Sadržaj
- Važnost u cističnoj fibrozi
- Promjene dišnog sustava
- Zašto pluća kod osoba s cističnom fibrozom stvaraju višak sluzi
- Vrste bakterija koje koloniziraju pluća osoba oboljelih od cistične fibroze
Kolonizacija se događa kada mikroorganizmi žive u ili u organizmu domaćina, ali ne napadaju tkiva i ne uzrokuju oštećenja. Kolonizacija se odnosi na prisutnost mikroorganizama koji mogu izazvati infekciju, ali ne i na samu infekciju. Prisutnost ovih mikroorganizama, međutim, povećava rizik od zaraze ako se dogodi pravo okruženje za infekciju.
Važnost u cističnoj fibrozi
Osobe s cističnom fibrozom često su kolonizirane bakterijama, posebno u sluznici i dišnim putovima. Ako organizmi počnu napadati tkiva i nanose štetu ili čine osobu bolesnom, kolonizacija postaje infekcija.
Promjene dišnog sustava
U ljudi s cističnom fibrozom prekomjerno izlučivanje sluzi i kronična bakterijska infekcija rezultiraju posebnom vrstom kronične opstruktivne plućne bolesti. Osobe s cističnom fibrozom na kraju razvijaju bronhiektazije u kojima dišni putovi postaju jako oštećeni i ožiljci.
Bronhiektazija je stanje u kojem se bronhi i bronhioli (manje grane dišnih putova) zadebljaju, proširuju i stvaraju ožiljke. Sluz se nakuplja u tim proširenim dišnim putovima koji predisponiraju infekciju. Tada infekcija rezultira daljnjim zadebljanjem, širenjem i ožiljavanjem dišnih putova ponavljajući začarani krug.
Izvan bronha i bronhiola leže alveole, male zračne vrećice kroz koje se događa razmjena kisika i ugljičnog dioksida. Kada bronhioli koji vode do ovih najmanjih dišnih putova izgube elastični povrat (od zadebljanja i ožiljaka) i začepe se sluzi, kisik udisan u pluća ne može doći do alveola da bi došlo do ove izmjene plina.
Zašto pluća kod osoba s cističnom fibrozom stvaraju višak sluzi
Pomalo je nejasno stvaraju li osobe s cističnom fibrozom u početku višak viskozne sluzi ili to čine zbog bakterijske kolonizacije. Međutim, pregled pluća u novorođenčadi s cističnom fibrozom koja još uvijek nisu kolonizirana bakterijama pokazuje prekomjernu proizvodnju sluzi. Ova otkrića sugeriraju da sluz predisponira ljude s cističnom fibrozom na kolonizaciju bakterijama.
Vrste bakterija koje koloniziraju pluća osoba oboljelih od cistične fibroze
Mnoge vrste aerobnih bakterija (bakterije koje rastu u prisutnosti kisika), anaerobne bakterije (bakterije koje rastu bez kisika) i oportunistički patogeni poput gljivica koloniziraju pluća ljudi s cističnom fibrozom. Izraz oportunistički patogeni koristi se za opisivanje mikroorganizama koji obično ne uzrokuju infekcije u zdravih ljudi, ali mogu izazvati infekcije kad se za to ukaže prilika, kao što je slučaj kada je prisutna bolest pluća.
Evo nekoliko organizama koji koloniziraju pluća ljudi oboljelih od cistične fibroze:
- Pseudomonas aeruginosa
- Staphylococcus aureus (uključujući MRSA)
- Escherichia coli
- Haemophilus influenzae
- Klebsiella
- Prevotella
- Propionibacterium
- Veillonella
- Aspergillus
Od gore navedenih organizama tipično prevladava kolonizacija pseudoomonasom i oko 80% odraslih osoba s cističnom fibrozom kolonizira se ovom vrstom bakterija.
Organizmi otporni na više lijekova i cistična fibroza
Uz gore navedene patogene, osobe s cističnom fibrozom vjerojatnije će biti kolonizirane "superbakicama" ili organizmima otpornim na više lijekova. Organizmi otporni na više lijekova (organizmi otporni na mnoge antibiotike) zadržavaju se u plućima osobe koja ima cističnu fibrozu i koja prima antibiotski tretman plućnih infekcija, poput Pseudomonas. Kolonizacija i zaraza organizmima otpornim na više lijekova zastrašujući su jer se ti organizmi opiru liječenju konvencionalnim antibioticima.
Zašto kolonizacija pseudomonasom prevladava?
Stručnjaci imaju puno razmišljanja ili hipoteza zašto su pluća ljudi s cističnom fibrozom pretežno kolonizirana pseudomonasom, uključujući sljedeće:
- Smanjen mukocilijarni klirens u kombinaciji s neispravnošću antibakterijskih peptida
- Oštećena obrana pluća zbog niske razine glutationa i dušikovog oksida
- Smanjeno gutanje bakterija plućnim stanicama
- Povećan broj bakterijskih receptora
Ne znamo točno koji je od ovih mehanizama najvažniji u uspostavljanju kolonizacije pseudoomona. Ipak, očito je da nakon što Pseudomonas uhvati, kronična infekcija i dalje traje.
Osobe s cističnom fibrozom koje su kolonizirane Pseudomonasom zahtijevaju svakodnevnu terapiju održavanja, kao i periodičnu agresivnu intravensku antibiotsku terapiju kada se infekcija pojavi. Nažalost, čak i uz takav tretman, infekcija Pseudomonasom dovodi do progresivnog gubitka plućne funkcije i dovodi do konačne smrti kod većine ljudi s cističnom fibrozom.