Sadržaj
Katamenijski pneumotoraks rijetko je stanje membrana koje okružuju pluća. Javlja se samo kod ljudi koji imaju menstrualni ciklus. Pneumotoraks se odnosi na prisutnost zraka u prostoru između pluća i stijenke prsnog koša (pleura), što uzrokuje kolaps jednog ili oba pluća. "Katamenijal" je medicinski izraz koji se koristi za označavanje znakova, simptoma ili stanja koja se javljaju samo kad osoba ima menstruaciju.Simptomi katamenijskog pneumotoraksa
Glavni pokazatelj da netko doživljava pneumotoraks su iznenadni bolovi u prsima, koji mogu biti prilično jaki ako se pluća srušila.
Ostali znakovi i simptomi pneumotoraksa uključuju:
- Kratkoća daha
- Pojačani puls
- Bolno disanje (osobito pri udisanju)
Ljudi koji imaju katamenijski pneumotoraks često imaju specifičan obrazac svojih simptoma koji može pomoći u razlikovanju stanja od pneumotoraksa uzrokovanog nečim drugim.
Dodatni simptomi povezani s katamenijskim pneumotoraksom uključuju:
- Suhi kašalj
- Vrtoglavica i umor
- Pucketanje pri udahu
- Kolaps pluća unutar 72 sata od početka menstruacije
- Ponavljajuće se epizode pneumotoraksa koje se događaju mjesečno ili u vezi s menstrualnim ciklusom neke osobe
- Bolovi u prsima koji se javljaju i prolaze mjesečno u skladu s menstrualnim ciklusom, što može biti gore s jedne strane nego s druge (najčešće je zahvaćena desna strana)
Uzroci
Pneumotoraks je često uzrokovan ozljedom ili traumom prsnog koša, poput onoga što bi osoba mogla pretrpjeti u prometnoj nesreći. Pneumotoraks se također može pojaviti spontano (bez očitih uzroka). Točan uzrok katamenijskog pneumotoraksa nije poznat.
Endometrioza
Mnogi dokumentirani slučajevi katamenijskog pneumotoraksa dogodili su se kod osoba s endometriozom, u kojem se vrsta tkiva koja je slična sluznici maternice (koja se tijekom određenog vremena prolije) ugradi u druge dijelove tijela.
Tkivo se najčešće nalazi u organima najbližim maternici, poput jajovoda, jajnika i zdjelične šupljine, ali se može pojaviti i drugdje, uključujući prsnu šupljinu.
Bez obzira gdje se ovo tkivo ugradi, ono reagira na hormonalne znakove tijela na isti način kao i sluznica maternice, što znači da krvari svaki mjesec. Za razliku od tkiva koje se nalazi u maternici, krv iz ovih van materničkih lezija ne može napustiti tijelo. Umjesto toga, uzrokuje upalu i ožiljke.
Vjeruje se da je katamenijski pneumotoraks nastao kada se lezije endometrioze ugrade u pleuru prsnog koša. Kada osoba ima menstruaciju, tkivo krvari i stvara ciste u prsnoj šupljini. Kada krv, a ne zrak, curi u prostor između zida prsnog koša i pluća, stanje se naziva hemotoraksom.
Ako osoba ima povijest endometrioze ili je prethodno imala operativni zahvat, dijagnozu katamenijskog pneumotoraksa može biti lakše postaviti. Nažalost, endometriozu također može biti vrlo teško dijagnosticirati.
Osoba možda neće shvatiti da ima endometriozu čak i ako ima simptome koji sugeriraju to. Neki ljudi s endometriozom nemaju simptome. Drugi možda ne znaju što je endometrioza ili ne shvaćaju da simptomi koje imaju, posebno oni koji se odnose na njihov menstrualni ciklus, nisu normalni.
Ako osoba razvije spontani pneumotoraks, osobito ako se to dogodi više puta i uvijek u vrijeme razdoblja, to može dovesti do dijagnoze endometrioze. Međutim, slučajevi katamenijskog pneumotoraksa dijagnosticirani su i kod ljudi koji nemaju endometriozu.
Ostale teorije
Predloženo je nekoliko drugih teorija koje bi mogle objasniti što uzrokuje da osoba razvije katamenijski pneumotoraks. Primijećeno je da prostaglandini, vrsta hormona bitnog za ovulaciju, mogu uzrokovati promjene u bronhiolima pluća. Može biti da suženje bronhiola u određenim točkama tijekom menstrualnog ciklusa može pridonijeti razvoju pneumotoraksa.
Drugi istraživači pretpostavljaju da mjehurići, male pustule koje se mogu pojaviti na plućima, mogu pucati kao odgovor na promjene u razini hormona tijekom menstrualnog ciklusa. Kad puknuće mjehurića, krv koja pobjegne može se naći u pleuralnom prostoru i uzrokovati simptomi.
Također se sugerira da, budući da reproduktivni organi omogućuju protok menstrualnih eluata, zrak se može ispustiti i preko dijafragme pronaći zdjelicu u šupljinu prsnog koša.
Dijagnoza
Katamenijski pneumotoraks obično se javlja kod ženki reproduktivne dobi. Nije poznato koliko je često stanje u općoj populaciji, jer mnogi slučajevi vjerojatno ostaju nedijagnosticirani. Ipak, katamenijski pneumotoraks smatra se rijetkim. Zanimljivo je da se čini da se to najčešće događa na desnoj strani prsnog koša, iako razlog tome nije jasan.
Ispravno dijagnosticiranje katamenijskog pneumotoraksa može biti teško. Određeni znakovi ili simptomi, poput respiratornih simptoma ili kolapsa pluća koji se ponavljaju tijekom menstrualnog ciklusa, mogu učiniti da liječnik posumnja na katamenijski pneumotoraks.
Mnogim ljudima kojima je konačno dijagnosticiran katamenijski pneumotoraks prvo se dijagnosticira spontano srušeno pluće. Ako imate simptome srušenog pluća, možda ćete se pregledati u bolnici, klinici ili u uobičajenoj liječničkoj ordinaciji.
Povijest i fizikalni pregled
Vaš će liječnik procijeniti vaše stanje na nekoliko načina. Započet će postavljanjem pitanja o vašim trenutnim simptomima, kao i o tome kako je vaše zdravlje bilo u prošlosti. Također vas mogu pitati za bilo kakve zdravstvene probleme koji se javljaju u vašoj obitelji. To se naziva uzimanjem povijesti bolesti.
Možda će vam se postavljati pitanja o vašem načinu života, primjerice pušite li, pijte i redovito vježbajte. Vjerojatno će vas pitati o bilo kojim lijekovima koje uzimate, uključujući lijekove koji se prodaju bez recepta, vitamine ili zdravstvene dodatke.
Ponekad će vam ista pitanja zatražiti više liječnika dok se liječite ili će se možda zatražiti da pregledate podatke koji se već nalaze u vašem medicinskom kartonu kako biste bili sigurni da su točni i ažurni.
Medicinska sestra ili liječnik također će provjeriti vaše vitalne znakove, izmjeriti temperaturu, izmjeriti puls i krvni tlak i zatražiti od vas da numeričku ljestvicu ocijenite boli.
Ako liječnik treba obaviti fizički pregled ili naručiti određene vrste pretraga, od vas će se možda tražiti da se presvučete u bolničku haljinu. Tijekom fizičkog pregleda liječnik vam može postaviti stetoskop na prsa ili leđa kako bi osluškivao vaš dah ili rukama opipati trbuh. Obavijestite ih ako osjetite bol tijekom izvođenja ispita.
Laboratorijska ispitivanja
Za istraživanje vaših simptoma mogu biti potrebne druge vrste testova. Od vas će se možda zatražiti da dostavite uzorak mokraće ili stolice, što može pomoći liječnicima da isključe infekcije ili stanja.
Medicinska sestra ili laboratorijski tehničar mogu iglom uzeti uzorke krvi. Neki ljudi s katamenijskim pneumotoraksom imaju povišenu razinu proteina koji se naziva CA-125, iako se to ne događa uvijek. Abnormalne razine CA-125 mogu se dogoditi zbog drugih uvjeta. Ako imate razinu veću od normalne, to ne znači da definitivno imate katamenijski pneumotoraks. Isto tako, normalna razina CA-125 ne isključuje mogućnost stanja.
Iako krvni test možda neće pomoći u dijagnozi katamenijskog pneumotoraksa, liječniku može pomoći u uklanjanju drugih bolesti ili stanja koja uzrokuju slične simptome.
Imaging
Liječnik će vas možda poslati na radiološki odjel kako biste napravili slikovni test, poput kompjutorizirane tomografije (CT), magnetske rezonancije (MRI) ili ultrazvuka. U nekim slučajevima liječnik koji pregledava rezultate slikovnih testova (radiolog) može vidjeti znakove katamenijskog pneumotoraksa, ali najčešće te slike pomažu u isključivanju drugih uzroka vaših simptoma, poput ozljeda, tumora ili krvnih ugrušaka.
Biopsija
Ako vaš liječnik sumnja na katamenijski pneumotoraks, ali želi biti siguran u dijagnozu, možda će vam preporučiti minimalno invazivni postupak nazvan video-potpomognuta torakoskopija (PDV), koji koristi malu kameru za gledanje unutar vaše prsne šupljine. Tijekom postupka, kirurg će možda moći vidjeti lezije ili krv.
Također će uzeti mali uzorak tkiva za testiranje (biopsija). Liječnik koji testira tkivo (patolog) može reći je li riječ o tkivu sličnom endometrijumu koje, kad se pronađe na plućima ili dijafragmi, može potvrditi da osoba ima katamenijski pneumotoraks uzrokovan torakalnom endometriozom.
Liječenje
Trenutno ne postoje utvrđene smjernice za konačno liječenje katamenijskog pneumotoraksa, ali postoji nekoliko dostupnih mogućnosti. U većini slučajeva potrebna je kombinacija tretmana za upravljanje stanjem.
Mnogi ljudi koji dožive katamenijski pneumotoraks često imaju manje epizode koje kao da se same poboljšavaju bez liječenja. Međutim, ako osoba ne potraži liječenje kad ima simptome, s vremenom to stanje može postati ozbiljnije.
Ne traženje liječenja također omogućuje da se osnovno stanje koje uzrokuje katamenijski pneumotoraks, poput endometrioze, pogorša. Čak i ako endometrioza ne napreduje do komplikacija opasnih po život, stanje može ozbiljno utjecati na kvalitetu života osobe.
Hitno liječenje
Ako osoba razvije akutni pneumotoraks, potrebna joj je hitna medicinska pomoć. Kad stanje postane kronično, kao što se može dogoditi s katamenijskim pneumotoraksom, liječenje će ovisiti o osnovnom uzroku i možda neće uvijek trebati hitnu medicinsku intervenciju.
Tenzijski pneumotoraks ili srušena pluća koja pritišću strukture koje okružuju srce hitna su medicinska pomoć i mogu biti fatalni bez liječenja. U nuždi, liječenje pneumotoraksa može uključivati umetanje cijevi u prsa kako bi se oslobodio zarobljeni zrak ili krv (aspiracija). Iako su učinkovite u rješavanju problema, prsne cijevi imaju rizike i mogu dovesti do komplikacija, stoga je važno pomno medicinsko praćenje.
Što je prsna cijev i kada se koristi?Kad je osoba dovoljno stabilna da ima više testova, liječnici će pokušati utvrditi zašto je došlo do pneumotoraksa. Ako se osobi dijagnosticira katamenijski pneumotoraks, vjerojatno će se konzultirati liječnici koji posebno liječe reproduktivna zdravstvena stanja (opstetričar / ginekolog i kirurg) kako bi razgovarali o potencijalnim mogućnostima liječenja.
Liječenje endometrioze
Ako je katamenijski pneumotoraks uzrokovan hormonski pogođenim stanjem poput endometrioze, jedan od prvih tretmana koji zdravstveni radnik može preporučiti je hormonska terapija.
Opcije poput kontinuiranih kontracepcijskih pilula ili antagonista GnRH (poput Luprona) mogu se koristiti za suzbijanje menstrualnog ciklusa neke osobe radi kontrole simptoma. Međutim, valja napomenuti da lijekovi poput Luprona nisu namijenjeni dugotrajnoj upotrebi.Uz to, neki ljudi ne mogu sigurno uzimati hormonalne kontracepcijske tablete zbog osnovnih stanja koja povećavaju rizik od nastanka krvnih ugrušaka.
Ako niste u mogućnosti uzimati lijekove ili ako vam to ne djeluje, liječnik vam može preporučiti operaciju. Ako je katamenijski pneumotoraks povezan s endometriozom, kirurški zahvat može biti preferirani tretman, jer omogućuje kirurgu uklanjanje bilo kakvih lezija ili krvi u prsnoj šupljini, kao i uvid u druga područja koja se endometrioza često nalazi, poput trbuha i zdjelice .
Operacija se često može obaviti laparoskopski. Tijekom postupka, kirurg će vam napraviti nekoliko malih ureza na trbuhu kroz koje može umetnuti alate potrebne za istraživanje, kao i malu kameru koja će im pomoći da vide vaše tijelo.
U usporedbi s otvorenom kirurgijom, ljudi obično brže zacijele i imaju manje komplikacija kod laparoskopske kirurgije. Međutim, ako je slučaj osobe složen, kirurg će umjesto toga možda morati koristiti tradicionalne metode otvorene kirurgije.
Ako osoba ima mnogo lezija ili su strukture oštećene, možda će trebati ukloniti (resecirati) dijelove dijafragme ili pluća. Osoba će možda trebati imati više od jedne operacije kako bi upravljala stanjem.
Pleurodeza i pleuralna abrazija
Druga intervencija koja se fokusira na dijafragmu naziva se pleurodeza. U ovom liječenju, osobi se mogu dati lijekovi koji uzrokuju upalu u sluznici prsne šupljine (pleura). Tijelo reagira na upalu stvaranjem ožiljnog tkiva koje prekriva sve rupe koje su se mogle stvoriti, omogućujući krvi da uđe u svemir.
Ako lijek ne uzrokuje dovoljno upale, osoba će možda trebati na kirurški postupak nazvan pleuralna abrazija, gdje kirurg trlja unutrašnjost prsne šupljine kako bi izravno izazvao upalu. Kirurg također može staviti vrstu otapajuće kirurške mreže na tkivo dijafragme kako bi prikrio sve rupe.
Ako se odlučite na operaciju, vaš će medicinski tim s vama razgovarati o tim mogućnostima i osigurati da razumijete rizike i koristi.
Riječ iz vrlo dobrog
Katamenijski pneumotoraks rijetko je stanje koje pogađa ljude koji imaju menstrualni ciklus. Iako je stanje rijetko, bez liječenja može imati ozbiljne posljedice i ozbiljno utjecati na kvalitetu života osobe. Dijagnosticiranje katamenijskog pneumotoraksa može biti nezgodno, ali obično se sumnja kada osoba doživi respiratorne simptome koji se sinkroniziraju s njihovim menstrualnim ciklusom. Liječenje će ovisiti o osnovnom uzroku stanja, ali općenito je ograničeno na hormonalnu terapiju, operaciju ili oboje.