Sadržaj
Blokatori kalcijevih kanala čine veliku klasu lijekova koji se široko koriste za liječenje nekoliko kardiovaskularnih problema. Danas se najčešće koriste kao prva linija liječenja hipertenzije, ali učinkovite su i u liječenju angine, supraventrikularne tahikardije i hipertrofične kardiomiopatije. Općenito se blokatori kalcijevih kanala dobro podnose, ali postoje određene nuspojave na koje treba paziti.Pregled
Blokatori kalcijevih kanala sprječavaju ulazak kalcija u stanice srčanog mišića i u stanice glatkih mišića zbog kojih se krvne žile stežu. Smanjujući priljev kalcija, blokatori kalcijevih kanala uzrokuju da se ove mišićne stanice "opuste". Ovaj opuštajući učinak rezultira širenjem krvnih žila i smanjenom silom kontrakcije srčanog mišića.
Neki blokatori kalcijevih kanala također usporavaju sinusni čvor i brzinu kojom električni impuls srca putuje kroz AV čvor. Ovi "električni učinci" blokatora kalcija čine ih korisnima u liječenju nekih aritmija.
Svi učinci blokatora kalcija (širenje krvnih žila, smanjenje kontrakcije srčanog mišića i sporiji rad srca) smanjuju količinu kisika potrebnu srčanom mišiću.
Smanjivanje srčane potrebe za kisikom pomaže u prevenciji srčane ishemije (izgladnjivanje kisikom), čak i kad je protok krvi kroz koronarne arterije djelomično blokiran aterosklerotskim plakom. Kod osoba koje imaju stabilnu anginu, blokatori kalcija obično povećavaju količinu vježbanja koje mogu izvoditi prije nego što dožive anginu. Blokatori kalcija mogu biti osobito korisni kod ljudi s Prinzmetalovom anginom (grč koronarnih arterija) jer mogu izravno smanjiti grč koronarnih arterija.
Vrste
Na tržištu postoji mnogo blokatora kalcija i nisu svi slični. Postoje tri opće vrste široko korištenih blokatora kalcija:
- Dihidropiridini. Lijekovi nifedipin (Procardia, Adalat), nikardipin (Cardene), felodipin (Plendil) i amlodipin (Norvasc) nazivaju se dihidropiridini. Ovi lijekovi uzrokuju značajno širenje krvnih žila i relativno mali učinak na srčani mišić i brzinu otkucaja srca. Najkorisniji su za liječenje hipertenzije.
- Verapamil. Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) utječe na srčani mišić i posebno je učinkovit u usporavanju rada srca, ali ima mali učinak na krvne žile. Nije vrlo korisno za hipertenziju, ali je prilično dobro za anginu i srčane aritmije.
- Diltiazem. Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) ima skromne učinke i na srčani mišić i na krvne žile. Obično se podnosi bolje od većine drugih blokatora kalcija
Upotreba
Angina: Svi blokatori kalcija korišteni su za liječenje angine. Međutim, najčešće se u tu svrhu koriste dulje djelujući oblici diltiazema i verapamila, amlodipina ili felodipina.
Nifedipin, posebno njegove kratkodjelujuće forme, općenito treba izbjegavati kod ljudi s anginom, jer izraženo širenje krvnih žila proizvedeno ovim lijekom može povećati adrenalin, što dovodi do bržeg rada srca, a posljedično i povećanja potreba za kisikom u srcu. Dakle, kratkotrajni nifedipin zapravo može pogoršati srčanu ishemiju.
Općenito, dok su blokatori kalcija korisni za ublažavanje angine, smatra se da su inferiorni u odnosu na beta-blokatore. Trenutne preporuke za upotrebu blokatora kalcija za liječenje angine su:
- Treba primijeniti blokatore kalcija u bolesnika koji ne podnose beta-blokatore.
- Beta-blokatorima treba dodati blokatore kalcija u bolesnika koji nemaju dovoljno ublažavanja simptoma kod beta-blokatora.
Hipertenzija:Blokatori dihidropiridin kalcija vrlo su korisni za liječenje hipertenzije i često se koriste kao prva linija terapije hipertenzije u fazi I.
Supraventrikularne aritmije: Blokatori kalcija (posebno verapamil) djelomično blokiraju funkciju AV čvora i stoga su često vrlo korisni u liječenju supraventrikularnih aritmija koje se oslanjaju na AV čvor kako bi ustrajale. Konkretno, AV nodalna reentrantna tahikardija (najčešća vrsta supraventrikularne aritmije) često se može kontrolirati terapijom verapamilom.
Hipertrofična kardiomiopatija: Blokatori kalcija mogu se koristiti za smanjenje "ukočenosti" lijeve klijetke kod osoba s hipertrofičnom kardiomiopatijom i na taj način mogu smanjiti simptome.
Nuspojave
Najčešće nuspojave dihidropiridinske skupine blokatora kalcijevih kanala uključuju glavobolju, vrtoglavicu, crvenilo i otekline stopala i gležnja. U
Najčešća nuspojava i verapamila i diltiazema je zatvor, koji se može pojaviti u do 25% ljudi koji se liječe tim lijekovima. Ovi ne-dihidropiridinski blokatori kalcija također mogu uzrokovati bradikardiju (usporeni rad srca), i, jer smanjuju silu kontrakcije srčanog mišića, mogu smanjiti minutni minutni volumen. Treba ih koristiti s oprezom (ako ih uopće imaju) u bolesnika sa zatajenjem srca.
Riječ iz vrlo dobrog
Blokatori kalcijevih kanala široko se koriste u liječenju raznih kardiovaskularnih poremećaja. Iako se općenito dobro podnose, treba poduzeti mjere predostrožnosti kako bi se izbjegle potencijalno ozbiljne nuspojave.