Sadržaj
Kronična bolest bubrega (KBB) prvenstveno se dijagnosticira testovima krvi i urina koji otkrivaju kemijske neravnoteže uzrokovane progresivnim gubitkom bubrežne funkcije. Testovi mogu biti popraćeni slikovnim testovima i biopsijama koje se koriste za utvrđivanje točnog uzroka disfunkcije. Testovi bubrežne funkcije, poznati i kao testovi bubrežne funkcije, važni su za praćenje napredovanja bolesti i vašeg odgovora na terapiju. Oni su također vitalni za postavljanje bolesti i mogu pomoći u razlikovanju CKD od akutne ozljede bubrega (AKI).
Laboratoriji i testovi
Kronična bolest bubrega razvija se kada bubrezi iz bilo kojeg razloga nisu u stanju filtrirati otpad i regulirati ravnotežu vode i kiselina u tijelu. Bolest se može dijagnosticirati mjerenjem određenih supstanci, poznatih kao biljezi, koje se dižu ili spuštaju kad su bubrezi oštećeni.
Proces probira započinje baterijom testova krvi i urina koji procjenjuju standardne dijagnostičke markere poput serumskog kreatinina (SCr), glomerularne filtracije (GFR), mokraćnog albumina i dušika uree u krvi (BUN).
Kreatinin u serumu
Testovi serumskog kreatinina (SCr) mjere količinu tvari koja se naziva kreatinin u vašoj krvi. Kreatinin je nusprodukt mišićnog metabolizma koji se izlučuje urinom.
Budući da se kreatinin proizvodi i izlučuje prilično stabilnom brzinom, pouzdano je mjerenje rada bubrega.
Normalni rasponi SCr su:
- 0,5 do 1,0 miligrama (mg) po decilitru (dL) u žena
- 0,7 do 1,2 mg / dL u muškaraca
Stopa glomerularne filtracije
Stopa glomerularne filtracije (GFR) procjena je koliko dobro funkcioniraju vaši bubrezi. Točnije, procjenjuje se koliko krvi svake minute prolazi kroz sitne filtre bubrega, zvane glomeruli.
Da bi izračunao vaš GFR, laboratorij će koristiti algoritam koji uzima u obzir vašu SCr vrijednost, dob, etničku pripadnost, spol, visinu i težinu.
Rezultat može pružiti vašem liječniku relativno točnu sliku o tome funkcioniraju li vaši bubrezi normalno ili abnormalno.
Referentni raspon GFR je sljedeći:
- 90 do 120 mililitara (ml) u minuti: normalno
- Ispod 60 ml / min: CKD
- Ispod 15 ml / min: zatajenje bubrega, poznato i kao završni stadij bubrežne bolesti (ESRD)
Vrijednosti GFR mogu se malo razlikovati od jednog laboratorija do drugog, jer neki mogu koristiti drugu formulu za izračun GFR. U tu svrhu pomaže vam da se testovi provode u istom laboratoriju kako bi se osigurala dosljednost.
Također je važno napomenuti da stariji ljudi imaju vrijednosti niže od 60, jer se GFR suštinski smanjuje s godinama.
Čišćenje kreatinina
Sljedeće sredstvo za procjenu GFR je test zvan klirens kreatinina (CrCl) kojim se uspoređuje kreatinin u serumu s količinom kreatinina izlučenog u mokraću tijekom 24 sata. Algoritam bi također uzeo u obzir vašu dob, nacionalnost, visinu i težinu.
Normalni raspon vrijednosti CrCl su:
- 88 do 128 ml / min za žene
- 97 do 137 ml / min za muškarce
Mokraćni albumin
Glomeruli su sastavnice jedinice za filtriranje koja se naziva nefron. Uloga nefrona je filtriranje većih stanica poput crvenih krvnih stanica i proteina, tako da se ne izlučuju. Kada su nefroni oštećeni, bjelančevine i krv mogu iz tijela izaći i mokraćom izaći iz tijela.
Jedan takav protein, nazvan albumin, laboratorij može koristiti za otkrivanje proteinurije, prekomjernog nakupljanja proteina karakterističnog za bubrežne bolesti. Da bi dijagnosticirao proteinuriju, liječnik može provesti 24-satni test urina ili, alternativno, izračunati omjer urinarnog albumina i serumskog kreatinina.
Normalni rasponi mokraćnog albumina su:
- 0 do 8 mg / dL za 24-satni test urina
- 0 do 30 za omjer albumina / kreatinina u mokraći
Dušik u krvi u krvi
Dušik uree u krvi (BUN) mjeri količinu otpadnog proizvoda u vašoj krvi, koji se naziva dušik uree. Dušik uree stvara se kada jetra razgrađuje proteine i, poput serumskog kreatinina, proizvodi se i izlučuje prilično konstantnom brzinom.
Normalni raspon vrijednosti BUN su:
- 6 do 21 mg / dL za žene
- 8 do 24 mg / dL za muškarce
Visoka vrijednost BUN-a također može sugerirati osnovni uzrok zatajenja bubrega.
Volumen mokraće
Volumen mokraće je količina tekućine koju urinirate tijekom određenog vremenskog razdoblja. Primarno se koristi za dijagnozu AKI, a mjeri se u mililitrima (ml) po kilogramima vaše tjelesne težine (kg) na sat.
Oligurija, stvaranje abnormalno malih količina mokraće, karakteristična je za akutnu ozljedu bubrega i definira se kao nešto manje od 0,5 ml / kg / h. Oligurija je rjeđa kod HBB.
Vodič za raspravu o liječniku za bubrežne bolesti
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Imaging
Uz testove krvi i urina, slikovni testovi mogu se koristiti za utvrđivanje i procjenu oštećenja bubrega. Među njima:
- Ultrazvuk je poželjna metoda snimanja. Može se koristiti za mjerenje veličine i izgleda bubrega i pomoć u lociranju tumora, lezija i začepljenja. Novija tehnika pod nazivom Color Doppler može se koristiti za identificiranje ugrušaka, suženja (suženja) ili puknuća u krvnim žilama bubrega.
- X-zrake uglavnom se koriste za procjenu veličine bubrežnih kamenaca ili za mjerenje veličine i oblika bubrega.
- Računalna tomografija (CT) je vrsta X-zraka koja može stvoriti presječne slike bubrega. CT skeniranje može biti korisno u otkrivanju raka, lezija, apscesa, začepljenja, bubrežnih kamenaca i nakupljanja tekućine oko bubrega. Mogu se koristiti za pretile ljude kojima ultrazvuk možda ne daje jasnu sliku.
- Magnetska rezonancija (MRI) koristi magnetske valove za stvaranje visokokontrastnih slika bez zračenja. Iako može biti jednako koristan kao i CT, MRI često zahtijeva gadolinijevu kontrastnu boju, koja kod ljudi s lošim radom bubrega može uzrokovati potencijalno fatalnu bolest kože koja se naziva nefrogena sistemska fibroza (NSF).
Biopsija bubrega
Biopsija bubrega uključuje uzimanje uzorka tkiva vašeg bubrega za ispitivanje pod mikroskopom. Biopsija može biti perkutana (u koju se igla uvodi u bubreg kroz trbuh) ili otvorena (gdje se tkivo dobiva laparoskopskim kirurškim rezom od jednog do dva inča).
Biopsija bubrega može biti indicirana u određenim situacijama, uključujući:
- Bolest bubrega bez jasnog uzroka
- Hematurija (krv u mokraći)
- Teška proteinurija popraćena drugim znakovima bubrežnog oštećenja (nefrotski sindrom)
- Traume bubrega
- Bubrežni tumori
- Zatajenja bubrega
Ozbiljne komplikacije biopsije bubrega su neuobičajene. U rijetkim slučajevima krvarenje može prouzročiti stvaranje bubrežnog ugruška i nemogućnost mokrenja. Infekcija je također moguća, ali manje vjerojatna ako se poštuje njega rane.
Inscenacija
Svrha postavljanja bolesti bubrega je dvojaka: utvrditi koliko je bubreg funkcionalan i odrediti najprikladniji tijek liječenja. Za CKD, postavljanje se temelji isključivo na rezultatima GFR, koji odgovaraju odgovarajućim planovima liječenja.
| Scena | Opis | Procijenjeni GFR | Plan akcije |
| 1 | Minimalni gubitak bubrežne funkcije | Ispod 90 ml / min | Dijagnosticirati i liječiti kardiovaskularne čimbenike rizika i minimizirati napredovanje KBB |
| 2 | Blagi gubitak bubrežne funkcije | 60 do 89 ml / min | Dijagnosticirati i liječiti kardiovaskularne čimbenike rizika i minimizirati napredovanje KBB |
| 3 | Umjereni gubitak bubrežne funkcije | 30 do 59 ml / min | Posavjetujte se s nefrologom |
| 4 | Teški gubitak bubrežne funkcije | 15 do 29 ml / min | Pripremite se za dijalizu ili transplantaciju bubrega |
| 5 | Krajnja faza bubrežne bolesti | Ispod 15 ml / min | Dijaliza ili transplantacija bubrega |
Diferencijalne dijagnoze
Kada postoje dokazi o oštećenju bubrega, liječnikova prva zadaća je razlikovati kroničnu bubrežnu bolest od akutne ozljede bubrega. To je zato što je AKI često reverzibilan ako se odmah i na odgovarajući način liječi. Suprotno tome, CKD je progresivna bolest koja zahtijeva cjeloživotno praćenje i njegu.
Postoji niz dijagnostičkih tragova koji mogu pomoći u razlikovanju ta dva stanja.
| AKI | CKD | |
| Povijest bolesti | Nedavna operacija, uporaba biljnih ili nefrotoksičnih lijekova, opstrukcija mokraćnog sustava, dehidracija ili znakovi zatajenja srca ili jetre | Duga povijest dijabetesa, hipertenzije, policistične bolesti bubrega, lupusa ili uroloških poremećaja |
| Kreatinin u serumu | Obično se povećava tijekom nekoliko dana | Obično se povećava mjesecima ili godinama |
| Razine kreatinina u isječcima noktiju | Normalna razina kreatinina | Povišena razina kreatinina |
| Veličina bubrega | Normalna ili veća od normalne veličine na ultrazvuku | Na ultrazvuku manja od normalne veličine |
| Izlaz urina | Smanjen ili nema urina | Tendencija ka normalnom izlazu (osim u naprednim slučajevima ili kod starijih odraslih) |
Izvori: