Sadržaj
- Kako respiratorna bolest poput COVID-19 može oštetiti srce?
- Citokinska oluja: ozbiljna komplikacija od koronavirusa
Mogu li simptomi COVID-19 oponašati srčani udar?- Ako sam imao COVID-19, bih li trebao kontaktirati kardiologa?
Pregledao:
Erin Donnelly Michos, M.D., M.H.S.
Može li COVID-19 oštetiti srce? Da: Iako je COVID-19 - bolest uzrokovana koronavirusom koji je doveo do globalne pandemije - prvenstveno respiratorna ili plućna bolest, srce također može patiti.
Rani izvještaji iz Kine i Italije, dva područja na kojima je COVID-19 zavladao ranije tijekom pandemije, pokazuju da do 1 od 5 pacijenata s tom bolešću završi s oštećenjem srca. Zatajivanje srca uzrok je smrti u bolesnika s COVID-19, čak i onih bez ozbiljnih problema s disanjem, poput akutnog respiratornog distres sindroma ili ARDS-a.
Nisu svi srčani problemi povezani s ovim koronavirusom - službeno nazvanim SARS-CoV-2 - slični. Kardiolog Erin Michos, MD, M.H.S., objašnjava različite načine na koje virus - i odgovor tijela na njega - može uzrokovati oštećenje srca.
Kako respiratorna bolest poput COVID-19 može oštetiti srce?
Michos objašnjava da su stanice u plućima i srcu prekrivene proteinskim molekulama zvanim enzim pretvarač angiotenzin 2 ili ACE-2. Protein ACE-2 vrata je koja novi koronavirus koristi za ulazak u stanice i razmnožavanje.
ACE-2 obično igra povoljnu ulogu u zaštiti tkiva time što je protuupalno. Ali ako novi koronavirus nekako onemogući te molekule, te će stanice možda ostati nezaštićene kad imunološki sustav pokrene akciju.
"U COVID-19 postoji više mehanizama za oštećenje srca, a nisu svi isti", kaže Michos. Privremeno ili trajno oštećenje srčanog tkiva može biti posljedica nekoliko čimbenika:
Nedostatak kisika. Kako virus uzrokuje upalu i tekućinu koja puni zračne vrećice u plućima, manje kisika može doći do krvotoka. Srce mora više raditi na pumpanju krvi kroz tijelo, što može biti opasno kod ljudi s već postojećim srčanim bolestima. Srce može zakazati od prekomjernog rada ili nedovoljno kisika može uzrokovati smrt stanica i oštećenje tkiva u srcu i drugim organima.
Miokarditis: upala srca. Koronavirus može izravno zaraziti i oštetiti mišićno tkivo srca, kao što je to moguće kod drugih virusnih infekcija, uključujući neke sojeve gripe. Srce se također može oštetiti i neizravno upaliti odgovorom vlastitog imunološkog sustava.
Kardiomiopatija stresa. Virusne infekcije mogu uzrokovati kardiomiopatiju, poremećaj srčanog mišića koji utječe na sposobnost srca da učinkovito pumpa krv. Kada ga napadne virus, tijelo podliježe stresu i oslobađa val kemikalija zvanih kateholamini koji mogu omamiti srce. "Jednom kada se infekcija riješi, stresor je završio i srce se može oporaviti", kaže Michos.
Citokinska oluja: ozbiljna komplikacija od koronavirusa
Najozbiljnija od svega, kaže Michos, jest mogućnost da imunološki sustav pokrene napad na virus koji napada toliko je ozbiljan da uništava zdrava tkiva.
Kad reagira na infekciju novim koronavirusom, tijelo oslobađa poplavu proteina nazvanih citokini koji pomažu stanicama da međusobno komuniciraju i bore se protiv napadača.
U nekih je ljudi, možda zbog genetske razlike, ovaj normalni obrambeni događaj pretjeran, čineći ih ranjivima na citokinska oluja. U oluji citokina odgovor imunološkog sustava uzrokuje upalu koja može preplaviti tijelo, uništavajući zdravo tkivo i oštećujući organe poput bubrega, jetre i srca.
Oluja citokina i posljedica oštećenja srca mogu također utjecati na srčani ritam. "Ozbiljne ventrikularne aritmije zbog oluje citokina mogu biti katastrofalne", kaže Michos.
Oluju citokina teško je preživjeti. Trenutna istraživanja istražuju moguću korist upotrebe lijekova za suzbijanje imuniteta za liječenje bolesnika s COVID-19 koji imaju ovu ozbiljnu komplikaciju.
Mogu li simptomi COVID-19 oponašati srčani udar?
Da. Michos kaže da ljudi s COVID-19 mogu imati simptome slične onima kod srčanog udara, uključujući bol u prsima, otežano disanje i promjene na svom ehokardiogramu (ultrazvuk srca) ili EKG. "U mnogim od ovih slučajeva COVID-19 kada se tim pacijentima daje angiogram, nema dokaza o većoj blokadi krvnih žila srca, što bi ukazivalo na srčani udar u tijeku", kaže ona.
Simptomi miokarditisa također mogu oponašati simptome srčanog udara. Uz to, Michos kaže da virusne infekcije poput COVID-19 mogu uzrokovati stvaranje vrlo malih krvnih ugrušaka, što može blokirati sitne krvne žile i uzrokovati bol.
Primjećuje da bi prije pandemije koronavirusa pacijenti s tim znakovima i simptomima mogli ići na liječenje izravno u laboratorij za kateterizaciju.
No, sada liječnici hitne pomoći i kardiolozi moraju prvo razmotriti ove "oponašatelje" COVID-19 i provesti dodatna ispitivanja poput EKG-a. Izvođenje kateterizacije srca na pacijentu sa simptomima izazvanim isključivo COVID-19 ne rješava osnovni problem i dovodi u opasnost i pacijenta i zdravstvene radnike.
Međutim, Michos naglašava, čak i u vrijeme pandemije, još uvijek se mogu dogoditi pravi srčani napadi, a pacijenti sa znakovima i simptomima srčanog udara i dalje bi trebali potražiti hitnu medicinsku pomoć i ne smiju upravljati tim simptomima kod kuće. “Sve je veća zabrinutost da ljudi odgađaju primanje brze skrbi za srčane udare zbog straha od zaraze COVID-19 u bolnici, a neliječeni srčani napadi mogu dovesti do dugoročnih ozbiljnih komplikacija ”, kaže ona.
Ako sam imao COVID-19, bih li trebao kontaktirati kardiologa?
Michos kaže da bi ljudi koji žive sa srčanim bolestima tijekom pandemije trebali ostati u bliskom kontaktu sa svojim liječnicima te se pobrinuti za poštivanje lijekova za upravljanje srčanim stanjem. Ako uhvate COVID-19, trebali bi zatražiti kontrolni pregled nakon što se oporave kako bi otkrili daljnje oštećenje srca od virusa.
Pacijenti bez poznate bolesti srca koji dobiju COVID-19 trebali bi se obratiti svom liječniku primarne zdravstvene zaštite. Testovi se mogu preporučiti ako simptomi kao što su slabost, otežano disanje ili bol u prsima nastave i nakon oporavka, jer bi ti problemi mogli biti posljedica oštećenja pluća ili srca povezanih s COVID-19.
Objavljeno 24. travnja 2020