Što je arahnoiditis?

Sadržaj

• Simptomi
• Uzroci
• Dijagnoza
• Liječenje

Arahnoiditis je rijetko, bolno stanje koje karakterizira upala arahnoidne materije, jedne od membrana koja pokriva leđnu moždinu, mozak i korijene živaca. Budući da arahnoid pomaže u zaštiti živaca središnjeg živčanog sustava, arahnoiditis može uzrokovati kroničnu bol u živcima, kao i disfunkciju crijeva, mokraćnog mjehura ili spolne funkcije. Arahnoiditis je često neželjena posljedica medicinskog postupka koji uključuje kralježnicu, ali može rezultirati od infekcija i drugih stanja.

Simptomi

Arahnoid je srednji sloj moždanih ovojnica, tri membrane koje obuhvaćaju mozak, leđnu moždinu i korijene živaca. (Ostale dvije su vanjska dura mater i unutarnja pia mater.) Oticanje arahnoida koji definira arahnoiditis izravno vrši pritisak na kralježnične živce. Rezultirajući simptomi mogu se razlikovati ovisno o mjestu i težini upale.

Ne postoji dosljedan obrazac simptoma s arahnoiditisom. U nekim slučajevima stanje može biti supkliničko (tj. S malo otvorenih simptoma). U drugim slučajevima stanje može biti iscrpljujuće, iako se rijetko smatra opasnim po život.

U mnogim slučajevima simptomi nastaju tek nekoliko mjeseci ili godina nakon poticajnog događaja.

Arahnoiditis prvenstveno karakterizira neuralgija, oštra i često šokantna bol koja slijedi put od korijena živca.

Stanje može postati kronično zbog brzog stvaranja ožiljnog tkiva zbog kojeg se kralježnični živci lijepe i kvare. To može dovesti do kaskade simptoma, uključujući:

• Utrnulost ili trnci u nogama
• Jaki bolovi koji pucaju u leđima i nogama
• Slabost nogu
• Gori nogu
• Glavobolja
• Osjećaji puzanja ili "kapanja" po koži
• Mišićni grčevi, grčevi i trzanje
• Epizode zamagljenog vida
• Epizode pregrijavanja ili znojenja
• Poteškoće pri mokrenju ili defekaciji
• Poremećaji erekcije

Komplikacije

Simptomi mogu postati ozbiljni, pa čak i trajni ako se ožiljna tkiva počnu kalcificirati (stvrdnuti poput kosti), što dovodi do rijetke komplikacije poznate kao arachnoiditis ossificans.

U takvim slučajevima kroničnu bol u živcu mogu pratiti simptomi kao što su:

• Gubitak funkcije mjehura ili crijeva
• Oštećenje fine motorike, poput pisanja
• Poteškoće u hodanju
• Nemogućnost dugog sjedenja ili stajanja
• Paraliza donjih ekstremiteta

Nažalost, simptomi poput ovih obično nisu reverzibilni, a mogu čak biti i progresivni, što rezultira značajnim invaliditetom i smanjenjem kvalitete života.

Kako se osjeća bol u živcima?

Uzroci

Arahnoiditis je obično posljedica neke vrste izravne ili neizravne ozljede kralježnice. To može biti fizička intervencija ili zarazno, upalno ili neoplastično stanje (koje stvara tumor). U mnogim slučajevima proizlazi iz medicinskog spinalnog postupka.

Neki od najčešćih uzroka arahnoiditisa uključuju sljedeće.

• Komplikacije kičmene kirurgije ili ozljede vratne kralježnice mogu povećati rizik od neuralgije, dok ozljede lumbalne kralježnice mogu uzrokovati motoričku paralizu i gubitak funkcije mjehura i crijeva.
• Pogrešno postavljene epiduralne injekcije, u kojoj se steroidni, anestetički ili drugi injektirani lijek slučajno zarobi u dura mater
• Višestruke lumbalne punkcije (kralježnice), koje mogu potaknuti krvarenje, epiduralni hematom kralježnice (modrice) i arahnoidnu fibrozu (ožiljci)
• Infekcije kralježnične moždine, kao što su virusni ili gljivični meningitis ili bakterijska tuberkuloza
• Kronična kompresija kralježnice uzrokovane uznapredovalom stenozom kralježnice ili degenerativnom bolešću diska
• Trauma kralježnice što rezultira intratekalnim krvarenjem (krvarenje unutar arahnoidne i susjednih membrana) i arahnoidnom fibrozom
• Neoplazme na kralježnici (benigni ili zloćudni tumori) koji uključuju ili ugrožavaju arahnoidne membrane

Poznato je da određene injektirane boje korištene u mijelogramskim istraživanjima uzrokuju arahnoiditis, iako je sredstvo koje je najčešće povezano sa stanjem - Myodil (iophendylate) - prekinuto zbog sigurnosnih razloga.

Posljednjih godina postoje sugestije da određeni ljudi imaju genetsku predispoziciju za arahnoiditis, iako točne kromosomske mutacije tek trebaju biti identificirane.

Iako se arahnoiditis i dalje smatra rijetkim, točna učestalost bolesti ostaje nejasna. Neki stručnjaci vjeruju da povećana uporaba invazivnih i neinvazivnih kralježničkih zahvata, koji se danas smatraju uobičajenim, može pridonijeti uočenom porastu broja slučajeva arahnoiditisa .

Uzroci ožiljaka na korijenu kralježničnog živca

Dijagnoza

Arahnoiditis može biti teško dijagnosticirati, dijelom i zato što su simptomi slični simptomima mnogih drugih stanja. Češće će ljudi tražiti liječenje arahnoiditisa kada je bolest uznapredovala, jednostavno zato što je pojava simptoma odgođena.

Na arahnoiditis se obično sumnja kada su prisutni višestruki simptomi - na primjer, kronična neuralgija, koja može biti popraćena slabošću i disfunkcijom mjehura.

Fizički ispit

Dijagnoza arahnoiditisa obično započinje pregledom vaših simptoma i povijesti bolesti (uključujući prošle postupke i bolesti). Fizički ispit uključivat će procjenu vaših refleksa, kao i opsega pokreta nogu.

Osobama s arahnoiditisom često će nedostajati sposobnost da u potpunosti ispruže noge (ključni dijagnostički trag) i pri hodanju će poduzimati kratke, čuvane korake.

Laboratorijski testovi

Arahnoiditis karakterizira kronični neuroinflamatorni odgovor. To se često može otkriti krvnim testovima kojima se mjeri generalizirana upala u tijelu.

Glavni među njima je test nazvan brzina sedimentacije eritrocita (ESR), koji mjeri brzinu kojom se crvene krvne stanice smiruju na dnu epruvete. Brža sedimentacija ukazuje na višu razinu upale. Drugi test, nazvan testom C-reaktivnog proteina (CRP), mjeri razinu proteina koji proizvodi jetra kao odgovor na upalu.

Zajedno, ovi testovi ne mogu dijagnosticirati arahnoiditis, ali mogu podržati dijagnozu.

Slikovne studije

Iako će se gornji testovi uvijek izvoditi, slikovne studije su općenito najučinkovitiji način dijagnoze arahnoiditisa.

Među mogućim mogućnostima je i računalna tomografija (CT), u kojoj niz rendgenskih slika stvara trodimenzionalne "kriške" tijela. Studije su pokazale da CT snimanje bolje otkriva kalcifikaciju bez potrebe za kontrastnim sredstvom.TT snimka također može potvrditi stanja poput degenerativne bolesti diska.

U prošlosti, ubrizgavanje kontrastnih sredstava na bazi ulja između kralježničnih kostiju moglo bi uzrokovati ljepljive kičmene ciste nazvane siringomijelija, a danas su ta sredstva uglavnom zamijenjena vodotopljivim kontrastnim sredstvima.

Snimke magnetske rezonancije (MRI) - koje koriste magnetske i radio valove za stvaranje vrlo detaljnih slika mekih tkiva - najosjetljiviji je test za sagledavanje nakupina živčanih korijena povezanih s arahnoiditisom. MRI su također pogodni za otkrivanje abnormalnosti mekog tkiva poput tumora leđne moždine.

Sljedeća korisna studija je elektromiogram (EMG), koji mjeri električnu aktivnost može procijeniti ozbiljnost oštećenja korijena živca. Novija kontrastna bojila koja se koriste u CT mijelogramima nisu povezana s povećanim rizikom od arahnoiditisa.

Lumbalna punkcija

Ako se sumnja na infekciju, može se naložiti lumbalna punkcija (kralježnica) kako bi se izvadio uzorak likvora za procjenu u laboratoriju. Postupak također može pomoći diferencijalnom arahnoiditisu iz epiduralnog apscesa, lokaliziranog sakupljanja gnoja koji se obično može liječiti kursom antibiotika.

Liječenje

Ne postoji lijek za arahnoiditis. Liječenje je usmjereno na kontrolu i ublažavanje kronične živčane boli.

Pristup se ne razlikuje od pristupa koji se koristi za liječenje drugih kroničnih poremećaja boli, poput fibromialgije, premda se jedan pristup tek trebao pokazati dosljedno učinkovitim u svim slučajevima.

Nažalost, bolest često može promijeniti život čak i uz dosljedno liječenje.

Lijekovi

Ovisno o ozbiljnosti i mjestu simptoma, mogu se propisati određeni lijekovi koji pomažu u kontroli neuralgične boli i drugih simptoma. Opcije su široko kategorizirane kao:

• Protuupalni lijekovi kao što su oralni imunosupresivi prednizon, injektirani nesteroidni protuupalni lijek (NSAID) ketorolac i oralni nesteroidni protuupalni lijek (Tivorbec) indometacin
• Analgetički ubojici bolova kao što su opioidni lijek fentanil, anestetici u malim dozama poput ketamina ili lokalni analgetici poput lidokaina ili prednizona
• Neuropatski lijekovi poput Lyrice (pregabalin) i Neurontina (gabapentin), koji se često koriste za liječenje neuralgije nakon herpes zoster i dijabetičke neuropatije
• Tetraciklinski antibiotici poput Minocina (minociklin), koji suzbijaju glija stanice koje okružuju neurone i na taj način pomažu ublažiti neuropatsku bol
• Diuretici poput Diamoxa (acetazolamid), koji pomažu smanjiti pritisak u cerebrospinalnoj tekućini uzrokovan neuroinflamatom, smanjujući tako pritisak na živčane stanice

Epiduralne injekcije steroida, postupak koji su neki istraživali za liječenje lumbalnog arahnoiditisa, ne preporučuju se zbog rizika od epiduralnog krvarenja, koje bi samo povećalo - a ne smanjilo - težinu simptoma.

Upravljanje bolovima

Kao kronično i ponekad trajno stanje, arahnoiditis se rijetko liječi samo lijekovima. Umjesto toga, liječnici će obično preporučiti kombinaciju lijekova, fizikalne terapije i rutinskih vježbi kako bi umanjili bol, a istovremeno zadržali opseg pokreta donjih ekstremiteta.

Psihoterapija se također može preporučiti kako bi vas naučila kako se nositi s kroničnom boli. To može uključivati ​​smanjenje stresa zasnovano na pažnji i lijekove koji pomažu u liječenju akutne anksioznosti ili depresije.

Uređaji za mobilnost također se mogu uzeti u obzir. Stojeća invalidska kolica i Segways posebno su korisni jer vam pomažu da ostanete uspravni. Međutim, oboje je skupo i rijetko ih pokriva zdravstveno osiguranje.

Suočavanje s kroničnom neuropatskom boli

Razvijanje pristupa

Kirurgija, uključujući blokadu živčanog živca, rijetko se koristi za liječenje arahnoiditisa zbog visoke stope neuspjeha, no novije tehnike poput stimulacije leđne moždine (SCS) u nekim pokazuju pozitivne rezultate.

Stimulator kralježnične moždine implantiran je uređaj koji šalje električne impulse u leđnu moždinu kako bi ublažio određene vrste boli. Poznat i kao stimulator leđnog stupa, uređaj smanjuje podražljivost neurona i time ometa isporuku živčanih signala u mozak.

SCS se koristi za liječenje drugih vrsta kronične boli, ali uzima se u obzir samo kada druge konzervativne terapije ne pružaju olakšanje.

Studija iz 2015. objavljena u Journal of Pain izvijestio je da je SCS korišten u jednog pacijenta s arahnoiditisom (koji nije reagirao na opioidni lijek oksikodon ili druge tretmane) pružio potpuno ublažavanje boli nakon implantacije. U roku od mjesec dana nisu bili potrebni drugi tretmani. Potrebna su daljnja istraživanja koja će potkrijepiti ove nalaze.

Unatoč potencijalnim prednostima SCS-a, komplikacije nisu rijetke i mogu uključivati ​​infekciju, epiduralne hematome, curenje likvora, ozljedu živaca i, rijetko, paralizu.

Zbog toga bi SCS trebalo smatrati krajnjom nuždom nakon odmjeravanja rizika i koristi s kirurgom koji redovito izvodi te zahvate.

Kako stimulatori kralježnične moždine blokiraju bol

Riječ iz vrlo dobrog

Uzroci arahnoiditisa su mnogi i kao takvi ih nije lako izbjeći. Uz to, imate mogućnost ispitati je li ikakav zahvat kralježnice prijeko potreban. U nekim slučajevima liječnik može preporučiti alternativni postupak ili terapiju.

Uz to, nikada ne biste trebali izbjegavati kičmene zahvate koji su vitalni za vaše dobro zdravlje. Svakako pitajte svog liječnika jesu li dostupne druge mogućnosti te prednosti i nedostaci svake od njih. Držeći otvoren um i postavljajući prava pitanja, obično možete donijeti najviše informacija.

Trenutni trendovi u kroničnom bolu