Sadržaj
- Razumijevanje PrEP-a, kondoma i seksualnog ponašanja
- PrEP nije stvoren jednak
- Učinak PrEP na žene
- PrEP neuspjesi kod muškaraca koji imaju spolne odnose s muškarcima
- Što nam ovo govori
Kako prihvaćanje PrEP-a u javnosti nastavlja rasti, tako također postoji zabrinutost da bi strategija mogla dovesti do širokog napuštanja kondoma kao primarnog (ili barem tradicionalnog) oblika prevencije HIV-a. Je li to stvarno problem? Ili je učinkovitost PrEP dovoljna da omogući seks bez kondoma pod određenim specifičnim uvjetima?
Razumijevanje PrEP-a, kondoma i seksualnog ponašanja
Većina studija koje istražuju upotrebu prEP-a i upotrebe kondoma provedene su na MSM populacijama, čija skupina i dalje nosi najveći teret HIV-a u SAD-u. Većina njih otkrila je da je taj spol bez kondoma - ili preciznije, intimnost seksa bez kondoma - ključna motivacija zašto parovi i pojedinci odabiru PrEP kao svoj primarni oblik zaštite.
Dodatni zamah dodaju statistike koje pokazuju da se najmanje jedna trećina MSM infekcija dogodi u predanom odnosu. Čak i u parovima u kojima su oba partnera HIV-negativna, visoke stope analnog seksa bez kondoma, kako unutar tako i izvan veze (90 posto, odnosno 34 posto), čine jednako veće stope zaraze.
No, čak i izvan pitanja intimnosti i samozaštite, drugi čimbenici značajno doprinose odluci osobe da kondome zamijeni PrEP-om (za razliku od njihove upotrebe u tandemu). To može uključivati smanjenje anksioznosti povezane s HIV-om, percepciju kontrole nad vlastitim seksualnim zdravljem ili jednostavnu želju za rađanjem djece. Svatko može izvijestiti čovjekovu percepciju o tome što jest ili nije "prihvatljivi rizik".
No potiče li PrEP nužno seks bez kondoma, posebno u parovima mješovitog statusa gdje je jedan partner HIV pozitivan, a drugi HIV negativan? Većina istraživanja sugerira da nema. Zapravo, bilo da je riječ o strukturi veze ili bez nje, nije se primijetilo da se seksualno ponašanje (uključujući seksualno preuzimanje rizika) značajno mijenja kod osoba koje su odlučile koristiti PrEP.
Umjesto toga, čini se da PrEP pojačava ponašanje smanjenja rizika kod onih koji su prepoznali da su visoko rizični. To se posebno odnosilo na parove mješovitog statusa, koji će vjerojatnije koristiti više alata (uključujući kondome i liječenje HIV-a kao prevenciju) kako bi spriječili prijenos HIV-a na nezaraženi partner.
PrEP nije stvoren jednak
Čini se da je dob jedan od čimbenika kojim PrEP i seks bez kondoma imaju izravnu vezu. Studija iz 2016. godine Probne mreže za adolescentne lijekove (ATN) za intervencije protiv HIV-a / AIDS-a izvijestila je da se 90 posto MSM-a u dobi od 18 do 22 godine bavilo analnim seksom bez kondoma dok je bilo na PrEP-u, te da se incidencija samo povećavala što je osoba više bila priklonjena terapiji . (Pridržavanje je kvalificirano višim koncentracijama Truvade u krvi pojedinca.)
Nalazi su bili značajni utoliko što su sugerirali da PrEP nije samo smanjio percipirani rizik od zaraze kod neke osobe, već je povećao preuzimanje seksualnog rizika, barem u mlađoj populaciji. Što je još zabrinjavajuće, vidjelo se da je stopa pridržavanja lijekova brzo opala u ovoj skupini - s visokih 56 posto u četvrtom tjednu na samo 36 posto do 48. tjedna - za to je vrijeme visoka stopa spolno prenosivih infekcija (22 posto) ostala nepromijenjena .
Ostaje nejasno hoće li se rizična ponašanja preokrenuti u skladu sa smanjenjem stope pridržavanja. Jasno je da visoke stope sifilisa, gonoreje i klamidije samo povećavaju vjerojatnost HIV-a i mogu potencijalno negirati blagodati PrEP-a, posebno kod mladih ljudi koji obično imaju više smanjenu stopu adherencije.
Učinak PrEP na žene
Spol također igra ključnu ulogu u određivanju učinkovitosti PrEP-a. S tim u vezi, ostaje zabrinjavajući jaz u našem razumijevanju PrEP-a kod žena. PrEP se dugo smatrao sredstvom za samozaštitu kod žena koje su bile seksualno nemoćne.
Međutim, u oštroj suprotnosti s MSM ispitivanjima, rana istraživanja pokazala su da su stope neuspjeha bile daleko veće među ženama na PrEP i da su se takvi neuspjesi uglavnom pripisivali nedosljednom doziranju. No je li poštivanje droga zapravo bilo toliko gore kod žena nego kod muškaraca? Ili su postojali drugi čimbenici koji su pridonijeli neuspjesima?
Studija Sveučilišta Sjeverne Karoline (UNC) iz 2014. pružila je određeni uvid, sugerirajući da bi PrEP mogao biti manje učinkovit u žena zbog nižih koncentracija lijeka u osjetljivim vratnim i rodnim tkivima.
Istraživači UNC-a otkrili su da apsorpcija i raspodjela Truvade unutar ovih stanica padaju znatno ispod one u analnom i rektalnom tkivu. Čak i uz neprekidno svakodnevno pridržavanje, samo 75 posto žena uspjelo je postići istu razinu zaštite kao i MSM.
Suprotno tome, sugeriralo se da PrEP može priuštiti zaštitu od MSM-a sa samo dvije do tri tablete tjedno. Razlike snažno podupiru uporabu PrEP-a kao komplementarnog, a ne alternativnog alata za prevenciju HIV-a kod žena.
PrEP neuspjesi kod muškaraca koji imaju spolne odnose s muškarcima
Čak je i među MSM-om pitanje PrEP-a i seksa bez kondoma i dalje sporno, a ponekad i zbunjujuće. I premda PrEP nikada nije prihvaćen kao samostalna strategija, većina bi prepoznala da je njegova upotreba uvelike motivirana već visokim stopama seksa bez kondoma među homoseksualnim i biseksualnim muškarcima.
Štoviše, sve veći dokazi o učinkovitosti PrEP-a na MSM, čak i među onima s nedosljednim doziranjem, smanjili su opaženi rizik čak i kod visoko rizičnih osoba (tj. Onih koji se bave grupnim seksom, grubim seksom ili injektiranjem droga). Ali koliko se ta percepcija usko poklapa sa stvarnim rizikom?
Pitanje je bilo stavljeno u središte pozornosti 2016. godine kada su se pojavili izvještaji da su dva homoseksualca zaražena HIV-om unatoč tome što su svakodnevno uzimali Truvadu. U oba slučaja, medijska izvješća sugeriraju da su muškarci zaraženi rijetkom vrstom HIV-a rezistentnom na tenofovir i emtricitabin (dva lijeka sadržana u Truvadi).
Od tada su se pojavila dva dodatna slučaja, posljednji u ožujku 2018. godine koji uključuju 34-godišnjeg homoseksualca u Sjevernoj Karolini. Iako je opsežna istraga potvrdila da je u tri od četiri slučaja kriva rezistencija na više lijekova, potvrđena je i nedosljedna primjena PrEP-a.
Stručnjaci su vijesti u velikoj mjeri sveli na minimum, tvrdeći da nije bilo razloga za uzbunu i da su blagodati PrEP-a još uvijek znatno premašile posljedice. I u vezi s tim, bili su točni. Manje je sigurna bila tvrdnja da se ova vrsta HIV rezistentne može smatrati "rijetkom" ili da je identificirana rezistencija na više lijekova kod oba muškarca bila sve samo ne uobičajena.
Još 2016. godine, epidemiološka istraživanja iz Centara za kontrolu i prevenciju bolesti zaključila su da je rezistencija na tenofovir - primarni lijek u Truvadi - već bila oko 20 posto u Sjevernoj Americi i Europi, a u Africi bi mogla biti i do 50 posto.
Iako postoji daleko manje podataka o globalnoj rezistenciji na emtricitabin, nekoliko studija na životinjama pokazalo je da je rezistencija samo na tenofovir dovoljna da prouzrokuje proboj u infekcijama čak i uz svakodnevno pridržavanje PrEP.
Štoviše, rezistencija na više lijekova - ili čak višestruka rezistencija na lijekove - nije neuobičajena situacija s obzirom na široko rasprostranjeno širenje virusa. A kad se prenese s jedne osobe na drugu, potencijal se samo povećava, pridonoseći porastu otpornosti na prenesene lijekove zabilježene kod mnogih novoinficiranih osoba.
Što nam ovo govori
Iz perspektive javnog zdravstva, poruka ostaje jasna: PrEP se preporučuje kao dio informirane HIV strategije, koja uključuje upotrebu kondoma i smanjenje rizičnog ponašanja.
Štoviše, PrEP nije namijenjen svim osobama, već osobama za koje se smatra da su u visokom riziku. Kada se koristi, PrEP uvijek treba uzimati svakodnevno, bez prekida i uz redovita ispitivanja kako bi se potvrdio status korisnika i kako bi se izbjegao razvoj nuspojava.
Uz to, informirane se odluke rijetko temelje samo na smjernicama, a to nije ništa manje istinito kada su u pitanju kondomi. Kad razmišljate hoćete li koristiti kondome, uvijek nastojte imati na umu jedno: prevencija nije jednosmjerna ulica.
Da biste se u potpunosti zaštitili, morate se pozabaviti ne samo ranjivošću na infekciju, već i zaraznošću svog seksualnog partnera. Ako je status vašeg partnera nepoznat (a vi o tome ne možete ili ne želite razgovarati), najbolje biste poduzeli sve mjere kako biste izbjegli infekciju, uključujući upotrebu kondoma.
Ako je pak vaš partner HIV pozitivan, vitalno je procijeniti je li na terapiji. Još važnije, morate znati je li postignuto neotkriveno virusno opterećenje.
Mnogi se javni zdravstveni djelatnici danas približavaju izjavi da su osobe s neotkrivenim virusom u "zanemarivom" riziku od prijenosa HIV-a (nedavno Demetre Daskalakis, pomoćnik povjerenika Ureda za prevenciju i kontrolu HIV / AIDS-a u New Yorku).
Stoga je razumno sugerirati da terapija HIV-om, kada se koristi u kombinaciji s PrEP, svibanj pružaju dovoljno zaštite od HIV-a u odsustvu kondoma - ali samo ako virusna aktivnost je u potpunosti suzbijena i ako osigurava se svakodnevno pridržavanje PrEP.
Ono što ne kaže jest da postoji 0 posto šanse za zarazu. Samo potpuna spolna apstinencija to može jamčiti, pa čak i to ima svojih nedostataka.
- Udio
- Flip