Može li se FeNO koristiti za dijagnozu astme?

Sadržaj

• Problemi s tradicionalnim praćenjem
• Prednosti FeNO za praćenje astme
• Razine FeNO
• Upotreba FeNO u njezi astme

Iako je velik postotak astme posljedica eozinofilne upale, pacijenti čiji su simptomi astme posljedica drugih uzroka upale (npr. Bazofili, limfociti ili neutrofili) vjerojatno neće imati koristi od FeNO testiranja. Prema Smjernicama za kliničku praksu Američkog torakalnog društva, FeNO se može koristiti za postavljanje dijagnoze eozinofilne upale i potporu dijagnozi astme ako su potrebni objektivni dokazi.

Preciznije, povišene razine FeNO ukazuju na upalu u plućima i na to da će pacijent vjerojatno reagirati na inhalacijske steroide na temelju prethodnih istraživanja. Dakle, FeNO točnije identificira potencijalni odgovor na liječenje, a ne postavlja specifičnu dijagnozu astme.

Problemi s tradicionalnim praćenjem

Većina akcijskih planova za astmu trenutno je pokrenuta simptomima astme ili vršnim protokom. Tradicionalni simptomi kao što su piskanje, stezanje u prsima, kašalj i otežano disanje mogu biti vrlo nespecifični i nisu nužno povezani s količinom upale koja je zapravo prisutna u vašim plućima. Prema nekim istraživanjima, vršni protok može biti u blagoj korelaciji sa stupnjem upale dišnih putova.

Prednosti FeNO za praćenje astme

Otprilike polovica svih slučajeva astme uključuje eozinofilnu upalu dišnih putova. Ova vrsta upale proizlazi iz povećane regulacije mastocita i drugih stanica koje specifično povećavaju razinu dušikovog oksida.

Kao što je prethodno rečeno, pacijenti s eozinofilnom upalom imaju povišenu razinu FeNO, dok pacijenti s upalom iz drugih uzroka nemaju povišenu razinu FeNO. Uz to, studije su pokazale biopsijom dokazanu upalu u bolesnika s povišenom razinom FeNO. Kao rezultat toga, smatra se da povišene razine FeNO identificiraju pacijente koji će vjerojatno reagirati na liječenje steroidima, a studije su pokazale da su povišene razine FeNO jedan od prediktora pozitivnog odgovora.

Razine FeNO

Trenutno se razine FeNO mjere u liječničkim ordinacijama. Pacijenti potpuno izdahnu, a zatim udišu normalno kroz jednokratni filtar. Tada su razine FeNO dostupne za nekoliko minuta za tumačenje od strane vašeg liječnika.

Normalne, srednje i povišene razine prikazane su u donjoj tablici.

	Odrasli	Djeco
	12 i više godina	4–12
Niska	< 25	< 20
Srednji	≥ 25- ≤ 50	≥ 20- ≤ 35
Visoko	> 50	>35

* ppb = dijelovi na milijardu

Upotreba FeNO u njezi astme

Podaci o istraživanju optimalne njege pacijenata su respiratorna baza podataka Ujedinjenog Kraljevstva koja sadrži anonimne podatke o dugoročnim rezultatima za pacijente s astmom u Velikoj Britaniji. Baza podataka ispitana je kako bi se identificirali pacijenti koji ne primaju inhalacijsku steroidnu terapiju, ali bi mogli imati koristi, i pacijenti kojima se medicinski upravljalo koristeći FeNO kao biljeg.

Istražitelji su otkrili da mali broj liječnika primarne zdravstvene zaštite liječi astmu pomoću FeNO. Zanimljivo je da je upotreba procjene FeNO povezana s povećanim pridržavanjem režima liječenja uz njegovu upotrebu za započinjanje inhalacijske steroidne terapije ili indikatora za pojačanu terapiju. Pored toga, druga istraživanja pokazala su da je stopa pogoršanja astme niža u bolesnika koji koriste FeNO kao dio svoje strategije praćenja. Američko istraživanje u 10 centara za astmu pokazalo je da je upotreba FeNO dovela do većih doza inhalacijskih steroida u usporedbi sa standardnim liječenjem temeljenim na smjernicama za astmu, ali je osigurala značajna poboljšanja simptoma astme koja su bila klinički značajna.