Sadržaj
Akalkulozna bolest žučnog mjehura je upala žučnog mjehura bez prisutnosti žučnih kamenaca. Simptomi bezalkulozne bolesti žučnog mjehura slični su simptomima akutnog (iznenadnog, ozbiljnog) kolecistitisa koji je posljedica žučnih kamenaca. Akutni kolecistitis stanje je koje uključuje jaku upalu žučnog mjehura, obično je uzrokovano žučnim kamencima, ali ne uvijek. Bezalkoholno sredstvo bez kamenja (kamenca).Rizik od bezalkulozne bolesti žučnog mjehura povećava se ako imate bolest koja joj pridonosi, poput dugotrajne bolesti, teške traume (poput opeklina trećeg stupnja) ili ozbiljnog zdravstvenog stanja.
Stanje može biti kronično (polako napreduje s isprekidanim ili nejasnim simptomima) ili akutno (brzo se razvija, ozbiljno). Akalkulozna bolest žučnog mjehura češća je u ljudi koji su kritično bolesni, poput onih na intenzivnoj njezi. .
Komplikacije bezalkulozne bolesti žučnog mjehura mogu biti vrlo teške, stoga se smatra potencijalno životnim poremećajem.
Simptomi bezalkulozne žučne kese
Simptome bezalkulozne bolesti žučnog mjehura može biti teško razlikovati od ostalih upalnih stanja žučnog mjehura. Blagi simptomi mogu uključivati:
- Podrigivanje
- Mučnina i povračanje
- Netolerancija na hranu
Ozbiljni simptomi mogu se naglo razviti, a napadi ozbiljnih simptoma mogu uključivati:
- Jaka bol u trbuhu u gornjem desnom kvadrantu
- Vrućica
- Simptomi akutnog kolecistitisa (uključujući mučninu i povraćanje, vrućicu, mrzlicu, žućkastu bjelinu očiju ili kože, nadutost trbuha, bol koja se obično javlja nakon obroka)
- Žuti mjehur koji pružatelj zdravstvene zaštite može palpirati (osjetiti) nakon fizičkog pregleda
- Povišenje bijelih krvnih stanica (koje je obično prisutno, ali ne uvijek)
Može biti prisutan kronični (sporo se razvija) oblik bezalkoholne bolesti žučnog mjehura. U kroničnom bezalkuloznom holecistitisu simptomi su dugotrajniji i mogu biti manje ozbiljni. Simptomi također mogu biti povremeni i nejasni. Ali u akutnoj bezalkuloznoj bolesti žučnog mjehura, osoba je vrlo bolesna, može imati septikemiju (bakterijsku infekciju u krvotoku) i često je u bolnici u intenzivnoj njezi. Često je osoba s akutnom bezalkuloznom bolešću žučnog mjehura bila u bolnici zbog neke vrste ozbiljne bolesti ili se oporavlja od velike operacije.
Uzroci
Mnogo je različitih temeljnih uzroka disfunkcije žučnog mjehura, a uobičajeni uzroci uključuju:
- Postite dulje vrijeme
- Dramatičan gubitak kilograma
- Duga razdoblja ukupne parenteralne prehrane (TPN), koja predstavlja intravensko hranjivo hranjenje i hidrataciju
- Zastoj žučnog mjehura (stanje koje uključuje nedostatak stimulacije žučnog mjehura što dovodi do povećanja koncentracije žučnih soli i porasta tlaka u žučnoj kesi)
- Smanjena funkcija pražnjenja žučnog mjehura
- Hipokinetička diskinezija žuči (poremećeno pražnjenje žučnog mjehura, što može biti posljedica mnogih različitih čimbenika)
Patofiziologija
Patofiziologija stanja odnosi se na to kako tijelo reagira ili reagira na prisutnost određene bolesti; često se definira kao fiziološki (funkcije živih organizama) proces bolesti. Patofiziologija akalkulozne bolesti žučnog mjehura može uključivati različite odgovore u tijelu, uključujući:
- Teška upala žučnog mjehura
- Porast tlaka u žučnoj kesi zbog zastoja (nedostatak normalnog protoka) žuči
- Ishemija (nedostatak odgovarajuće oksigenacije) u stijenci žučnog mjehura
- Rast bakterija u žučnom mjehuru (koji se može dogoditi kad žuč prestane pravilno teći)
- Gangrena (lokalno odumiranje i raspadanje tkiva / truljenje i propadanje tkiva) žučnog mjehura ako se pritisak ne ublaži pravilno
- Perforacija (rupa u stijenci žučnog mjehura koja uključuje skupljanje gnoja nazvanog periholecistični apsces)
- Sepsa (teška infekcija krvotoka koja može biti fatalna ako se odmah ne liječi)
Predisponirajući faktori
Predisponirajući čimbenici su oni koji mogu učiniti osobu osjetljivijom na određenu bolest; predisponirajući faktori za bezalkuloznu bolest žučnog mjehura uključuju:
- Neinfektivna stanja jetre i žučnih puteva (jetra, žučni mjehur i žučni kanali koji pohranjuju i izlučuju žuč)
- Akutni hepatitis (infekcija jetre)
- Ostali oblici hepatitisa
- Wilsonsova bolest (genetski poremećaj koji uključuje štetno nakupljanje bakra u tijelu)
- Polipi žučnog mjehura (abnormalni izrasline)
- Sustavne zarazne bolesti (zarazne bolesti koje utječu na cijelo tijelo, poput bakterijemije)
- Virusne infekcije poput Ebstein-Barr virusa (EBV) ili citomegalovirus
- Bakterijske infekcije poput Streptococcus grupe B
- Teška fizička trauma poput opeklina trećeg stupnja
- Operacija srca
- Abdominalna kirurgija
- Dijabetes
Epidemiologija
Epidemiologija je proučavanje učestalosti (i moguće kontrole) specifičnih bolesti u određenim populacijama, uključujući zemljopisne populacije, dobne skupine, muškarce naspram žena i još mnogo toga. Epidemiološki faktori za bezalkuloznu bolest žučnog mjehura uključuju:
- Akalkulozna bolest žučnog mjehura čini 10% svih slučajeva akutne upale žučnog mjehura (kolecistitis), a 5% do 10% svih slučajeva neakutnog kolecistitisa.
- Odnos muških i ženskih slučajeva incidencije bezalkulozne bolesti žučnog mjehura je između 2 do 1 i 3 do 1.
- Incidencija bezalkulozne bolesti žučnog mjehura veća je kod osoba s infekcijom virusom humane imunodeficijencije (HIV) i drugim bolestima koje potiskuju imunološki sustav.
- Ljudi koji nose Giardia lamblia, (parazitska infekcija, zaražena vodom za piće), Helicobacter pylori (bakterijska infekcija u gastrointestinalnom traktu koja često uzrokuje čir na želucu), i Salmonella typhi (bakterijska bolest koja uzrokuje trbušni tifus, širenje u hrani i vodi) također imaju povećani rizik od razvoja bezalkulozne bolesti žučnog mjehura i drugih oblika upale žučnog mjehura.
Dijagnoza
Provodi se test funkcije jetre (koji uključuje uzorke krvi poslane u laboratorij) kako bi se provjerile povišene razine aminotransferaza, alkalne fosfataze i bilirubina.
Ultrazvuk se često koristi za dijagnozu bezalkulozne bolesti žučnog mjehura. Ultrazvuk može pokazati zadebljanje stijenke žučnog mjehura. Ako su rezultati ispitivanja ultrazvukom neizvjesni, odabrani test je nuklearno snimanje holescintigrafije (HIDA) s primjenom holecistokinina (CCK).
Što je nuklearno skeniranje cholescintigraphy (HIDA)?
Ovaj dijagnostički test uključuje radioaktivni trag koji se ubrizgava u venu na ruci. Tracer zatim putuje kroz krvotok i ulazi u jetru. Stanice u jetri koje proizvode žuč uzimaju trag; tragač zatim putuje u žuč i žučni mjehur, a na kraju u tanko crijevo. Dok tracer putuje kroz žučni mjehur, snimaju se računalne slike. Tada kolecistokinin potiče žučni mjehur da se isprazni; skeniranje HIDA pokazat će nesposobnost žučnog mjehura da se učinkovito isprazni kada je prisutna bezalkulozna bolest žučnog mjehura.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza uključuje razlikovanje određene bolesti od drugih sa sličnim znakovima i simptomima. Kada osoba ima bezalkuloznu bolest žučnog mjehura, postoji nekoliko drugih poremećaja koje će možda trebati isključiti, a to uključuju:
- Akutni holangitis (infekcija u žučnim kanalima)
- Akutni kolecistitis
- Pankreatitis (upala gušterače)
- Hepatitis (upala jetre)
Liječenje
Liječenje bezalkulozne bolesti žučnog mjehura ovisi o tome koliko je teško stanje. Osobu koja ima ozbiljne simptome (poput septikemije) u početku će trebati stabilizirati. Ublažavanje pritiska koji se nakupio u žučnoj kesi bit će glavni prioritet. To se može postići postavljanjem drenažne cijevi u žučni mjehur. Ako je prisutna bakterijska infekcija, davat će se antibiotici koji pomažu stabilizirati pacijenta.
Ako je stanje kronično, a osoba s upalom žučnog mjehura (bezalkulozna bolest žučnog mjehura) je stabilna, tretirat će se jednako kao i upala žuči s kamenjem (kolelitijaza). To uključuje tradicionalne (također tzv. otvorena) operacija, koja uključuje veliki rez za otkrivanje mjesta kirurškog zahvata ili laparoskopsku operaciju (kirurška tehnika koja se izvodi kroz vrlo male rezove, pomoću instrumenta koji se naziva laparoskop) za uklanjanje žučnog mjehura (holecistektomija).
Ako osoba razvije gangrenozni žučni mjehur, odmah će se izvršiti hitna holecistektomija.
Standardno liječenje bezalkulozne bolesti žučnog mjehura obično uključuje davanje antibiotika širokog spektra (antibiotici koji mogu inhibirati rast ili ubiti širok spektar različitih patogena). Ako je osoba previše nestabilna za operaciju, možda će biti potrebna perkutana drenaža prije nego što se može izvršiti holecistektomija.
Prema Radiology Info.org za pacijente, "perkutana drenaža apscesa koristi slikovne smjernice za postavljanje igle ili katetera kroz kožu u apsces kako bi se uklonila ili isušila zaražena tekućina. Nudi brži oporavak od otvorene kirurške drenaže."
Pružatelj zdravstvene zaštite može izvršiti endoskopiju (kirurški postupak koji uključuje tanku cijev s kamerom) za kirurško umetanje stenta radi dekompresije tlaka. Svrha toga je smanjiti rizik od ozbiljnih komplikacija poput perforacije, gangrene ili sepse.
Riječ iz vrlo dobrog
Akalkulozna bolest žučnog mjehura vrlo je ozbiljna bolest koja ima visoku stopu smrtnosti (smrti). Prema Cleveland Clinic, "Ishod bolesnika s bezalkoholnim kolecistitisom [bolest žučnog mjehura] u velikoj mjeri ovisi o osnovnoj [uzročnici] bolesti." Stopa smrtnosti od bezalkulozne bolesti žučnog mjehura - kad se dogodi perforacija - može biti i do 30%.
Ljudi koji prežive bezalkuloznu bolest žučnog mjehura imat će dug put do oporavka koji može potrajati mjesecima. Važno je potražiti hitnu liječničku pomoć kad god imate simptome bolesti žučnog mjehura.
Oni s dijabetesom ili drugim stanjima koja osobu čine visokim rizikom trebali bi obratiti posebnu pozornost na bilo koje znakove ili simptome bolesti žučnog mjehura (poput jakih bolova u trbuhu u gornjem desnom kutu, žućkaste nijanse bjeloočnica i mučnine i povraćanja i više).
Najčešća ozbiljna komplikacija koja se može pojaviti zbog bolesti žučnog mjehura - posebno za one u rizičnoj kategoriji, poput starijih ljudi ili osoba s dijabetesom - je gangrenozni kolecistitis. Ovo je hitna medicinska pomoć koja zahtijeva hitno kirurško uklanjanje žučnog mjehura.