Sadržaj
- Popravak nasuprot rekonstrukciji
- Autograft patelarne tetive
- Autotransplantacija tetive hamstringa
- Allograft (donatorsko tkivo)
- Kako odabrati ACL graft
ACL graft je vrsta tkiva koja se koristi za stvaranje novog ACL ligamenta. Rekonstrukcija ACL-a može se izvršiti s nekoliko različitih izbora cijepljenja. Najčešće opcije uključuju patelarnu tetivu, tetivu koljenice i donatorsko tkivo (alograft). Svaki od ovih izbora ima prednosti i nedostatke.
Popravak nasuprot rekonstrukciji
ACL operacija se često, ali ne ispravno, naziva ACL popravkom. Popravak podrazumijeva da možete popraviti nešto što je potrgano ili pokvareno. Ako je ACL u potpunosti potrgan, krajevi potrganog ligamenta neće se ponovno zacijeliti, čak i ako su potrgani krajevi spojeni.
Ono što se pokazalo uspješnim: uklanjanje poderanih krajeva ACL-a i zamjena ligamenta drugom strukturom - postupak koji se naziva rekonstrukcija ACL-a. Graft je tkivo koje se premješta s jednog mjesta na drugo. Kada je izvor kalema od osobe koja je operirana, to se naziva autoplantat. Kad je izvor od davatelja (leš), naziva se alograftom.
Da bi se cijepljeni ligament učvrstio u položaj normalnog ACL-a, izrađuju se tuneli u potkoljeničnoj kosti (tibija) i bedrenoj kosti (femur), a graft se kroz te tunele prolazi za rekonstrukciju ligamenta.
Autograft patelarne tetive
Tetiva patele je struktura na prednjem dijelu koljena koja spaja kapicu koljena (patela) s potkoljeničnom kosti (golenica). Tetiva patelarne prosječne širine iznosi između 25 i 30 mm. Kada se odabere presadnica tetive patele, uklanja se središnja trećina tetive patele (oko 9 ili 10 mm), zajedno s blokom kosti na mjestima pričvršćivanja na čašici koljena i tibiji.
- Prednosti: Mnogi kirurzi preferiraju presadnicu patelarne tetive jer jako podsjeća na rastrgan ACL. Duljina tetive patele približno je jednaka ACL-u, a koštani krajevi grafta mogu se staviti u kost na koju se ACL veže. To omogućuje zacjeljivanje "od kosti do kosti", što mnogi kirurzi smatraju jačim od bilo koje druge metode liječenja.
- Mane: Kad se uzme presadnica patelarne tetive, ukloni se segment kosti s kapice koljena i ukloni oko trećine tetive. Postoji rizik od prijeloma patele ili pucanja tetive patele nakon ove operacije. Uz to, najčešći problem nakon ove operacije je bol na prednjem dijelu koljena (bol u prednjem koljenu). Zapravo, pacijenti ponekad kažu da imaju bol kad kleče, čak i godinama nakon operacije.
Autotransplantacija tetive hamstringa
Mišići koljena su skupina mišića na stražnjoj strani bedara. Kada se tetive koljena tetive koriste u ACL operaciji, jedna ili dvije tetive ovih mišića uklanjaju se i "spajaju" zajedno kako bi se stvorio novi ACL. Tijekom godina poboljšavale su se metode učvršćivanja tih kalema.
- Prednosti: Najčešći problem nakon operacije ACL-a korištenjem tetive patele je bol u prednjem dijelu koljena. Poznato je da su neki od ovih bolova posljedica uklanjanja presadnice i kosti. To nije problem kada se koristi tetiva koljena. Rez za dobivanje transplantata je manji, a bol u neposrednom postoperativnom razdoblju i na putu smatra se manjom.
- Mane: Primarni problem ovih transplantata je fiksacija grafta u koštanim tunelima. Kada se koristi patelarna tetiva, koštani krajevi zarastaju do koštanih tunela (zacjeljivanje "od kosti do kosti"). S presadnicama tetiva, možda će biti potrebno duže vrijeme da bi kalem postao krut.
Allograft (donatorsko tkivo)
Studije su sugerirale da alograft (tkivo davatelja iz leša) ima veće stope neuspjeha kod pacijenata mlađih od 25 godina. Za mnoge rekreativce snaga rekonstruiranog ACL-a pomoću alografta dovoljna je za njihove zahtjeve, a čini se da alografti pružaju jednake Zbog toga ovo može biti izvrsna opcija za starije pacijente ili za pacijente koji ne žele vaditi tetivu s drugog dijela koljena.
- Prednosti: Izvođenje ACL operacije pomoću alografta omogućuje smanjenje operativnog vremena, nema potrebe za uklanjanjem drugog tkiva za graft, manje rezove i manje postoperativne boli. Nadalje, ako graft ne uspije, revizijski zahvat mogao bi se izvesti ili pomoću tetive patelarne kosti ili koljenice koljena.
- Mane: Povijesno gledano, ti su kalemi bili loše kvalitete i nosili su značajan rizik od prijenosa bolesti. U novije vrijeme tehnike pripreme alografta dramatično su se poboljšale, a ove su brige manje problem. Međutim, postupak pripreme kalema (liofilizacija) ubija žive stanice i smanjuje čvrstoću tkiva. I dalje ostaje rizik od prijenosa bolesti. Iako sterilizacija i priprema za kalem minimiziraju ovaj rizik, ne uklanjaju ga u potpunosti.
Kako odabrati ACL graft
Mnogi kirurzi iz različitih razloga preferiraju tip grafta. Snaga presadnica tetive patelarne kosti i koljena tetive u osnovi je jednaka. Ne postoji točan odgovor koji je najbolji, barem ne onaj koji je dokazan u znanstvenim istraživanjima.
Snaga alograftnog tkiva manja je od ostalih transplantata, ali čvrstoća i tetiva patelarne i tetive koljena tetive premašuje snagu normalnog ACL. Zaključak je da će 75% do 90% svih pacijenata imati klinički stabilna koljena nakon ACL rekonstruktivne operacije.