Korištenje EpiPena kojem je istekao rok za alergijske reakcije

Sadržaj

• Alergije na hranu rastući su problem
• Epinefrin kao liječenje izbora
• Je li epinefrin kojem je istekao rok upotrebe i dalje u redu?
• Zaključak: Stari je adrenalin vjerojatno bolji od nijednog adrenalina

U ožujku 2013. godine, student tinejdžerskog fakulteta s jakom alergijom na orašaste plodove slučajno je pojeo kolačić koji sadrži orašaste plodove. Tada je razvio ozbiljnu anafilaksiju, ali njegova obitelj nije koristila njegov Epi-Pen jer je rok valjanosti već prošao, a operater 911 rekao im je telefonom da ga ne koriste. Iako je tinejdžer napokon dobio injekciju Epi-Pen od susjedovog uređaja, bilo je prekasno: student je umro kasnije te večeri u lokalnoj bolnici. (Važno je shvatiti da nije jasno bi li upotreba EpiPena kojem je istekao rok promijenila ishod ovog tragičnog događaja.)

Alergije na hranu rastući su problem

Rasprostranjenost alergija na hranu, posebno na kikiriki i orašaste plodove, raste, a stope su se u posljednjih 10 do 15 godina udvostručile do utrostručenja u mnogim zemljama. Alergije na hranu, posebno na orašaste plodove i plodove mora, mogu biti ozbiljne i opasne po život, a svake godine se zabilježi sve više slučajeva smrtnih reakcija alergije na hranu. Uglavnom ne postoji lijek za alergije na hranu, iako mali broj istraživačkih centara provodi studije imunoterapije za određene alergije na hranu, poput kikirikija, mlijeka i jaja. Standardno liječenje alergija na hranu je izbjegavanje krivca hrane, kao i liječenje alergijskih reakcija koje se mogu pojaviti slučajnim gutanjem hrane.

Epinefrin kao liječenje izbora

Izbor liječenja anafilaksije iz svih uzroka, uključujući kao posljedicu alergije na hranu, je injekcijski epinefrin. Zapravo, većina slučajeva fatalne anafilaksije povezana je s nedostatkom ili odgodom primjene epinefrina.

Kompleti za epinefrin za injekcije dolaze u raznim markama, uključujući EpiPen, Twinject i Avi-Q. Svi ovi uređaji imaju relativno kratak vijek trajanja zbog nestabilnosti epinefrina: otprilike godinu dana od datuma proizvodnje. Epinefrin se razgrađuje izlaganjem svjetlosti, zraku i visokim temperaturama. Stoga proizvođači preporučuju da se epinefrin čuva na tamnom mjestu na sobnoj temperaturi, ali ne u hladnjaku.

Nažalost, budući da se injekcijski epinefrinski setovi rijetko koriste i relativno su skupi, uobičajeno je da ljudi (svjesno ili nesvjesno) drže epinefrinske setove kojima je istekao rok trajanja.

Je li epinefrin kojem je istekao rok upotrebe i dalje u redu?

Dakle, ako je uobičajeno da ljudi imaju injekcijske komplete za epinefrin kojima je istekao rok trajanja, bi li bilo u redu koristiti ih za liječenje anafilaksije? To točno pitanje proučila je skupina istraživača u Kanadi i objavila 2000. godine. Skupina je prikupila EpiPens kojima je istekao rok trajanja i odredila snagu epinefrina koji se u njima nalazi. Snaga epinefrina utvrđena je dvjema metodama: Uzimanje uzoraka krvi zečevima nakon što su im ubrizgavani EpiPens kojima je istekao rok trajanja, kao i provođenje kemijskih ispitivanja zaostale količine otopine koja je ostala u EpiPensu nakon njihove upotrebe. Mjerenja koja su pronađena u EpiPenima kojima je istekao rok trajanja uspoređena su s mjerenjima iz EpiPensa kojima nije istekao rok trajanja.

Iako su obje proučavane metode pokazale da EpiPens kojem je istekao rok sadrži manje epinefrina u odnosu na EpiPens koji nije istekao, u EpiPensu je ipak bilo iznenađujuće visoke količine epinefrina.

Čak su i EpiPens-i koji su prošli 5 do 7 godina nakon isteka još uvijek imali više od 70% izvorne doze u uređaju. Mnogi EpiPens koji su protekli 2 do 3 godine nakon isteka roka valjanosti imali su više od 90% izvorne doze.

Zaključak: Stari je adrenalin vjerojatno bolji od nijednog adrenalina

Autori gore spomenute studije zaključili su da je važno da se epinefrin za injekcije kojem nije istekao rok upotrebe ima na raspolaganju za liječenje ozbiljnih alergijskih reakcija, poput onih uzrokovanih alergijama na hranu. Postoje jasni dokazi da injekcijski kompleti za epinefrin kojima je istekao rok sadrže manje epinefrina nego oni kojima nije istekao rok upotrebe.

Međutim, budući da injekcijski kompleti za injekcije kojima je istekao rok trajanja (čak i oni koji su stari mnogo godina) sadrže značajnu količinu prvotno predviđene doze epinefrina, trebali bi se koristiti za liječenje anafilaksije ako nema drugog adrenalina na raspolaganju. Potencijalna korist primanja doze epinefrina koja je manja od idealne vjerojatno bi nadmašila teoretsku opasnost korištenja pribora za injekcije za injekcije kojem je istekao rok trajanja.

Autori preporučuju da se nikada ne upotrebljava bilo koji pribor za injekcije za epinefrin kojem je istekao rok valjanosti ili ne, koji sadrži obezbojeni epinefrin ili čestice unutar epinefrina, iz razloga koji nisu objašnjeni u njihovoj studiji.