Sadržaj
Brahiterapija, koja se naziva i internom terapijom zračenjem, oblik je liječenja karcinoma u kojem se zatvoreni radioaktivni izvor stavlja u tumor ili blizu njega da ga ubije. Koristi se za liječenje mnogih različitih vrsta karcinoma, ali se posebno koristi kod karcinoma dojke za pročišćavanje stanica karcinoma nakon lumpektomije. Brahiterapija se također može koristiti za smanjenje veličine tumora prije operacije karcinoma dojke ili kao palijativno liječenje za smanjenje boli ili krvarenja u uznapredovaloj ili neoperabilnoj bolesti.Brahiterapija dojke koristi se za liječenje karcinoma u ranoj fazi koji se nisu proširili (metastazirali) na druge dijelove tijela. Liječenje se može provesti na različite načine i često se kombinira s konvencionalnom terapijom vanjskim zračenjem (EBRT).
Unatoč strogim kriterijima odabira, procjenjuje se da bi 71 000 Amerikanki svake godine imalo koristi od brahiterapije dojki, prema pregledu studija iz 2017. Časopis za suvremenu brahiterapiju.
Vrste zračenja raka dojke
Svrha liječenja
EBRT je standard skrbi za žene koje su bile podvrgnute lumpektomiji ili mastektomiji. Brahiterapija dojke može pomoći u podršci EBRT-u tako što će "pojačati" stopu odgovora i poboljšati ishode. Posljednjih godina brahiterapija visokim dozama koristi se kao samostalno liječenje raka u ranoj fazi, postupak koji se naziva ubrzanim djelomičnim ozračivanjem dojke ( ABPI).
Brahiterapija se također ponekad koristi u neoadjuvantnoj terapiji, obliku liječenja namijenjenom smanjenju tumora prije operacije. Na taj način možete smanjiti rizik od ponovne pojave raka smanjenjem margina tumora (prijelazna područja između normalnog i kancerogenog tkiva), gdje se stanice raka skrivaju.
Jedna od glavnih prednosti brahiterapije dojke u usporedbi s ozračivanjem cijelih dojki jest ta što se veća doza zračenja može precizno isporučiti uz manje oštećenja okolnih tkiva dojke, rebara i pluća.
Zračenje i recidiv raka dojkeVrste brahiterapije
I implantati i metode implantacije koje se koriste u brahiterapiji mogu se razlikovati ovisno o stadiju i vrsti raka. Implantati mogu biti privremeni ili trajni i mogu se razlikovati u veličini i radioaktivnoj snazi. Ovisno o postupku, stručnjak (poznat kao onkolog za zračenje) može koristiti radioaktivno sjeme, pelete, kapsule, vrpce, epruvete ili balone.
Pet je metoda koje se koriste za provođenje brahiterapije dojke, a svaka od njih ima određene svrhe i indikacije:
- Intersticijska brahiterapija dojke uključuje postavljanje nekoliko fleksibilnih cijevi (katetera) u tkivo dojke kroz koje se postavlja izvor zračenja.
- Intravitacijska brahiterapija dojke, poznata i kao balonska brahiterapija, koristi se nakon lumpektomije za dovod zračenja u šupljinu dojke putem balona na napuhavanje.
- Intraoperativna terapija zračenjem isporučuje lokalizirano zračenje tijekom lumpektomije putem aplikatora u obliku konusa i emitora zračenja.
- Trajna dojka sjemenski implantat (PBSI) uključuje trajnu implantaciju radioaktivnog sjemena u malim dozama kako bi se spriječilo ponavljanje raka u žena s ranom fazom raka dojke.
- Neinvazivna brahiterapija dojke (NIBB) noviji je postupak koji ne zahtijeva katetere ili implantaciju, već daje koncentrirani snop zračenja dok je dojka stisnuta tijekom mamografije.
Prema pregledu studija iz 2017. godine, brahiterapija dojke može smanjiti stopu recidiva raka s 13,3 posto na 6,3 posto kada se koristi s EBRT-om.
Doziranje
Vrsta radioaktivnog materijala koji se koristi u brahiterapiji (obično jod, paladij, cezij ili iridij) razlikuje se ovisno o vrsti liječenja. Materijal, koji se naziva izvorom, kapsuliran je u metalnu ljusku koja kontrolira količinu zračenja.
Trajanje vremena na kojem implantat ostaje na mjestu ovisi o vrsti brahiterapije koja se koristi. To je usmjereno brzinom doze, opisanom u jedinicama nazvanim Sive po satu (Gy / hr). Kod karcinoma dojke postoji pet mogućih doza:
- Brahiterapija ultra niskih doza (ULDR) uključuje sjeme ili pelete koji emitiraju zračenje od 0,1 do 0,3 Gy / h.
- Brahiterapija s niskom dozom (LDR) uključuje implantate koji emitiraju zračenje brzinom od 2 Gy / h.
- Brahiterapija srednje doze (MDR) emitira zračenje od 2 do 12 Gy / h.
- Brahiterapija visokom dozom (HDR) emitira zračenje većim od 12 Gy / h.
- Brzina doze pulsa (PDR) brahiterapija uključuje kratke impulse zračenja visoke doze, obično jednom na sat, kako bi se povećala učinkovitost LDR-a.
Veće brzine doze daju kraće vrijeme liječenja i obrnuto. S HDR brahiterapijom, implantati se postavljaju na samo nekoliko minuta, a zatim uklanjaju, a dodatni tretmani daju se svakih nekoliko dana ili tjedana. Uz LDR brahiterapiju, radioaktivni izvor može ostati jedan ili nekoliko dana.
Od svih mogućnosti doze, HDR brahiterapija se najčešće koristi za rak dojke. Kad se koristi samostalno, HDR brahiterapija može smanjiti vrijeme liječenja sa šest na sedam tjedana za EBRT na samo pet dana.
LDR i MDR brahiterapija obično se koriste za "pojačavanje" EBRT-a nakon operacije, dok je ULDR brahiterapija rezervirana za trajne implantate, uključujući PBSI.
PDR brahiterapija novija je inovacija koja kombinira učinkovitost HDR tehnologije s poboljšanom sigurnošću tkiva LDR brahiterapije.
Postupak
Brahiterapija zahtijeva tim za liječenje, koji može uključivati onkologa za zračenje, dozimetrista, terapeuta zračenjem, medicinsku sestru i povremeno kirurga.
Uz iznimku NIBB-a, brahiterapija dojke uključivat će neku vrstu invazivnog postupka. Radioaktivni izvor može se isporučiti pomoću iglastog aplikatora, putem jednog ili više privremenih katetera ili tijekom operacije dojke.
Implantacija se obično izvodi u bolničkoj operacijskoj sali, posebno dizajniranoj da spriječi curenje zračenja. Ovisno o postupku, dat ćete ili lokalnu anesteziju koja će umrtviti opće područje ili opću anesteziju koja će vas uspavati.
Kao i kod svakog postupka koji uključuje anesteziju, tako ćete dobiti posebne upute kada ćete možda morati prestati jesti ili piti prije postupka.
Kroz cijeli postupak
Brahiterapija dojke zahtijeva slikovni alat, kao što je RTG, ultrazvuk ili računalna tomografija (CT), kako bi se usmjerilo postavljanje radioaktivnog izvora.Jednom kada se utvrde koordinate, jedan ili više izvora strateški su postavljeni da ciljaju rak, ali poštede okolne stanice.
Različiti postupci mogu se općenito opisati kako slijedi:
- Uz intersticijsku brahiterapiju, postavljeno je nekoliko katetera tako da se radioaktivne kuglice mogu lako umetnuti i ukloniti. To se najčešće radi jedan do dva tjedna nakon operacije. HDR brahiterapija se provodi u seriji od 10 do 20 minuta. LDR brahiterapija se kontinuirano provodi tijekom jednog do dva dana.
- Uz intrakavitacijsku brahiterapiju, jedan kateter s balonom na napuhavanje umetne se u šupljinu dojke nakon lumpektomije. Zatim se u balon unose sitne radioaktivne kuglice. Ponekad se kateter postavlja tijekom operacije i puni kuglicama u ordinaciji onkologa nekoliko dana kasnije.
- Uz intraoperativnu brahiterapiju, zračenje se doprema u šupljinu dojke kroz ciljani emiter neposredno nakon lumpektomije. Liječenje se obično završi za manje od sat vremena.
- Uz PBSI, radioaktivno sjeme se pojedinačno stavlja s perkutanim aplikatorom koji ubacuje sjeme izravno kroz kožu.
Slijedeći postupak
Nakon završetka postupka brahiterapije, vodite se u sobu za oporavak i nadgledate od 30 minuta do nekoliko sati. Vjerojatno ćete osjetiti lokaliziranu bol oko mjesta implantacije, kao i otekline, crvenilo i modrice. Nuspojave anestezije mogu uključivati pospanost, zbunjenost i mučninu.
Neki radioaktivni implantati mogu ostati na mjestu od jednog do nekoliko dana. Ako je to slučaj, vjerojatno ćete tijekom liječenja morati ostati u bolnici, često u posebnoj sobi koja je zaštićena od zračenja. Veći implantati mogu zahtijevati da ostanete u krevetu bez pomicanja.
Ako su vam dane trajne sjemenke brahiterapije, obično možete ići kući istog dana. Zračenje će se istrošiti za nekoliko tjedana, a sjeme će se s vremenom postupno pogoršavati.
Nakon Postupka
Ako su potrebni višestruki tretmani, morat ćete se brinuti za katetere dojki dok liječenje ne bude završeno. I dalje ćete moći izvoditi većinu svakodnevnih rutina i voziti se do i od liječničke ordinacije, ali trebat ćete poduzeti nekoliko mjera predostrožnosti kako biste spriječili ozljedu ili infekciju. Među njima:
- Uvijek nosite grudnjak kako bi kateteri bili na mjestu.
- Nemojte se tuširati. Umjesto toga, kupite se spužvom i operite kosu preko sudopera.
- Izbjegavajte močenje tretirane dojke.
- Svakodnevno čistite mjesto katetera otopinom koja se sastoji od jednakih dijelova vode i vodikovog peroksida. Nakon toga nanesite tanki sloj antibiotske kreme.
- Ne skidajte nikakve Steri-Strip trake koje prekrivaju ureze na dojkama ili pazuhu. Neka padnu sami.
Odmah nazovite svog liječnika ako osjetite visoku temperaturu (preko 100,5 stupnjeva F) ili ako razvijete jaku bol, crvenilo, oteklinu ili gnojni iscjedak oko mjesta katetera ili reza.
Kad završite s liječenjem, kateteri će se ukloniti i počet ćete zarastati. Treba zakazati dodatne procjene za procjenu odgovora na liječenje.
Nuspojave
Osim učinaka same operacije, brahiterapija može uzrokovati i akutne i dugoročne nuspojave. Usporedno govoreći, te su tendencije daleko manje duboke nego kod EBRT-a.
Umor je najčešća kratkotrajna nuspojava koja traje jedan ili nekoliko dana. Rijeđe, može doći do generalizirane bolnosti u tretiranim dojkama. Blago ublažavanje boli poput Advila (ibuprofen), Aleve (naproksen) ili Tylenol (acetaminofen) obično može ublažiti osjetljivost dojki.
U nekim slučajevima implantacija katetera može uzrokovati seromu, džep tekućine ispod kože koji može zahtijevati drenažu iglom, kao i oralne antibiotike.
Dugotrajne nuspojave rjeđe su, ali mogu uključivati promjenu teksture i boje kože, suhoću kože i gubitak kose ispod ruke. Vlaženje kože obično može pomoći.
Oticanje ruke također možete osjetiti ako se brahiterapija izvodi u blizini aksilarnih limfnih čvorova u pazuhu. Poznato kao limfedem, stanje će obično biti blago i proći će samo od sebe bez liječenja. Nazovite svog liječnika ako stanje potraje ili se pogorša.
Dugoročni učinci zračenjaKontraindikacije
Brahiterapija dojke nije za svakoga. Iako će većina žena s rakom dojke imati koristi od lumpektomije i EBRT-a, samo su podskupine prikladni kandidati za brahiterapiju dojke. Neke od kontraindikacija uključuju:
- Trudnoća
- Rak dojke u fazi 3 ili 4
- Imati obostrani rak dojke (rak na obje dojke)
- Imajući rak na suprotnoj dojci
- Nakon drugog karcinoma (osim raka kože i nekih ginekoloških karcinoma)
- Pagetova bolest koja remeti nadomještanje koštanog tkiva
- Određeni poremećaji vezivnog tkiva ili kolagena