Sadržaj
- Definicija i pregled
- Simptomi
- Čimbenici rizika / uzroci
- Dijagnoza
- Liječenje
- Sustavne mogućnosti
- Lokalne mogućnosti
- Prognoza
- Snalaženje
Sveukupno, metastaze u mozgu javljaju se u 15% do 24% žena s metastatskim rakom dojke. Kako se, međutim, preživljavanje poboljšava, očekuje se da će se taj broj povećati.
Definicija i pregled
Mozak je jedno od najčešćih mjesta na koje se rak dojke širi, zajedno s kostima, plućima i jetrom. Kada se rak dojke proširi na mozak, smatra se stadijom 4 ili metastatskim rakom dojke. Iako se u ovoj fazi više ne može izliječiti, liječi se, a tretmani mogu poboljšati simptome, pomoći u kvaliteti života i ponekad produžiti preživljavanje.
Kada rak dojke metastazira u mozak, to je još uvijek rak dojke. Ako biste uzeli uzorak mase ili mase u mozgu, oni bi sadržavali stanice raka dojke, a ne stanice mozga. Metastaze u mozgu ne nazivaju se "rakom na mozgu", već "karcinomom dojke koji metastazira u mozak" ili "rakom dojke s metastazama na mozgu". Stoga su tretmani oni koji se koriste za uznapredovali rak dojke, a ne oni koji se koriste za rak mozga.
U prošlosti su se metastaze u mozgu uvijek smatrale lošim prognostičkim znakom, a cilj liječenja bio je "palijativan", što znači kontrolirati simptome, ali ne i pokušati izliječiti tumor. Posljednjih godina obrađivan je koncept "oligometastaza". To jest, kada osoba ima samo jednu ili nekoliko metastaza, a nema značajnih metastaza u drugim dijelovima tijela, može se pokušati kurativni pristup uklanjanju metastaza. Drugim riječima, dok liječenje često ostaje palijativno, posebno za one s nekoliko ili raširenih metastaza, za neke ljude potencijalno kurativna terapija može biti opcija.
Simptomi
Postoji niz različitih simptoma koji mogu najaviti prisutnost metastaza u mozgu. Ponekad nema simptoma, a te se metastaze mogu pronaći tek kad se napravi slikovni test, poput MR mozga. Kada su simptomi prisutni, mogu uključivati:
- Glavobolja: Glavobolja zbog metastaza u mozgu može biti slična glavobolji od napetosti ili glavobolji migrene, ali može biti popraćena i drugim neurološkim simptomima (vidi dolje). U jednom istraživanju glavobolje su bile prisutne kod 35 posto ljudi kada su otkrivene metastaze u mozgu. Glavobolje povezane s metastazama na mozgu imaju tendenciju da budu gore s ležanjem, gore ujutro ili nakon drijemanja, a gore kod kašljanja, kihanja ili ležanja zbog stolice. Uprkos tome, može biti teško razlikovati "normalnu" glavobolju od one zbog metastaza bez slikovnih studija.
- Povraćanje: Povraćanje (sa ili bez mučnine) bilo je drugi najčešći simptom metastaza u mozgu u jednoj studiji. Može se dogoditi iznenada, bez prethodne mučnine, a obično je najgore nakon ležanja i ujutro. Povraćanje zbog metastaza u mozgu s vremenom postaje sve gore i češće.
- Slabost jedne strane tijela, utrnulost ili trnci u ekstremitetima: Hemipareza, slabost ili paraliza jedne strane tijela bila je treći najčešći neurološki simptom metastaza u mozgu u jednoj studiji.
- Promjena vida: Mogu se pojaviti problemi kao što su dvostruki vid, zamagljen vid, bljeskovi svjetlosti ili gubitak vida.
- Napadaji: Napadaji mogu biti tonično-klonički (grand mal) u kojima se cijelo tijelo trese i osoba gubi svijest; djelomični napadi, kod kojih se ud, poput ruke, trese; ili druge vrste napadaja, na primjer oni kod kojih se čini da osoba zuri u svemir.
- Gubitak ravnoteže: Gubitak ravnoteže može se prvo činiti nespretnom, a kao simptomi nailaziti na brojače ili savijače.
- Psihološke promjene: Mogu se pojaviti promjene osobnosti, promjene ponašanja, promjene raspoloženja ili oslabljena prosudba.
Čimbenici rizika / uzroci
Nitko nije siguran zašto neki ljudi razvijaju metastaze u mozgu, a drugi ne. Međutim, znamo neke čimbenike rizika. Mozgalne metastaze vjerojatnije su u mladih žena s rakom dojke, a incidencija je izuzetno visoka kod dijagnosticiranih prije 35. godine života. Tumori za koje je vjerojatnije da se šire u mozak uključuju one s višim stupnjem tumora, one koji su pozitivni na HER2 i negativni receptori estrogena, i oni trostruko negativni.
Vjerojatnije će se pojaviti metastaze u mozgu kod osoba s većim tumorima dojke (promjera većeg od 2 cm), kao i kod ljudi koji imaju pozitivne limfne čvorove u vrijeme početne dijagnoze. Kraće vrijeme između izvornog karcinoma u ranoj fazi i recidiva također je povezano s većim rizikom od metastaza u mozgu.
Dijagnoza
MRI je najčešće korištena slikovna tehnika za otkrivanje metastaza u mozgu; CT skeniranje glave može se koristiti onima koji ne mogu napraviti magnetsku rezonancu (na primjer, onima s elektrostimulatorima srca), ali CT skeneri manje su učinkoviti u određivanju prisutnosti metastaza u mozgu. Dijagnoza se obično postavlja na osnovu slikovnih nalaza i povijesti raka dojke, ali možda će biti potrebna biopsija. Budući da se status receptora može promijeniti (bilo da je tumor receptor za estrogen, progesteron ili HER2 pozitivan) s metastazama, možda će biti potrebna biopsija za odabir najprikladnijih mogućnosti liječenja.
Najčešća mjesta u metastazama u mozgu su mali mozak (dio mozga koji kontrolira ravnotežu) i frontalni režnjevi. Barem polovica ljudi kojima je dijagnosticirana metastaza u mozgu od raka dojke imat će višestruke metastaze.
Liječenje
Opcije liječenja metastaza u mozgu mogu se podijeliti na sistemske tretmane, one koji liječe rak bilo gdje u tijelu, i lokalne tretmane koji se posebno bave metastazama u mozgu. Uz tretmane koji se koriste za rješavanje samog karcinoma, steroidi se često koriste za smanjenje oticanja mozga, a ponekad mogu značajno smanjiti nuspojave.
Jedan od značajnih problema u liječenju metastaza u mozgu je taj što mnogi lijekovi nisu u stanju prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru. Krvno-moždana barijera je uska mreža kapilara koja je stvorena da spreči toksine iz mozga. Nažalost, vrlo je učinkovit i u zadržavanju kemoterapijskih lijekova i nekih drugih lijekova izvan mozga. Studije trenutno proučavaju metode za povećanje propusnosti krvno-moždane barijere.
Pored steroida i sistemskog ili lokalnog liječenja metastaza u mozgu, važno je riješiti i ostale simptome povezane s metastatskim rakom, poput umora, gubitka apetita, depresije i još mnogo toga. Vaš onkolog može preporučiti savjetovanje o palijativnoj skrbi, a to može biti zastrašujuće ako niste upoznati s tim područjem. Palijativna skrb nije isto što i hospicij, već je pristup liječenju koji se koristi za liječenje fizičkih, emocionalnih i duhovnih simptoma koji prate dijagnozu raka. Palijativna skrb može biti korisna čak i kod visoko izlječivih tumora.
Sustavne mogućnosti
Opcije sistemskog liječenja su one koje se koriste za rješavanje karcinoma dojke bez obzira gdje se on nalazi u vašem tijelu. Bez obzira imate li lokalni tretman za metastaze u mozgu, glavni su dio liječenja obično ove terapije. Sustavni tretmani za metastatski rak dojke mogu uključivati:
Kemoterapija
Kemoterapija se često koristi za metastatski rak dojke, obično se koriste drugačiji lijekovi nego što ste imali ako ste ranije imali kemoterapiju. Postoji mnogo različitih opcija ili "linija" terapije koje se mogu koristiti. Kao što je napomenuto, mnogi kemoterapijski agensi ne prodiru kroz krvno-moždanu barijeru, ali često su prisutne metastaze u drugim regijama, zajedno s metastazama u mozgu. To također može pomoći u smanjenju rizika od daljnjih metastaza u mozgu.
Hormonska terapija
Hormonalne terapije metastatskog karcinoma dojke mogu se preporučiti ako je vaš tumor pozitivan na estrogenske receptore. Upotreba ovih lijekova ovisi o tome jeste li prethodno bili na hormonalnoj terapiji i ako jeste, koji ste lijek uzimali. Kada karcinom dojke metastazira, nije rijetkost da se status receptora promijeni, na primjer, tumor koji je prethodno pozitivan na estrogenski receptor može biti negativan na estrogenski receptor i obrnuto. Obično se pretpostavlja da je tumor bio otporan na taj lijek ako ste bili na određenoj hormonskoj terapiji kad vam je rak metastazirao. Za razliku od mnogih mogućnosti liječenja, čini se da inhibitori tamoksifena i aromataze prelaze krvno-moždanu barijeru
Ciljane terapije
Mogućnosti liječenja metastatskog HER2 pozitivnog karcinoma dojke ovise o tome koji ste lijek uzimali, ako je postojao, kada je vaš tumor metastazirao. Poput statusa estrogenskog receptora, status HER2 može se promijeniti, tako da tumor koji je prije bio pozitivan na HER2 može biti HER2 negativan kada se proširi na mozak i obrnuto.
Dva novija lijeka za koja je utvrđeno da su vrlo učinkovita su:
- Tukysa (tukatinib): HER2 je vrsta proteina koja se naziva kinaza. Tukysa je inhbitor kinaze, stoga blokira te proteine. Uzima se u obliku tableta, obično dva puta dnevno, a obično se daje zajedno s trastuzumabom i kemoterapijskim lijekom kapecitabinom nakon što je isproban najmanje jedan drugi lijek usmjeren na HER2.
- Enhertu (fam-trastuzumab deruktekan): Ovaj konjugat antitijelo-lijek može se sam koristiti za liječenje raka dojke koji se ne može ukloniti operacijom ili koji je metastazirao. Primjenjuje se IV, obično nakon što su isprobana barem dva druga lijeka usmjerena protiv HER2.
Onima koji prethodno nisu primali ciljanu terapiju HER2, liječenje Herceptinom (trastuzumab) ili Perjecta (pertuzumab) može poboljšati preživljenje. Ako se razviju metastaze na mozgu dok netko uzima Herceptin (ili unutar 12 mjeseci od prestanka uzimanja lijeka), utvrđeno je da lijek T-DM1 (trastuzumab emtansine) značajno poboljšava preživljavanje. Nažalost, HER2 ciljane terapije obično ne prelaze krv moždana barijera.
Kombinacija Tykerba (lapatinib) i Xelode (kapecitabin) također se može koristiti, ali čini se da dovodi do samo umjerenog poboljšanja sa značajnom toksičnošću (iako ti lijekovi izgleda prelaze krvno-moždanu barijeru). Čini se da bi Tykerb mogao djelovati bolje u kombinaciji s Xelodom nego kad se koristi sam.
Klinička ispitivanja
Kombinacije gore navedenih tretmana, kao i novije kategorije lijekova kao što su lijekovi za imunoterapiju i PARP inhibitori, proučavaju se u kliničkim ispitivanjima karcinoma dojke u fazi 4
Lokalne mogućnosti
Lokalni tretmani su oni koji su namijenjeni specifičnom liječenju metastaza u mozgu i najčešće se preporučuju ako metastaze u mozgu uzrokuju značajne simptome ili ako je prisutno samo nekoliko metastaza s ciljem iskorjenjivanja metastaza. Kada su prisutne mnoge metastaze, cilj je smanjiti simptome (palijativne). Uz samo nekoliko metastaza, može se pokušati iskorijeniti metastaze s ciljem poboljšanja preživljavanja (s ljekovitom namjerom). Općenito, smatra se da bi intenzivnije lokalno liječenje (poput SBRT-a i metastasektomije) trebalo razmotriti prvenstveno za one ljude za koje se očekuje da prežive više od 6 do 12 mjeseci.
Radioterapija cijelog mozga (WBRT)
Radioterapija cijelog mozga posljednjih je godina pala u nemilost zbog nuspojava. Sad se najčešće preporučuje osobama s raširenim metastazama u mozgu koje uzrokuju značajne simptome. Kognitivne promjene, poput problema s pamćenjem, trenutnog opoziva i verbalne tečnosti vrlo su česte i frustrirajuće za one koji se moraju nositi s tim simptomima. Budući da je dobra kvaliteta života često najvažniji cilj u liječenju metastatskog karcinoma dojke, primjenu WBRT-a treba pažljivo odvagnuti s obzirom na koristi i rizike. Nedavno je utvrđeno da upotreba Namende (memantin) zajedno s WBRT smanjuje kognitivni pad koji se često viđa.
Kirurgija (metastazektomija)
Operacija uklanjanja jedne ili samo nekoliko metastaza (koja se naziva metastazektomija) koristi se posljednjih godina i može poboljšati preživljenje kada se koristi ljudima koji su dobri kandidati za postupak (imaju samo nekoliko metastaza i u dobrom su zdravstvenom stanju). Operacija može biti bolja opcija (od SBRT-a dolje) za velike metastaze (promjera veće od 3 cm). Za razliku od SBRT-a, operacija ima neposredne rezultate koji mogu smanjiti oticanje mozga. Međutim, postoji veći rizik od neuroloških oštećenja, kao i rizik od "izlijevanja tumora" (širenja stanica raka kroz mozak) operativnim zahvatom.
Stereotaktička radioterapija tijela(SBRT)
Također nazvan "Cyberknife" ili "gama nož", stereotaktička radioterapija tijela ili SBRT koristi visoku dozu zračenja na malom području tkiva kako bi iskorijenio metastaze. Obično se koristi kada je prisutno samo nekoliko metastaza, ali neki su centri istodobno liječili ljude s do 10 metastaza. Postupak se također može ponoviti za liječenje dodatnih metastaza koje su prisutne ili se javljaju tijekom vremena. SBRT može biti bolja opcija od kirurškog zahvata za metastaze koje su duboko u mozgu ili u osjetljivim regijama gdje bi operacija mogla nanijeti previše štete zdravom moždanom tkivu. Najučinkovitiji je kod malih metastaza, a operacija je možda bolja opcija za metastaze promjera većeg od 3 cm. Kod SBRT-a uočava se manje kognitivnog pada nego kod radioterapije cijelog mozga, iako se mogu pojaviti neke nuspojave, poput zračenja nekroze.
Ostale moguće mogućnosti
Ostali potencijalni načini liječenja moždanih metastaza koji nisu dobro utvrđeni uključuju radiofrekventnu ablaciju (RFA) i hipertermiju.
Metastaze u više regija
Dok se u prošlosti najčešće razmišljalo o lokalnom liječenju metastaza u mozgu ako ne postoje druga mjesta metastaza, neki vjeruju da liječenje oligometastazama na više mjesta može rezultirati i boljim preživljavanjem. Takvi se tretmani, koji se nazivaju "radikalnom radijacijskom" terapijom oligometastatskog karcinoma dojke, sada procjenjuju u kliničkim ispitivanjima. Do sada se smatra da bi za prikladno odabrane ljude dugoročno preživljavanje bez napredovanja s minimalnom toksičnošću moglo biti moguće za neke ljude koji imaju samo nekoliko metastaza na različitim mjestima, uključujući mozak, pluća, kosti i jetru.
Prognoza
Prognoza karcinoma dojke stadija 4 koji se proširio na mozak nije ono što bismo željeli, pogotovo ako su prisutne opsežne metastaze. Međutim, metastaze u mozgu zbog raka dojke imaju bolju prognozu od metastaza u mozgu zbog nekoliko drugih solidnih karcinoma.
Povijesno je preživljavanje s metastazama u mozgu bilo samo oko 6 mjeseci, ali to se mijenja. Studija iz 2016. otkrila je da je ukupno preživljenje raka dojke s metastazama u mozgu (sve vrste zajedno) bilo nešto više od 2 godine, s očekivanim životnim vijekom od 3 godine za one s HER2 pozitivnim tumorima. Prerano je za znati kako će se to promijeniti s tretmanima poput SBRT-a i metastazektomije, ali rane studije obećavaju. Također je važno napomenuti da tamo jesu dugotrajno preživjeli, a otprilike 15 posto ljudi s metastatskim rakom dojke živi najmanje 10 godina.
Snalaženje
Suočavanje s metastazama u mozgu može biti izazovno sa stajališta metastatskog karcinoma dojke i simptoma koje mogu izazvati. Onkologija se brzo mijenja i korisno je naučiti sve što možete o svojoj bolesti kako biste mogli igrati aktivnu ulogu u njezi. Pitajte puno pitanja. Odvojite trenutak da naučite kako istraživati svoj rak. Raspitajte se o svim kliničkim ispitivanjima koja bi mogla biti dostupna. Dostupne su i usluge podudaranja kliničkih ispitivanja u kojima vam medicinske sestre navigatori mogu pomoći (besplatno) utvrditi postoje li bilo koja klinička ispitivanja bilo gdje u svijetu koja bi mogla biti primjenjiva na vaš određeni rak. Kao što je gore spomenuto, neke studije otkrivaju da je dugoročno preživljavanje moguće čak i s metastazama, ali mnogi se novi pristupi i dalje smatraju eksperimentalnim. Važno je biti vlastiti zagovornik u svojoj skrbi o raku.
Važno je brinuti se i o sebi emocionalno. Zatražite pomoć i dopustite ljudima da vam pomognu. Nitko se ne može sam suočiti s metastatskim rakom. Razmislite o sudjelovanju u grupi za podršku ili se pridružite nekoj od mrežnih metastatskih zajednica preživjelih od raka dojke. Mnogim ljudima s metastatskim rakom dojke korisno je locirati skupine usredotočene posebno na metastatski rak, a ne one koji uključuju ljude sa svim fazama raka dojke. Za one koji se suočavaju s metastatskim rakom dojke s malom djecom, imajte na umu da postoje grupe za podršku (i kampovi i odmorišta) za djecu koja imaju roditelja koji živi s rakom.
Ponekad su metastaze na mozgu opsežne ili popraćene opsežnim metastazama na drugim mjestima. Čak i ako liječenje raka dojke više nema smisla, palijativna skrb za kontrolu simptoma i pružanje najbolje kvalitete života s preostalim vremenom i dalje je presudno važna. Saznali smo da se razgovori o rješavanju problema s prestankom života s metastatskim rakom dojke događaju previše rijetko. Nažalost, ljudi s uznapredovalim rakom i njihovi obiteljski njegovatelji često moraju pokrenuti ove rasprave.
Odluka o prekidu liječenja ne znači da odustajete. Umjesto toga, to znači da na kraju putovanja odabirete najbolju kvalitetu života. Ako je vaša voljena osoba ta koja ima rak dojke, odvojite trenutak da pročitate brigu o voljenoj osobi s metastatskim karcinomom dojke možda će vam olakšati navigaciju u danima pred nama.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako su vam dijagnosticirane metastaze u mozgu, vjerojatno se osjećate prestrašeno i zbunjeno. Moždane metastaze često se javljaju kao udaljeni recidiv nakon ranog karcinoma dojke u ranoj fazi. Potresno je čuti da se vaš rak vratio i više nije izlječiv.
Za liječenje metastaza u mozgu dostupne su i sistemska i lokalna terapija. Kada je prisutno samo nekoliko metastaza i ako je vaše opće zdravlje dobro, liječenje metastaza postupcima kao što je SBRT ili operativni zahvat može poboljšati preživljavanje. Ako su vaše metastaze opsežne, još uvijek postoji mnogo stvari koje možete učiniti kako biste poboljšali kvalitetu života koliko god vam vremena preostalo.
Putovanje svake osobe je različito, a ono što je dobro za vas možda neće biti izbor koji bi drugi izabrali. Svakako poštujte vlastite želje u odlukama koje donosite. Pozdravite mišljenje drugih, ali imajte na umu da je to tako tvoj putovanje.