Iznenađujuća veza između astme i upale pluća

Sadržaj

• Astma i upala pluća
• Uzroci nasuprot čimbenicima rizika
• Astma kao uzrok upale pluća
• Može li upala pluća uzrokovati astmu?
• Astma, gripa i upala pluća
• Astma upala pluća - što je s antibioticima?
• Poanta

Nedugo prije, u moj je ured ušao pacijent koji se žalio da jesu astma upala pluća. Ne sjećajući se astme upale pluća kao bolesti o kojoj sam saznao na medicinskom fakultetu, pitao sam je što misli pod tim stanjem. U razgovoru s njom, ova osoba s dugotrajnom astmom mislila je da je njezina astma uzrokovala upalu pluća zbog koje je tražila liječenje. Nakon njezina posjeta shvatio sam da su mi brojni ljudi tijekom godina postavili dva slična pitanja o astmatičnoj upali pluća:

1. Može li astma izazvati upalu pluća?
2. Može li upala pluća uzrokovati astmu?

Pogledajmo oba ova pitanja i zašto su važna.

Astma i upala pluća

Da bismo razgovarali o tim pitanjima, prvo moramo definirati te uvjete. Astma je stanje u kojem postoji reverzibilna opstrukcija dišnih putova. Često je povezan s upalom. Suprotno tome, upala pluća je infekcija pluća koju uzrokuju virusi, bakterije ili gljivice. (Moguća je i kemijska upala pluća).

Uzroci nasuprot čimbenicima rizika

Također je važno razlikovati uzroke i čimbenike rizika. Za razliku od uzroka, faktor rizika povećava rizik da se nešto dogodi, ali nije uzrok. Na primjer, kupanje u oceanu može povećati rizik od utapanja, ali to nije uzrok utapanja.

Čimbenik rizika možda ne uzrokuje bolest, ali bi vas mogao predisponirati da razvijete bolest.

Astma kao uzrok upale pluća

Prvo smo se zabrinuli nakon što je pronađena veza između liječenja KOPB-a i upale pluća. Trenutno je pregled studija potvrdio da oni koji koriste inhalacijske steroide zajedno s dugotrajnim beta agonistima (LABA) (inhalacijski steroid / LABA kombinacija za HOBP) imaju gotovo dvostruko veću vjerojatnost da će razviti ozbiljnu upalu pluća od onih koji koriste Samo LABA. S KOPB-om izgleda da je Flovent (flutikazon) povezan s tim komplikacijama nešto češće od Pulmicorta (budezonid).

Studija iz 2017. godine otkrila je sličan scenarij s astmom. Ljudi koji su liječeni inhalacijskim steroidima zbog astme imali su 83% veću vjerojatnost da će razviti upalu pluća kod onih koji nisu koristili ove inhalatore.Povećanje rizika od upale pluća, za razliku od one kod KOPB-a, slično je i s Floventom i s Pulmicortom.

Nije točno zašto inhalacijski steroidi povećavaju rizik od upale pluća, iako je to vjerojatno povezano s učinkom steroida na imunološki sustav. Odavno je poznato da ljudi koji koriste oralne steroide (poput reumatoidnih stanja) imaju veći rizik od razvoja infekcija jer steroidi "smiruju" imunološki odgovor.

Iako morate imati na umu ovaj potencijalni rizik, on to ipak mora učiniti ne znači da biste trebali prestati uzimati lijekove za astmu. Iako svi lijekovi za astmu mogu imati nuspojave, inhalacijski steroidi mogu značajno poboljšati simptome astme.

Zaustavljanje inhalacijskih steroida potencijalno bi moglo biti opasnije za vaše zdravlje od rizika od upale pluća. Rizik od bolesti, pa čak i smrti od teške astme (status asthmaticus) i dalje je problem u Sjedinjenim Državama i širom svijeta.

Može li upala pluća uzrokovati astmu?

Obrnuto pitanje koje čujemo jest može li upala pluća dovesti do astme. Ogroman je interes za atipičnu bakteriju tzv Mycoplasma pneumoniae koja je najčešće odgovorna za upalu pluća. Tipično se smatra da je ova infekcija samoograničena, što znači da će se simptomi riješiti čak i ako se ne liječite antibioticima. Znanstvenici su, međutim, otkrili tu infekciju s Mycoplasma pneumoniae uzrokuje sljedeće kod životinja:

• Kronična infekcija: Iako se smatra da su samoograničeni, znanstvenici i dalje pronalaze dokaze o infekciji u plućima životinja mnogo mjeseci nakon zaraze.
• Kronična upala pluća: U istraživanjima miševa, jedna infekcija s Mycoplasma pneumoniae dovelo do upale pluća do 18 mjeseci.
• Abnormalni testovi plućne funkcije:U istom vremenskom razdoblju znanstvenici su pronašli dokaze i o začepljenju i o hiperreaktivnosti dišnih putova.

Postoje dodatni dokazi o povezanosti upale pluća i astme kod ljudi. Znanstvenici su pronašli dokaze da Mycoplasma pneumoniae može uzrokovati i pogoršanje astme i dovesti do razvoja astme u prvom redu. Konkretno, znanstvenici su otkrili:

• Mycoplasma pneumoniae je češće identificiran među osobama hospitaliziranim s astmom u usporedbi s osobama hospitaliziranim iz drugih razloga.
• Mycoplasma pneumoniae obično se otkriva u djece koja imaju pogoršanje astme.
• Čak 40% djece zaraženeMycoplasma pneumoniae imat će piskanje i abnormalne testove plućne funkcije.
• Djeca s astmom i Mycoplasma pneumoniae infekcija može vjerojatnije imati abnormalne testove plućne funkcije i 3 mjeseca i 3 godine nakon infekcije.
• Djeca izložena Mycoplasma pneumoniae imaju višu razinu nekih markera koje znanstvenici koriste u proučavanju astme zvane vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF) u usporedbi s djecom bez astme. Udruga VEGF i Mycoplasma pneumoniae sugerira da su to dvoje povezani.

Astma, gripa i upala pluća

Vjerojatnije je da ćete čuti za gripu i upalu pluća kada gripa utječe na vašu zajednicu, ali upala pluća poznata je nuspojava infekcije gripom.

Iako nemate povećani rizik od razvoja infekcije gripom jer imate astmu, povećani ste rizik od razvoja nuspojava poput upale pluća.

Vaši dišni putovi već imaju određeni stupanj upale, otekline i osjetljiviji su od onih bez astme. Infekcija gripe samo pogoršava oticanje i upalu.

Obično vaše tijelo filtrira viruse i bakterije kad uđu u vaše tijelo. Povećana upala povećava šanse da se virus gripe ne ukloni i stvara vam probleme. Kad virus gripe uđe u alveole ili vrećice za disanje u plućima, alveole se mogu napuniti tekućinom koja dovodi do simptoma upale pluća kao što su zimica, kašalj, vrućica i poteškoće s disanjem.

Ako se nakupi dovoljno tekućine, to također može dovesti do hipoksije ili smanjene razine kisika u krvi. To će obično zahtijevati hospitalizaciju.

Virus gripe može izravno uzrokovati upalu pluća ili biste mogli razviti bakterijsku upalu pluća koja zahtijeva antibiotsko liječenje. Kada imate gripu, morate razmotriti liječenje. Međutim, najbolji je tretman imunizacija protiv gripe i njezino potpuno sprječavanje.

Ako se ipak inficirate gripom, vaš će liječnik možda vaš liječiti antivirusnim lijekom. Ovi lijekovi mogu smanjiti simptome i mogu spriječiti teže komplikacije poput upale pluća. Za antivirusne lijekove potreban je recept vašeg liječnika.

Astma upala pluća - što je s antibioticima?

S obzirom na sve ovo, možda se pitate treba li osobe s astmom koje imaju pogoršanje astme redovito liječiti antibioticima. Unatoč onome o čemu smo prethodno razgovarali, trenutačne preporuke za propisivanje antibiotika za osobe s astmom ne postoje. Studije koje se bave liječenjem antibioticima za Mycoplasma pneumoniae u usporedbi s placebom utvrđeno je poboljšanje simptoma astme, ali ne i plućne funkcije.

Iako je područje proučavanja, trenutno nema preporuka za liječenje kronične astme ili pogoršanja astme antibioticima.

Poanta

Jasno je da postoji veza između astme i upale pluća, iako se ne čini da astma uzrokuje upalu pluća. Pronađeno je da je jedan od lijekova (inhalacijski steroidi) koji se koristi za liječenje astme povezan sa predispozicijom za razvoj upale pluća. Kada se gleda suprotan scenarij, postoji prilična količina dokaza da bakterija koja uzrokuje upalu pluća može dovesti do razvoja astme. Na ovaj ili onaj način, ta dva stanja mogu ići ruku pod ruku, a zaražavanje gripom ako imate astmu može jasno povećati rizik od razvoja upale pluća.