
Probava je postupak kojim se hrana i tekućina razlažu na manje dijelove kako bi ih tijelo moglo koristiti za izgradnju i hranjenje stanica. Probava započinje u ustima, gdje se unose hrana i tekućine, a završava se u tankom crijevu. Probavni trakt je niz šupljih organa spojenih u dugačku, uvojnu cijev od usta do anusa.
U želucu se javljaju tri mehanička zadatka čuvanja, miješanja i pražnjenja. To se obično događa:
Prvo, želudac pohranjuje progutanu hranu i tekućinu, što zahtijeva da se mišići gornjeg dijela želuca opuste i prihvate velike količine progutanog materijala.
Drugo, donji dio želuca miješa hranu, tekućinu i probavni sok koji mišićnim djelovanjem stvara želudac.
Treće, želudac isprazni sadržaj u tanko crijevo.
Hrana se zatim probavi u tankom crijevu i otopi sokovima iz gušterače, jetre i crijeva, a sadržaj crijeva se pomiješa i gurne naprijed kako bi se omogućila daljnja probava.
Razlozi postupka
Izvodi se bariatrijska operacija jer je trenutno najbolja opcija liječenja za postizanje trajnog gubitka kilograma kod pretilih pacijenata kod kojih nehirurške metode mršavljenja nisu bile učinkovite.
Potencijalni kandidati za bariatrijsku kirurgiju uključuju:
Osobe s BMI većim od 40
Muškarci koji teže od 100 kilograma iznad svoje idealne tjelesne težine ili žene koji teže od 80 kilograma iznad svoje idealne tjelesne težine
Osobe s BMI od 35 ili više koje imaju drugo stanje kao što je dijabetes tipa 2 povezan s pretilošću, apneja za vrijeme spavanja ili bolesti srca
Budući da operacija može imati ozbiljne nuspojave, moraju se uzeti u obzir dugoročne zdravstvene beneficije i utvrditi da su veće od rizika. Unatoč činjenici da se neke kirurške tehnike mogu raditi laparoskopski uz smanjeni rizik, sve se bariatrijske kirurgije smatraju velikom operacijom.
Iako nisu svi rizici kod svakog postupka u potpunosti poznati, bariatrijska kirurgija pomaže mnogim ljudima da smanje ili uklone neke zdravstvene probleme povezane s pretilošću. Možda će vam pomoći:
Smanjite šećer u krvi
Niži krvni tlak
Smanjiti ili eliminirati apneju tijekom spavanja
Smanjite opterećenje srca
Niža razina kolesterola
Operacija za mršavljenje nije univerzalni lijek, ali ti postupci mogu biti vrlo učinkoviti u ljudi koji su motivirani nakon operacije da slijede smjernice svog liječnika za prehranu i vježbanje te da uzimaju prehrambene dodatke.
Možda postoje drugi razlozi zbog kojih će liječnik preporučiti postupak povezivanja želuca.
Rizici postupka
Kao i kod svakog kirurškog postupka, mogu se pojaviti komplikacije. Neke moguće komplikacije uključuju, ali nisu ograničene na sljedeće:
Infekcija
Krvni ugrušci
Upala pluća
Čir koji krvari
Razvoj žučnih kamenaca
Prepreka ili mučnina mogu se pojaviti kada hrana nije dobro prožvakana
Loša prehrana
Ožiljak unutar trbuha
Povraćanje zbog jedenja više nego što trbušna vrećica može primiti
Rizici specifični za vertikalno povezivanje želuca uključuju probijanje linije spajalica i eroziju trake. Rijetko želučani sokovi mogu procuriti u trbuh i možda će biti potrebna hitna operacija. Najčešća komplikacija koja se može razviti s prilagodljivom operacijom želučanog pojasa je da se želučana vrećica povećava. Proklizavanje trake i curenje fiziološke otopine također su rizici specifični za prilagodljivu operaciju želučanog pojasa.
Rizik se smanjuje postupkom laparoskopskog povezivanja jer nema reza na stijenci želuca.
Mogu postojati i drugi rizici, ovisno o vašem specifičnom zdravstvenom stanju. Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom prije postupka.
Prije postupka
Liječnik će vam objasniti postupak i ponuditi vam mogućnost postavljanja bilo kakvih pitanja o tom postupku.
Od vas će se zatražiti da potpišete obrazac za pristanak koji vašem liječniku daje odobrenje za provođenje postupka. Pažljivo pročitajte obrazac i postavljajte pitanja ako vam nešto nije jasno.
Uz kompletnu povijest bolesti, vaš pružatelj zdravstvene zaštite može obaviti i cjeloviti fizički pregled kako bi se osiguralo da ste dobrog zdravlja prije nego što podvrgnete postupku. Možete se podvrgnuti pretragama krvi ili drugim dijagnostičkim testovima.
Tražit ćete osam sati prije postupka, uglavnom nakon ponoći.
Ako ste trudni ili sumnjate da ste trudni, obavijestite svog liječnika.
Obavijestite svog liječnika ako ste osjetljivi na ili ste alergični na bilo koji lijek, lateks, jod, traku ili anestetička sredstva (lokalna i općenito).
Obavijestite svog liječnika o svim lijekovima (lijekove na recept i bez recepta) i biljnih dodataka koje uzimate.
Obavijestite svog liječnika ako u prošlosti imate poremećaja krvarenja ili ako uzimate neke antikoagulanse (lijekove koji razrjeđuju krv), aspirin, ibuprofen, naprosin ili druge lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi. Možda će vam biti potrebno zaustaviti neke od ovih lijekova prije postupka.
Možda će se od vas tražiti da započnete s vježbanjem i promijenite način prehrane nekoliko tjedana prije operacije.
Ako ste žena u reproduktivnoj dobi, možete dobiti savjetovanje o kontroli rađanja kako ne biste zatrudnjeli u prvoj godini nakon operacije zbog rizika za plod od brzog gubitka kilograma.
Prije postupka možete dobiti sedativ koji će vam pomoći da se opustite.
Na temelju vašeg zdravstvenog stanja, vaš liječnik može zatražiti druge posebne pripreme.
Tijekom postupka
Restriktivna operacija vezivanja želuca zahtijeva boravak u bolnici. Postupci se mogu razlikovati ovisno o vrsti provedenog postupka i praksi vašeg liječnika.
Operacija povezivanja želuca obično se izvodi dok spavate u općoj anesteziji.
Općenito, operacija vezivanja želuca slijedi ovaj postupak:
Od vas će se tražiti da skinete odjeću i dobit ćete haljinu.
Intravenska (IV) linija može započeti u vašoj ruci ili šaci.
Bit ćete smješteni ležeći na leđima na operacijskom stolu.
Može se umetnuti urinarni kateter.
Ako na mjestu kirurškog zahvata ima prekomjerne dlake, ona se može odrezati.
Anesteziolog će tijekom operacije kontinuirano pratiti vaš puls, krvni tlak, disanje i razinu kisika u krvi.
Koža nad kirurškim mjestom očistit će se antiseptičkom otopinom.
Za otvoreni postupak liječnik će napraviti jedan veliki rez na trbušnom području. Za laparoskopski postupak napravit će se niz malih rezova. U trbuh će se unijeti plin ugljični dioksid kako bi se napuhala trbušna šupljina, tako da se želudac i ostale strukture mogu lako vizualizirati.
Za postupak prilagodljive želučane trake, traka s malim spremnicima ili balonima s unutarnje strane bit će postavljena oko gornjeg kraja želuca kako bi se stvorila mala vrećica koja će služiti kao novi želudac. Uski prolaz spojit će se na ostatak želuca. Traka će biti napuhana otopinom soli.
Za postupak vertikalne trakaste gastroplastike, vrećica će se stvoriti s linijom spajalica.
Na mjestu reza može se postaviti odvod za uklanjanje tekućine.
Rez će se zatvoriti šavovima ili kirurškim spajalicama.
Primijenit će se sterilni zavoj / zavoj.
Nakon zahvata
Nakon postupka bit ćete odvedeni u sobu za oporavak na promatranje. Jednom kada vaš krvni tlak, puls i disanje budu stabilni i budete na oprezu, bit ćete prebačeni u bolničku sobu. Operacija mršavljenja obično zahtijeva nekoliko dana boravka u bolnici.
Po potrebi možete dobiti lijekove protiv bolova, bilo od strane medicinske sestre, bilo ako ih sami dajete putem uređaja spojenog na vašu intravensku liniju.
Bit ćete poticani da se krećete onako kako se tolerira dok ste u krevetu, a zatim ustanite iz kreveta i hodajte okolo kako vam se snaga poboljšava. Važno vam je kretati se ubrzo nakon naše operacije kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka.
Isprva ćete primati tekućinu kroz IV. Nakon dan-dva dobit ćete tekućinu, poput juhe ili bistrog soka, za piće. Budući da možete podnijeti tekućinu, dobit ćete gušće tekućine, poput pudinga, mlijeka ili krem juhe, nakon čega slijede namirnice koje ne morate žvakati, poput vrućih žitarica ili pasirane hrane. Liječnik će vas uputiti koliko dugo jesti pasiranu hranu nakon operacije. Mjesec dana nakon zahvata možda ćete jesti čvrstu hranu.
Bit ćete upućeni o uzimanju prehrambenih dodataka koji nadomještaju hranjive sastojke izgubljene zbog rekonstrukcije probavnog trakta.
Prije nego što budete otpušteni iz bolnice, dogovorit će se sljedeći posjet vašem liječniku.
Kod kuće
Kad ste kod kuće, bit će važno održavati kirurško područje čistim i suhim. Liječnik će vam dati posebne upute za kupanje. Šavovi ili kirurške spajalice uklonit će se tijekom naknadnog posjeta.
Incizija i trbušni mišići mogu boljeti, posebno kod dubokog disanja, kašljanja i napora. Uzmite sredstvo protiv bolova zbog bolnosti prema preporuci liječnika. Aspirin ili neki drugi lijekovi protiv bolova mogu povećati mogućnost krvarenja. Obavezno uzimajte samo preporučene lijekove.
Trebali biste nastaviti s vježbama disanja koje se koriste u bolnici.
Trebali biste postupno povećavati tjelesnu aktivnost kako se podnosi. Može vam trebati nekoliko tjedana da se vratite na prethodnu razinu izdržljivosti.
Možda će vam se naložiti da izbjegavate dizanje teških predmeta nekoliko mjeseci kako biste spriječili naprezanje trbušnih mišića i kirurški rez.
Operacija mršavljenja može biti emocionalno teška jer ćete se prilagoditi novim prehrambenim navikama i tijelu u procesu promjena. Možda ćete se osjećati posebno umorno tijekom prvih mjesec dana nakon operacije. Vježbanje i pohađanje grupe za podršku u ovom trenutku mogu biti korisni.
Obavijestite svog liječnika da prijavi bilo što od sljedećeg:
Groznica i / ili zimica
Crvenilo, oteklina ili krvarenje ili druga drenaža s mjesta reza
Povećana bol oko mjesta reza
Nakon operacije povezivanja želuca, liječnik vam može dati dodatne ili alternativne upute, ovisno o vašoj situaciji.