Sadržaj
Sistemske gljivične infekcije i dalje su glavni uzrok bolesti i smrti kod osoba s HIV-om, dok se često bilježe površinske ili nekomplicirane infekcije. Među oportunističkim gljivičnim infekcijama koje su najčešće povezane s HIV-om:- Kandidijaza
- Kriptokokoza (uključujući kriptokokni meningitis)
- Histoplazmoza
- Kokcidioidomikoza (dolina groznica)
Niz drugih gljivičnih infekcija (uključujući aspergilozu, penicilozu i blastomikozu) također su česti u kasnijim fazama bolesti, najčešće u ljudi s brojem CD4 ispod 250.
Postoji niz lijekova koji se obično koriste za liječenje gljivičnih infekcija povezanih s HIV-om. Lijekovi su kategorizirani prema njihovom specifičnom mehanizmu djelovanja i mogu se podijeliti u četiri opće skupine: polienske antimikotike, azolne antimikotike, antimetabolitne antimikotike i ehinokandini.
Polienske antimikotike
Polienske antimikotike djeluju razbijajući cjelovitost stanične membrane gljivica, što na kraju dovodi do stanične smrti. Najčešća polienska antimikotična sredstva koja se koriste kod HIV-a su:
Amfotericin B
Amfotericin B obično se koristi za liječenje sistemskih gljivičnih infekcija (cijelog tijela) poput kriptokoknog meningitisa. Poznato je da se amfotericin B kada se daje intravenski ima ozbiljne nuspojave, često s akutnom reakcijom koja se javi nedugo nakon infuzije (npr. Vrućica, jeza, rigoroznost, mučnina, povraćanje, glavobolja i bolovi u mišićima / zglobovima). Kao takva, intravenska primjena amfotericina B općenito je indicirana kod ozbiljno imunološki ugroženih ili kritično bolesnih bolesnika. Oralni pripravci dostupni su za liječenje kandidijaze, koja je sigurna za upotrebu s niskom toksičnošću lijeka.
Nistatin
Nistatin se daje oralno ili lokalno za površinsku kandidijazu usne šupljine, jednjaka i rodnice. Nistatin se također može koristiti kao profilaktička (preventivna) terapija kod bolesnika zaraženih HIV-om s visokim rizikom od gljivične infekcije (broj CD4 od 100 stanica / ml ili manje). Nistatin je dostupan u obliku tableta, vode za ispiranje usta, pastila, praha, krema i masti.
Azolski antifungici
Azolske antimikotike prekidaju sintezu enzima potrebnih za održavanje integriteta gljivične membrane, čime inhibiraju sposobnost gljive da raste. Česte nuspojave uključuju osip, glavobolju, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, proljev, grčeve u želucu i povišene vrijednosti jetrenih enzima.
Diflucan (flukonazol)
Diflucan (flukonazol) jedna je od najpropisanijih antimikotika u svijetu, Diflucan se koristi za liječenje površinskih i sistemskih gljivičnih infekcija, uključujući kandidijazu, kriptokokozu, histoplazmozu i kokcidioidomikozu. Diflucan je dostupan u obliku tableta, u obliku praška za oralnu suspenziju ili sterilne otopine za intravensku primjenu.
Nizoral (ketokonazol)
Nizoral (ketokonazol) bio je prvi oralni azolni antimikotični lijek, ali su ga uglavnom zamijenili drugi azoli koji imaju manje toksičnosti i daleko veću apsorpciju. Dostupan je u obliku tableta, kao i u raznim lokalnim primjenama za površinsku gljivičnu infekciju, uključujući kandidijazu.
Sporanox (Itrakonazol)
Sporanox (itrakonazol) se obično koristi kod sistemskih infekcija (poput kandidijaze ili kriptokokoze) kada su druge antimikotike ili neučinkovite ili neprikladne. Sporanox je dostupan u obliku kapsula ili u obliku oralne otopine (smatra se superiornim u pogledu apsorpcije i bioraspoloživosti). Intravenski pripravak više nije dostupan u SAD-u. Zbog slabe penetracije u cerebrospinalnu tekućinu, Sporanox se obično koristi samo u liječenju druge linije kada liječi kriptokokni meningitis.
Ostali azoli koji se koriste u liječenju oportunističkih gljivičnih infekcija su Vfend (vorikonazol) i Posanol (posakonazol).
Antimetabolitni antifungalni
Postoji samo jedan antimetabolitni lijek, tzv Ankobon (flucitozin), za koje se zna da ima antimikotička svojstva, što postiže ometanjem sinteze RNA i DNA u gljivicama.
Ancobon se koristi za liječenje ozbiljnih slučajeva kandidijaze i kriptokokoze. Uvijek se daje s flukonazolom i / ili amfotericinom B. jer je razvoj rezistencije čest kad se koristi samostalno. Kombinacija amfotericina B i Ancobona pokazala se povoljnom u liječenju kriptokoknog meningitisa.
Ancobon je dostupan u obliku kapsula. Nuspojave mogu uključivati gastrointestinalnu netoleranciju i suzbijanje koštane srži (uključujući anemiju). Također su zabilježeni osip, glavobolja, zbunjenost, halucinacije, sedacija i povišena funkcija jetre.
Ehinokandini
Novija klasa antimikotika, nazvana ehinokandini, također se koristi u liječenju kandidijaze i aspergiloze. Ehinokandini djeluju tako da inhibiraju sintezu određenih polisaharida u staničnom zidu gljivice.
Općenito govoreći, ehinokandini nude nižu toksičnost i manje interakcija lijekova, iako se trenutno češće koriste u ljudi s netolerancijom na druge tradicionalne antimikotike. Sva trojica primijenjena intravenski imaju sličnu sigurnost, djelotvornost i podnošljivost.
Tri odobrena od strane američke Uprave za hranu i lijekove (FDA) su:
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (kaspofungin)
- Mikamin (mikafungin)