Sadržaj
Rak vrata maternice obično se dijagnosticira Papa testom, što je rutinski probirni test. Prema Američkom koledžu opstetričara i ginekologa, žene u dobi od 21 do 29 godine trebale bi raditi Papa test svake tri godine, a žene u dobi od 30 do 65 godina trebale bi ih obavljati svakih pet godina. Postoje i drugi testovi koji također mogu identificirati rak vrata maternice , posebno u naprednijim fazama.
Samokontrole
Simptomi karcinoma vrata maternice obično se ne pojavljuju dok karcinom ne napreduje u prilično uznapredovali stadij. A HPV, najčešći uzrok raka vrata maternice, obično ne uzrokuje simptome - zbog čega je toliko važno imati redovno zakazan Papa test.
Na što paziti:
Ipak, postoji nekoliko stvari koje možete potražiti. Ako to primijetite, nećete moći dijagnosticirati rak vrata maternice. To su naprosto znakovi da biste trebali posjetiti liječnika:
- Genitalne bradavice, koje mogu biti povišene, bezbolne i boje kože
- Iscjedak iz rodnice
- Abnormalno krvarenje iz maternice
- Povećana učestalost mokrenja
- Bol u zdjelici, posebno tijekom odnosa
Laboratoriji i testovi
Abnormalne promjene na vratu maternice obično se razvijaju tijekom nekoliko godina. Budući da stanice vrata maternice prolaze kroz niz promjena prije nego što postanu stanice raka, dijagnostičkim testovima moguće je provjeriti HPV ili predkancerozne promjene.
Dvije najjednostavnije metode uključuju:
Papa test
Papa-test ima vitalnu ulogu u dijagnosticiranju raka vrata maternice.Tako većina žena otkriva da ima cervikalnu displaziju ili rak vrata maternice. To je jednostavan test koji može otkriti abnormalnosti cerviksa mnogo prije nego što pređu u rak.
Papa test se obično radi u sobi za preglede tijekom rutinskog ginekološkog pregleda. Tijekom Papa testa liječnik uklanja malu količinu tkiva s vrata maternice. To se radi nježnim brisanjem cerviksa malom četkicom ili pamučnom krpom nalik štapiću maskare.
Za prikupljanje uzorka potrebne su samo sekunde. Neke žene nakon toga imaju blage grčeve slične menstrualnim grčevima, ali obično nema bolova.
Stanice se ispituju pod mikroskopom, a abnormalne stanice nazivaju se cervikalnom displazijom.
Cervikalna displazija klasificirana je kako slijedi:
- ASKUS(atipične stanice neodređenog značaja) opisuje sve promjene koje su blago abnormalne. Uzrok bi mogao biti posljedica bilo čega, od infekcije do razvoja prekanceroznih stanica. ASCUS nije pokazatelj cervikalne displazije dok se ne izvrše daljnja potvrdna ispitivanja.
- AGUS (atipične stanice žlijezde neodređenog značaja) odnosi se na abnormalnost u žljezdanim stanicama koje stvaraju sluz. Iako tehnički nije klasificirana kao cervikalna displazija, AGUS može biti pokazatelj osnovnog ozbiljnog stanja. Rezultati AGUS-a smatraju se rijetkim, a javljaju se u manje od jednog postotka svih rezultata Papa testa.
- LGSIL (skvamozna intraepitelna lezija niskog stupnja) znači da je test otkrio blagu displaziju.To je najčešći nalaz koji će se, u većini slučajeva, sam razjasniti u roku od dvije godine.
- HGSIL (visokokvalitetna skvamozna intraepitelna lezija) je ozbiljnija klasifikacija koja bi, ako se ne liječi, mogla dovesti do razvoja raka vrata maternice.
Ako imate abnormalni Papa test, izuzetno je važno da slijedite preporuke svog liječnika, bilo da se radi o kolposkopiji, biopsiji cerviksa ili ponovljenom Papa testu za godinu dana.
Ispitivanje HPV-a
HPV testiranje je još jedan važan test koji se može provesti istodobno s Papa testom ili nakon abnormalnog rezultata, koristeći drugi ili isti tampon. Uzorak se šalje u laboratorij radi identifikacije virusa.
Iako postoji preko 100 sojeva virusa, svi oni ne uzrokuju rak. Otprilike 70 posto raka vrata maternice uzrokuju HPV 16 i HPV 18, dok je dodatnih 20 posto raka vrata maternice povezano s infekcijom HPV-om 31, 33, 34, 45, 52 i 58.
Postupci
Ako vaš Papa test otkriva cervikalne abnormalnosti, akolposkopija kolposkopija je pregled u ordinaciji koji omogućuje liječniku da pažljivije pregledava cerviks kolposkopom, osvijetljenim instrumentom koji uvećava cerviks. Tijekom pregleda stavlja se izvan rodnice. Slike koje se vide s kolposkopa mogu se projicirati na zaslon radi detaljnijeg prikaza i planiranja biopsije.
Liječnik može tijekom ovog pregleda izvršiti biopsiju ili možda odvojiti od njega, tako da patolog može pregledati uzorak cervikalnog tkiva.
Punch biopsija
Tijekom kolposkopije liječnik može izvesti biopsiju vrata maternice, ovisno o tome što se pronađe tijekom pregleda. To uključuje uklanjanje male količine cervikalnog tkiva koje treba pregledati pod mikroskopom.
Najčešće se radi o biopsiji bušenja, u kojoj liječnik uklanja mali uzorak tkiva uređajem sličnim bušilici za papir. Potrebne su samo sekunde dok liječnik uzme uzorak tkiva i nelagoda je prolazna. Ovisno o nalazima tijekom kolposkopije, može se biopsirati nekoliko područja cerviksa.
Abnormalne stanice pronađene tijekom kolposkopije i biopsije mogu se opisati kao cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN).
Endokrvikalna kiretaža
Endokervikalna kiretaža (ECC) je druga vrsta cervikalne biopsije koja se može učiniti tijekom pregleda kolposkopije. Tijekom ECC-a liječnik malom četkom uklanja tkivo iz endocervikalnog kanala, uskog područja između maternice i vrata maternice. Kao i kod biopsije udarcem, tkivo zatim pregledava patolog.
ECC može biti umjereno bolan, poput loših menstrualnih bolova.
Prije dolaska na postupak postoji nekoliko stvari koje morate učiniti. Među njima:
- Izbjegavajte uzimanje aspirina ili sredstava za razrjeđivanje krvi prije postupka.
- Ne tuširajte se i ne koristite tampone najmanje tri dana prije postupka.
- Izbjegavajte spolni odnos najmanje tri dana prije postupka.
Žene mogu očekivati blage simptome u danima nakon zahvata, uključujući lokaliziranu bol i grčeve. Ublaživač boli bez recepta obično može pomoći u ublažavanju neke nelagode.
Osim boli, može biti i vaginalno krvarenje ili tamni iscjedak, zato obavezno nosite higijenski uložak. Morat ćete ograničiti svoje aktivnosti na dan ili dva i izbjegavati spolne odnose, tampone ili ispiranje dok potpuno ne zacijelite.
Biopsija konusa
Postoje slučajevi kada je potrebno napraviti veću biopsiju kako bi se dijagnosticirao rak vrata maternice ili uklonilo tkivo kako ne bi postalo kancerozno. U tim se slučajevima može izvršiti biopsija konusa.
Tijekom biopsije konusa uklanja se komadić tkiva u obliku konusa. Ovaj se postupak radi u općoj anesteziji. Konusna biopsija također se koristi za uklanjanje prekanceroznog tkiva s vrata maternice.
Nekoliko dana nakon zahvata možete osjetiti bol ili krvarenje. Iako to nije često, nakon biopsije konusa, neke žene imaju menstrualne bolove, smanjenu plodnost ili nesposoban vrat maternice, što može dovesti do preranog rodenja rodnice ako zatrudnite.
Porazgovarajte sa svojim liječnikom o ovim zabrinutostima i rizicima, jer su opsezi tih učinaka povezani s točnim mjestom i veličinom vaše biopsije, kao i s tim koliko dobro zarastete.
LEEP
Specifična vrsta biopsije konusa, postupak elektrokirurške ekscizije petlje (LEEP) postupak je koji se radi pod lokalnom anestezijom radi uklanjanja tkiva s vrata maternice. LEEP koristi električno nabijenu žičanu petlju za uklanjanje uzorka tkiva. Ova se metoda češće koristi za liječenje cervikalne displazije visokog stupnja, umjesto dijagnosticiranja raka vrata maternice.
Kao i kod biopsije konusa, žene mogu osjetiti bol i krvarenje nekoliko dana nakon LEEP postupka, što također može rezultirati dugoročnim posljedicama poput menstrualne boli, smanjene plodnosti ili nesposobnog cerviksa.
Faze
Nakon što se vrate rezultati biopsije, rak vrata maternice može se ili isključiti ili dijagnosticirati. Ako se postavi dijagnoza raka vrata maternice, sljedeći je korak utvrđivanje stadija raka vrata maternice. Postoji pet stadija raka vrata maternice, od kojih svaki predstavlja koliko se daleko proširio rak.
Faza 0: Ova se faza karcinoma smatra neinvazivnom (karcinom in situ), na temelju biopsije ili Papa testa, a bilo koja faza nakon faze 0 smatra se invazivnom. Mnogo se raspravljalo je li ovo uistinu karcinom ili prekancerozni stadij.
Faza I: Ovi se tumori obično vide samo mikroskopom, ali u poodmakloj fazi I rak se može vidjeti i bez mikroskopa.Ranične stanice napale su vrat maternice i stanice više nisu samo na površini. Ova se faza dijeli na:
- Faza IA1: Područje invazije nije duboko više od 3 mm i široko više od 7 mm.
- Stadij IA2: Područje invazije veće je od 3 mm, ali ne više od 5 mm duboko i ne više od 7 mm.
- Faza IA: Ovo je najranija faza invazivnog raka vrata maternice. Rak se još ne može vizualizirati golim okom i može se identificirati samo pod mikroskopom. Ova se faza prema veličini dalje dijeli na:
- Stadij IB1: Ovi se tumori mogu vidjeti samo pod mikroskopom i manji su od 4 cm.
- Stadij IB2: Ovi se tumori mogu vidjeti bez mikroskopa i veći su od 4 cm.
- Faza IB: Ova faza uključuje tumore koji su malo veći od stadija IA i mogu biti vidljivi bez mikroskopa.
Faza II: Ovi se tumori proširili izvan cerviksa.
- Faza IIA1: Tumor se može vidjeti bez mikroskopa, ali nije veći od 4 cm.
- Stadij IIA2: Tumor se može vidjeti bez mikroskopa i velik je više od 4 cm.
- Faza IIA: Ovi su se karcinomi proširili izvan vrata maternice do gornje dvije trećine rodnice, ali se nisu proširili oko maternice. To se dalje raščlanjuje po veličini na:
- Faza IIB: Rak se proširio na tkiva oko maternice i gornje dvije trećine rodnice, ali ne i na stijenku zdjelice.
Stadij III: U ovoj se fazi rak vrata maternice širi na obližnju maternicu i rodnicu ili zid zdjelice.
- Stadij IIIA: Ovi su se karcinomi mogli proširiti na donju trećinu rodnice, ali ne i na stijenku zdjelice.
- Faza IIIB: Postoji nekoliko razloga zašto bi se rak vrata maternice klasificirao kao stadij IIIB. Jedno je ako je napalo stijenku zdjelice. Drugi je slučaj ako je začepio jedan ili oba uretera (cijevi koje putuju od bubrega do mjehura), tako da su bubrezi povećani ili prestali raditi kao i obično.
Faza IV: U ovoj se fazi rak širi izvan susjednih regija na druga područja tijela.
- Faza IV: Ovi karcinomi proširili su se tako da su zahvatili mjehur ili rektum ili oboje (proširili se na susjedne organe zdjelice).
- Stadij IVB: Ovi karcinomi proširili su se na udaljena područja tijela, na primjer, limfne čvorove u udaljenom dijelu tijela, pluća, jetru ili kosti.
Imaging
Rak vrata maternice koji se širi smatra se invazivnim rakom. Slikovni testovi mogu pomoći u identificiranju područja metastaza.
Općenito, slikovni testovi koriste se za inscenaciju. Dakle, ako vam je uklonjen neinvazivni rak vrata maternice i nema znakova ili simptoma metastaziranja, ovi testovi vjerojatno nisu potrebni. Ako vaš liječnik sumnja na lokalno širenje ili udaljene metastaze, zbog vaših simptoma ili pojave tumora (pri fizikalnom pregledu ili pod mikroskopom), tada će se slikovnim testovima koristiti za procjenu područja tijela zbog kojih postoji zabrinutost.
Uobičajeni testovi za snimanje
- Ultrazvuk: ultrazvuk može pregledati vrat maternice, mokraćni mjehur i cijelu zdjeličnu regiju kako bi utvrdio uzrok simptoma. Također se može koristiti za pregled drugih područja tijela ako postoji zabrinutost zbog metastaza.
- RTG: Rentgen, poput RTG-a prsnog koša, može identificirati metastatski karcinom vrata maternice koji se proširio na pluća ili rebra, na primjer. Rijetko koja abnormalnost uočena na rutinskom RTG snimanju može biti prvi znak metastatskog raka vrata maternice.
- MRI: MRI skeniranje može se koristiti za vizualizaciju područja cerviksa i zdjelice. MRI je posebno koristan za procjenu kralježnice i leđne moždine, gdje se rak vrata maternice u kasnoj fazi može proširiti.
- CT skeniranje: CT skeniranje, poput MRI, može vizualizirati područje vrata maternice i zdjelice, kao i druge dijelove tijela u kojima je karcinom vrata maternice mogao metastazirati.
Diferencijalne dijagnoze
Postoji nekoliko drugih stanja koja se u početku mogu činiti slična raku vrata maternice ili HPV infekciji. Vaš liječnik može u početku sumnjati na njih, ali testiranje će ih brzo isključiti.
- Rak endometrija: Rak endometrija je rak maternice. Cerviks je prolaz između rodnice i maternice, pa se ponekad te dvije bolesti mogu činiti sličnima ako se jedna od njih proširila na drugo mjesto. Općenito, biopsija je dobra metoda za razlikovanje ove dvije vrste.
- Rak rodnice: Rak rodnice nije uobičajen, a budući da je rodnica toliko usko vezana uz vrat maternice, uvjeti se mogu činiti sličnima. Međutim, kao i kod raka endometrija, biopsija može razlikovati ove vrste raka.
- Herpes: Herpes je spolno prenosljiva bolest (STD) koja uzrokuje vaginalne rane, a vi ili vaš partner mogli biste zbuniti herpesne lezije s genitalnim bradavicama. Lezije mogu izgledati drugačije jedna od druge na pregledu zdjelice u liječničkoj ordinaciji. A budući da se obje vrste infekcija mogu dijagnosticirati uzorkom uzetim tijekom liječničkog pregleda, liječnik će vas testirati kako bi utvrdio koji od njih imate ako je teško razlikovati lezije.
- Sifilis: Još jedan spolno prenosivi bolest koja uzrokuje vidljive vaginalne lezije, čirevi sifilisa izgledaju poput otvorenih rana i često su crvenkasti, za razliku od bezbojnih bradavica koje HPV može izazvati. Ipak, uobičajeno je zbuniti uvjete ako niste obučeni za njihovo prepoznavanje, a liječnički posjet može vam pomoći razjasniti razliku pregledom zdjelice i laboratorijskim ispitivanjem.