Pregled operacije uganuća gležnja

Sadržaj

• Indikacije za operaciju nakon uganuća gležnja
• Kirurški zahvati - modificirani Brostrom i više
• Kirurški oporavak

Uganuće gležnja česta su sportska ozljeda koja može uzrokovati bol i oticanje zgloba. U velike većine pacijenata nehirurški tretmani ublažit će bol i vratiti funkciju zglobu. Međutim, postoje neke situacije u kojima može biti potrebna operacija za stabilizaciju zglobnog zgloba kako bi se pacijentu omogućio povratak na pune aktivnosti.

Indikacije za operaciju nakon uganuća gležnja

Općenito postoje dvije situacije u kojima se može razmotriti operacija.

• Akutne ozljede
  • Prva situacija je akutna ozljeda, ona koja se nedavno dogodila. U tim je situacijama operacija vrlo rijetko liječenje. Samo se kod vrlo teških ozljeda, kod sportaša visokih performansi, uzima u obzir operacija. Ti pacijenti obično imaju uganuće gležnja III stupnja i imaju kliničke i rendgenske nalaze jako nestabilnog gležnja. Rano popravljanje u tim slučajevima može pomoći ubrzanju oporavka sportskih aktivnosti.
• Kronična nestabilnost
  • Češće se operacija izvodi kada sportaš ima ponavljajuće simptome nestabilnosti gležnja (gležanj često odaje i ponovno se ozlijedi). Ti su pacijenti obično isprobali jednostavnije tretmane, uključujući terapiju, jačanje, učvršćivanje, i dalje imaju pritužbe na izvijanje gležnja.

Kirurški zahvati - modificirani Brostrom i više

Postoje deseci različitih kirurških zahvata koji su opisani za stabiliziranje gležnja u uvjetima nestabilnosti gležnja. Daleko najčešći kirurški postupak koji se danas koristi naziva se "modificirani Brostromov postupak". Dr. Brostrom je u početku opisao kirurški postupak koji je od tada modificiran i postao je najčešće korišten kirurški postupak zbog nestabilnosti gležnja.

Modificirani Brostromov postupak u osnovi zateže bočne ligamente gležnja. Najčešće će vaš kirurg ukloniti pričvršćivanje kostiju ovih ligamenata na fibuli i ponovo spojiti ligament u čvršćem položaju.

Brostromov postupak naziva se anatomska rekonstrukcija jer pokušava obnoviti normalnu mehaniku gležnja obnavljanjem normalne anatomije. Ostali kirurški postupci smatraju se neanatomskim rekonstrukcijama, jer uključuju upotrebu rekonstrukcije tetiva kako bi se ograničila pokretljivost gležnja, čime se sprječava nestabilnost. Te se neanatomske rekonstrukcije puno rjeđe izvode. Imena neanatomskih rekonstrukcija uključuju postupke Chrisman-Snook, Watson-Jones i Evans; opet, svi nazvani po kirurzima koji su opisali tehniku.

U nekim su situacijama ligamenti znatno ispruženi, a popravak ligamenata može dovesti do trajne nestabilnosti ako se smatra da tkivo nije dovoljno čvrsto. Kod ovih pacijenata neki liječnici preferiraju neanatomsku rekonstrukciju. Druga mogućnost je dodavanje presadnice tkiva ligamentima radi dodavanja snage. U tim situacijama neki kirurzi preporučuju upotrebu grafta iz drugog dijela vlastitog tijela ili donatorskog grafta.

Artroskopija gležnja sve se češće koristi kao komponenta operacije ligamenta gležnja. Često se artroskop koristi za potvrđivanje dijagnoze i osiguravanje ispravnosti hrskavice i zgloba. Iako se artroskopija gležnja trenutno ne koristi kao postupak za popravak oštećenih ligamenata, to se sve češće koristi zajedno s operacijom ligamenta gležnja.

Kirurški oporavak

Oporavak nakon operacije stabilizacije gležnja ovisi o provedenom postupku. Rezultati kirurgije bili su dobri, a studije modificiranog postupka Brostrom pokazale su da više od 90% pacijenata nastavlja normalne aktivnosti nakon svoje operacije.

Komplikacije iz operacije najčešće se susreću tijekom faze rehabilitacije. Ukočenost zgloba gležnja ili ponovljena nestabilnost moguće su komplikacije stabilizacijske kirurgije. Ostali rizici uključuju infekciju, probleme sa zacjeljivanjem rana i ozljede živaca.