Sadržaj
- Kako se primjenjuje brahiterapija?
- Učinkovitost
- Problemi
- Zašto se brahiterapija danas tako rijetko koristi?
Restenoza nakon angioplastike ili stentiranja uzrokovana je prekomjernim rastom tkiva na mjestu liječenja. Uzrokovana je pretjeranom reakcijom zacjeljivanja, što stvara proliferaciju "endotelnih" stanica koje normalno postavljaju krvne žile. Ovaj rast tkiva može postupno ponovno začepiti arteriju.
Brahiterapija može liječiti restenozu ubijanjem viška stanica i sprječavanjem daljnjeg rasta tkiva.
Kako se primjenjuje brahiterapija?
Brahiterapija se primjenjuje tijekom posebnog postupka kateterizacije srca. Samo zračenje isporučuje se posebnom vrstom katetera koji je dizajniran za primjenu zračenja unutar koronarne arterije. Kateter se prenosi u koronarne arterije i preko blokade uzrokovane restenozom. Jednom kad je ciljno područje kateterom "zarobljeno", primjenjuje se zračenje.
Mogu se koristiti dvije vrste zračenja: gama zračenje i beta zračenje. Obje vrste zračenja relativno su nezgodne za upotrebu i zahtijevaju prisutnost posebne opreme u laboratoriju, usvajanja posebnih postupaka predostrožnosti i posebno obučenih osoba, obično uključujući onkologa za zračenje. Kardiolozi koji su koristili brahiterapiju slažu se da je ključ uspjeha iskustvo operatora. To su složeni postupci koji zahtijevaju više od uobičajene stručnosti tipičnog interventnog kardiologa.
Učinkovitost
Klinička ispitivanja pokazala su da brahiterapija dobro djeluje na ublažavanje restenoze u koronarnim arterijama i na smanjenje rizika od daljnje restenoze. Pored toga, čini se da studije pokazuju da pacijenti s visokim rizikom od restenoze - (poput osoba s dijabetesom) - imaju najviše koristi od terapije zračenjem.
Problemi
Brahiterapija nije bez problema. Jedan od jedinstvenih problema viđenih s brahiterapijom bio je "rubni efekt" - pojava novih začepljenja na oba ruba polja zračenja (područje tretirano zračenjem). Ova lezija rubnog učinka, koja poprima izgled mrene ili "omotača slatkiša" kada se vizualizira angiogramom, značajan je štetan rezultat koji je teško liječiti. Ove lezije rubnog učinka najvjerojatnije su uzrokovane neoptimalnim postavljanjem katetera pri primjeni brahiterapije.
Također, čini se da pacijenti liječeni brahiterapijom imaju povećani rizik od kasne tromboze koronarnih arterija (krvni ugrušak). Tipično, ako se tromboza dogodi nakon angioplastike ili stentiranja, obično se dogodi unutar 30 dana od zahvata. No kasna tromboza (koja se javlja nakon početnih 30 dana) uočava se u gotovo 10% pacijenata koji primaju brahiterapiju. Ova kasna tromboza obično je povezana s infarktom miokarda (srčani udar) ili nestabilnom anginom. Da bi se smanjio ovaj rizik, preporučuju se razrjeđivači krvi najmanje godinu dana nakon brahiterapije.
Zašto se brahiterapija danas tako rijetko koristi?
Restenoza je bila najveći neriješeni problem u prvim danima angioplastike i stentiranja, a brahiterapija je nekoliko godina izgledala kao obećavajući način rješavanja restenoze. Međutim, sada se koristi rijetko.
Pojava stenta koji otklanjaju lijekove brzo je brahiterapiju učinila gotovo zastarjelom. Studije koje su izravno uspoređivale sigurnost i učinkovitost brahiterapije sa stentovima za liječenje restenoze koji izlučuju lijekove pokazale su prilično definitivno da stentovi daju bolje rezultate. Nadalje, kardiolozima je ugodno postavljati stente, a stentovi ne trebaju neugodnosti, troškove i visoko specijaliziranu stručnost potrebnu za brahiterapiju. Nije trebalo dugo da brahiterapija uglavnom padne s karte.
Ipak, brahiterapija je učinkovita i razmjerno sigurna te ju je odobrila Uprava za hranu i lijekove. Nekoliko specijaliziranih centara još uvijek je nudi kao opciju za liječenje restenoze.
Danas se brahiterapija općenito smatra opcijom samo za pacijente koji su imali ponovljenu restenozu nakon stentiranja i kod kojih stenti koji izlučuju lijekove nisu uspjeli zaustaviti problem. Da bi primili brahiterapiju, ove pacijente treba uputiti u jedan od rijetkih centara koji još nude ovu vrstu terapije.
- Udio
- Flip
- Tekst