Sadržaj
Epigastrična kila događa se kada slabost trbušnog mišića omogući trbušnim tkivima da strše kroz mišić. Obično je prisutan pri rođenju i sličan je pupčanoj kili, osim što se pupčana kila formira oko pupka, a epigastrična kila je obično između pupka i prsa.Epigastrična kila tipično je dovoljno mala da samo peritoneum ili sluznica trbušne šupljine progura mišićnu stijenku. U manjim slučajevima, problem se može dijagnosticirati tijekom CT skeniranja ili drugog ispitivanja za potpuno drugačiji problem, i možda nikada neće uzrokovati simptome. Zapravo se mnoge epigastrične kile dijagnosticiraju kod odraslih, a ne kod djece. U težim slučajevima, dijelovi organa mogu se kretati kroz rupu u mišiću.
Simptomi
Epigastrične kile obično su prisutne pri rođenju i mogu se činiti da se pojavljuju i nestaju, što se naziva "reducibilnom" kilom. Kila se možda neće primijetiti osim ako pacijent ne plače, ne gura ili ne vrši neku drugu aktivnost koja stvara trbušni pritisak. Vidljivost kile čini je lako dijagnosticiranom, često ne zahtijevajući ispitivanje izvan fizičkog pregleda liječnika.
Liječenje kod djece
Epigastrična kila neće zacijeliti sama od sebe i zahtijeva popravak. Međutim, osim ako kila ne prijeti da postane hitna, operacija se može odgoditi dok dijete ne postane starije. Mališani obično podnose operaciju bolje od novorođenčadi, pa bi moglo biti korisno pričekati prije izvođenja operacije.
Liječenje kod odraslih
Nerijetko se događa da odrasla osoba ima dijagnozu epigastrične kile za koju ranije nije bila svjesna. Također je moguće da kila za koju se znalo da je prisutna dugi niz godina postane problem s godinama.
Za mnoge hernija uzrokuje simptome tek kasnije u životu zbog pretilosti, mišićne slabosti ili naprezanja mišićnog zida trbuha. U tim slučajevima može biti potreban kirurški popravak ako kila uzrokuje bol ili prijeti da se zadavi.
Kad je hitno
Kila koja zapne u položaju "vani" naziva se zatvorena kila. Iako zatvorena kila nije hitna situacija, treba je riješiti i potražiti medicinsku pomoć. Uključena kila je hitna situacija kada postane "zadavljena kila", gdje tkivo koje se ispupči izvan mišića izgladnjuje svoju opskrbu krvlju. To može uzrokovati odumiranje tkiva koje je izbočeno kroz herniju.
Zadavljena kila može se prepoznati po dubokoj crvenoj ili ljubičastoj boji ispupčenog tkiva. Može biti popraćen jakom boli, ali nije uvijek bolan. Također mogu biti prisutni mučnina, povraćanje, proljev i oticanje trbuha.
Kirurgija
Operacija epigastrične kile obično se izvodi korištenjem opće anestezije i može se provesti na stacionarnoj ili ambulantnoj osnovi. Ako je pacijent dijete, posebno treba paziti da se djeca na odgovarajući način pripreme za operativni zahvat.
Ovu operaciju izvodi opći kirurg ili specijalist debelog crijeva i rektuma, ako je pacijent dijete, kirurg specijaliziran za pedijatriju obično izvodi postupak.
Nakon što se izvrši anestezija, operacija započinje rezanjem s obje strane kile. Laparoskop se umetne u jedan rez, a drugi rez koristi se za dodatne kirurške instrumente. Zatim kirurg izolira dio trbušne sluznice koji se gura kroz mišić. Ovo se tkivo naziva "hernijska vreća". Kirurg vraća hernijsku vrećicu u pravilan položaj, a zatim započinje popravljati mišićni defekt.
Ako je kvar na mišiću mali, može se zatvoriti. Šavovi će trajno ostati na mjestu, sprečavajući povratak kila. Za velike nedostatke kirurg može smatrati da šivanje nije adekvatno. U tom će se slučaju mrežasti kalem koristiti za pokrivanje rupe. Mreža je trajna i sprječava povratak kila, iako kvar ostaje otvoren.
Ako se metoda šava koristi s većim mišićnim defektima (približno veličine četvrtine ili veće), povećava se šansa za ponovnu pojavu. Korištenje mrežice kod većih kila standard je liječenja, ali možda neće biti prikladno ako pacijent u anamnezi ima odbacivanje kirurških implantata ili stanje koje sprječava upotrebu mrežice.
Jednom kada je mreža na mjestu ili je mišić sašiven, laparoskop se uklanja i rez se može zatvoriti. Rez se može zatvoriti na jedan od nekoliko načina. Može se zatvoriti šavovima koji se uklanjaju tijekom naknadne posjete kirurgu, posebnim oblikom ljepila koji služi za držanje reza zatvorenim bez šavova ili malim ljepljivim zavojima koji se nazivaju steril-trakama.
Oporavak
Većina pacijenata s kilom može se vratiti normalnoj aktivnosti u roku od dva do četiri tjedna. Stariji pacijenti traju dulje. Trbuh će biti nježan, posebno prvih tjedan dana. Tijekom tog vremena, rez treba zaštititi tijekom aktivnosti koja povećava trbušni tlak snažnim, ali nježnim pritiskom na liniju reza.
Aktivnosti tijekom kojih rez treba zaštititi uključuju:
- Premještanje iz ležećeg položaja u sjedeći položaj ili iz sjedećeg položaja u stojeći
- Kihanje
- Kašalj
- Plakanje, pogotovo ako dijete od napora pocrveni u licu
- Ležeći tijekom stolice
- Povraćanje