Usmjereno ažuriranje AHA / ACC / HRS za upravljanje atrijskom fibrilacijom 2019

Sadržaj

• Životni stil
• Razrjeđivači krvi
• Postupci
• Dijagnoza
• Riječ iz vrlo dobrog

Atrijalna fibrilacija je poremećaj srčanog ritma koji se karakterizira brzim i nepravilnim otkucajima srca. To je najčešće dijagnosticirana abnormalnost srčanog ritma. Iako obično uzrokuje minimalne simptome, fibrilacija atrija predstavlja zdravstveni rizik. Povezan je s povećanim rizikom od moždanog udara, čineći otprilike 1 u 7 moždanih udara.

Godine 2019. Američki koledž za kardiologiju, Radna skupina za kliničku praksu Američkog udruženja za srce i Društvo za ritam srca (AHA / ACC / HRS) objavili su usredotočeno ažuriranje smjernica za fibrilaciju atrija s ciljem rješavanja zabrinutosti zbog kvalitete života povezane s stanje i smanjenje rizika od moždanog udara.

Obnovljene preporuke govore o upotrebi sredstava za razrjeđivanje krvi, interventnim postupcima i strategijama životnog stila za upravljanje atrijalnom fibrilacijom. Uz to, izjava se zalaže za dijagnostička razmatranja koja mogu poboljšati šanse za utvrđivanje atrijske fibrilacije.

Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) procjenjuju da između 2,7 i 6,1 milijuna ljudi u Americi ima atrijalnu fibrilaciju.

Životni stil

Ažurirane smjernice daju smjernice osobama koje imaju fibrilaciju atrija i žele poduzeti osobne mjere kako bi umanjile moguće štetne zdravstvene posljedice ovog stanja.

Za one koji imaju prekomjernu težinu ili su pretili s indeksom tjelesne mase (BMI) većim od 27, preporučuje se strukturirani program upravljanja težinom. U kombinaciji s upravljanjem atrijalnom fibrilacijom, utvrđeno je da gubitak težine poboljšava dugoročne ishode.

Nadalje, smanjenje upotrebe alkohola i duhana te prepoznavanje i liječenje apneje tijekom spavanja, visoki krvni tlak, hiperlipidemija i intolerancija na glukozu poboljšavaju zdravstvene ishode i kod atrijalne fibrilacije.

Kako se liječi fibrilacija atrija

Razrjeđivači krvi

Nepravilan srčani ritam fibrilacije atrija može uzrokovati stvaranje krvnih ugrušaka u srcu. Ovi krvni ugrušci mogu dovesti do moždanog udara ako putuju u mozak, gdje mogu prekinuti protok krvi.

Razrjeđivači krvi glavni su dio liječenja fibrilacije atrija. Ti lijekovi ne utječu na srčani ritam, ali sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, što znatno smanjuje rizik od moždanog udara.

Prema ažuriranju AHA / ACC / HRS, odluka o pokretanju antikoagulanta, vrste razrjeđivača krvi, za upravljanje atrijskom fibrilacijom ne bi trebala ovisiti o tome je li abnormalnost ritma trajna ili povremena.

I povremene ("paroksizmalne) i trajne (" kronične ") atrijalne fibrilacije znatno povećavaju rizik od moždanog udara u određenih bolesnika.

Oralni antikoagulansi bez vitamina K (NOAC)

Edoksaban je dodan apiksabanu, dabigatranu i rivaroksabanu kao oralni antikoagulant bez vitamina K (NOAC) koji može biti koristan za prevenciju moždanog udara. To su relativno novi antikoagulanti koji djeluju inhibirajući trombin, enzim koji sudjeluje u stvaranju krvnih ugrušaka.

Kad je nekome s atrijalnom fibrilacijom postavljen stent za koronarne arterije, jedno sredstvo za razrjeđivanje krvi možda neće biti dovoljno, a u NOAC se može dodati sredstvo protiv trombocita poput Plavix (klopidogrel), Effient ili Brillinta.

Funkciju bubrega i jetre treba ispitati prije nego što se započnu NOAC-ovi, a te testove treba ponavljati svake godine prilikom uzimanja NOAC-a.

Izjava kaže da se NOAC smatraju boljim izborom za upravljanje atrijalnom fibrilacijom od Coumadina (varfarina) koji je antikoagulant koji djeluje sprečavajući djelovanje vitamina K (vitamina koji pomaže stvaraju krvne ugruške u tijelu).

Ključna razlika između varfarina i NOAC-a je u tome što je antikoagulacijski učinak NOAC-a predvidljiv i ne treba ga pratiti svakih nekoliko dana, dok se učinci varfarina moraju često pratiti krvnim pretragama. Uz to, varfarin komunicira s mnogim lijekovima, pa čak i neke hrane.

Međutim, postoje situacije u kojima bi se varfarin mogao smatrati boljom opcijom za antikoagulaciju od NOAC-a. To uključuje:

• Nakon što je kirurški postavljen umjetni srčani zalistak u srce
• Imati umjerenu do ozbiljnu mitralnu stenozu
• Napredna bolest bubrega, s klirensom kreatinina većim od 15 mililitara u minuti (ml / min)
• CHA₂DS₂ rezultat dva ili više za muškarce ili tri ili više za žene. Ova ocjena izračunava se s bodom za kongestivno zatajenje srca, hipertenziju, dob (preko 65 = 1 bod, preko 75 = 2 boda), dijabetes, prethodni moždani udar / prolazni ishemijski napad (2 boda)

Obrtanje sredstava za razrjeđivanje krvi

Iako su razrjeđivači krvi važan dio prevencije moždanog udara za ljude koji imaju atrijalnu fibrilaciju, ti lijekovi mogu povećati rizik od krvarenja. Kada se nekome tko uzima razrjeđivač krvi predvidi operativni zahvat, razrjeđivači krvi mogu se privremeno zaustaviti. Nikada nemojte zaustavljati razrjeđivač krvi bez prethodnog savjetovanja s liječnikom koji propisuje lijek.

U određenim situacijama, poput krvarenja opasnog po život ili hitnih kirurških zahvata, učinci sredstava za razrjeđivanje krvi možda će trebati biti brzo poništeni, a korišteni agensi za preokret ovisit će o učinku razrjeđivača krvi.

Obrtanje sredstva za razrjeđivanje krvi može pomoći u sprječavanju prekomjernog krvarenja, a sredstvo za razrjeđivanje krvi može se ponovno pokrenuti nakon operacije.

Postupci

Nekoliko intervencijskih postupaka može pomoći u sprečavanju simptoma i štetnih učinaka atrijalne fibrilacije. Ažurirane smjernice predlažu razmatranje postupaka, uključujući ablaciju katetera ili začepljenje atrijalnog dodatka.

Iako možda nemate simptoma, neki ljudi s atrijalnom fibrilacijom mogu iskusiti povremenu vrtoglavicu, vrtoglavicu, nedostatak energije ili umor. Stanje također može pridonijeti riziku od zatajenja srca i ozbiljnijih problema sa srčanim ritmom ili provođenjem.

Ablacija katetera atrijske fibrilacije

Kateter fibrilacije atrija je postupak u kojem se izoliraju i neutraliziraju područja srca odgovorna za stvaranje abnormalnih električnih signala koji rezultiraju afibom. Ovo je invazivni, ali nehirurški postupak koji izvode kardiovaskularni subspecijalisti poznati kao elektrofiziolozi.

Okluzija atrijalnog dodatka

Okluzija atrijalnog dodatka invazivan je, nehirurški postupak kojim se zapečaćuje mali dio srca. Ovaj odjeljak, atrijalni dodatak, mjesto je na kojem se može nakupiti krv i tako pospješiti stvaranje ugrušaka i kasniji moždani udar.

Dijagnoza

Kad osoba ima moždani udar bez prepoznatljivog uzroka, to se često opisuje kao kriptogeni moždani udar. Teško je spriječiti novi moždani udar kad uzrok nije poznat, ali istraživanja sugeriraju da atrijalna fibrilacija - posebno povremena ili paroksizmalna fibrilacija atrija - može biti uzrok kriptogenog moždanog udara.

Ažurirane smjernice atrijalne fibrilacije imaju za cilj rješavanje problema nedijagnosticirane fibrilacije atrija s proširenim indikacijama za ispitivanje. Trebalo bi razmotriti mogućnost ugrađivanja srčanog monitora kako bi se isključila atrijalna fibrilacija za ljude koji imaju kriptogeni moždani udar ako standardni nadzor srca ne pomogne u prepoznavanju abnormalnosti srčanog ritma.

Nadzor srca radi otkrivanja abnormalnosti ritma

Riječ iz vrlo dobrog

Ako živite s atrijskom fibrilacijom, vaše je stanje moglo biti stabilno dugi niz godina. Budite uvjereni da je upravljanje fibrilacijom atrija obično učinkovito i ishodi su dobri. Međutim, napredak se nastavlja razvijati u pogledu upravljanja atrijalnom fibrilacijom, a vaš će liječnik možda unijeti neke promjene u vaše liječenje na temelju ažuriranih smjernica.