Sadržaj
Uvođenje ekstrakorporalne litotripsije udarnog vala (ESWL) početkom 1980-ih revolucioniralo je liječenje bolesnika s bubrežnom kamenom. Pacijenti kojima je jednom bila potrebna velika operacija uklanjanja kamenaca mogli su se liječiti ESWL-om, a nije im potreban ni rez. Kao takav, ESWL je jedini neinvazivni tretman bubrežnih kamenaca, što znači da nije potreban rez ili unutarnji teleskopski uređaj.
ESWL uključuje davanje niza udarnih valova koje generira stroj nazvan litotripter. Udarni valovi se rendgenskim zrakama fokusiraju na bubrežni kamen i putuju u tijelo kroz kožu i tkivo, došavši do kamena gdje ga razbijaju na sitne fragmente. Nekoliko tjedana nakon tretmana ti se mali fragmenti izlučuju iz tijela urinom.
U dva i više desetljeća otkako je ESWL prvi put izveden u Sjedinjenim Državama, naučili smo mnogo o tome kako različiti pacijenti reagiraju na ovu tehnologiju. Ispada da možemo identificirati neke pacijente za koje je malo vjerojatno da će doživjeti uspješan ishod nakon ESWL-a, dok možemo predvidjeti da će vjerojatnije da će drugi pacijenti očistiti kamenje. Iako su mnogi od ovih parametara izvan bilo čije kontrole, poput veličine kamena i mjesta u bubregu, postoje i drugi manevri koji se mogu učiniti tijekom liječenja ESWL-om koji mogu pozitivno utjecati na ishod postupka. Na Brady Urološkom institutu naši su kirurzi istraživali tehnike kako bi litotripsija učinila sigurnijom i učinkovitijom, a mi uključujemo vlastita otkrića i nalaze drugih vodećih grupa kako bismo pružili istinski vrhunski tretman.
Prednosti ESWL-a
Primarna prednost ESWL-a je u tome što je potpuno neinvazivan.
Koga treba liječiti ESWL-om?
ESWL je vrlo pogodan za pacijente s malim bubrežnim kamencima koji se mogu lako vidjeti rentgenskim snimkom.
ESWL NIJE posebno dobar tretman za:
- Trudnice
- Pacijenti na razrjeđivačima krvi ili bolesnici s poremećajima krvarenja. Aspirin ili druga sredstva za razrjeđivanje krvi moraju se prekinuti najmanje 1 tjedan prije ESWL-a.
- Pacijenti s kroničnom infekcijom bubrega, jer neki fragmenti možda neće proći, pa se bakterija neće potpuno eliminirati iz bubrega.
- Pacijenti s opstrukcijom ili ožiljnim tkivom u ureteru, što može spriječiti prolazak kamenih fragmenata.
- Pacijenti kojima je potrebno neposredno i / ili potpuno čišćenje kamenog materijala.
- Pacijenti s kamenjem koji se sastoji od cistina i određenih vrsta kalcija, jer se ti kamenci ne fragmentiraju dobro s ESWL-om
Procedura
Budući da je ESWL potpuno neinvazivna terapija, većina ESWL tretmana provodi se ambulantno.
Iako uporaba anestezije ovisi o preferencijama pacijenta i liječnika, noviji podaci sugeriraju da se rezultati ESWL-a mogu poboljšati primjenom blagog anestetika.
Kad je pacijent adekvatno anesteziran, koristi se kompjuterizirani rendgenski aparat za određivanje mjesta kamena unutar bubrega. Na kamen se daje niz udarnih valova (nekoliko stotina do dvije tisuće). Naši protokoli liječenja uključuju najnovija istraživanja koja sugeriraju da prilagodbe snage udarnog vala i brzine isporuke udarnih valova mogu utjecati na ishod liječenja.
Naš je cilj prilikom izvođenja ESWL-a maksimizirati lomljenje bubrežnog kamena pacijenta, istovremeno smanjujući ozljede koje udarni valovi mogu nanijeti bubregu i okolnim organima.
Tipično, ESWL postupak traje približno jedan sat.