Skupljanje cerebralne spinalne tekućine (CSF)

Sadržaj

• Kako se izvodi test
• Kako se pripremiti za test
• Kako će se test osjetiti
• Zašto se izvodi test
• Normalni rezultati
• Što znače nenormalni rezultati
• rizici
• Razmatranja
• Alternativna imena
• slike
• Reference
• Datum pregleda 5/15/2017

Prikupljanje cerebrospinalne tekućine (CSF) je test za pregled tekućine koja okružuje mozak i leđnu moždinu.

CSF djeluje kao jastuk, štiteći mozak i kralježnicu od ozljeda. Tekućina je obično bistra. Ima istu konzistenciju kao i voda. Test se također koristi za mjerenje tlaka u spinalnoj tekućini.

Kako se izvodi test

Postoje različiti načini dobivanja uzorka CSF-a. Lumbalna punkcija je najčešća metoda.

Za testiranje:

• Ležat ćete na boku s koljenima povučenim prema prsima, i bradom nagnutom prema dolje. Ponekad se test provodi sjedeći, ali savijen naprijed.
• Nakon čišćenja leđa, liječnik će ubrizgati lokalni lijek za ublažavanje (anestetik) u donju kralježnicu.
• Spiralna igla će biti umetnuta.
• Ponekad se uzima pritisak otvaranja. Nenormalan pritisak može ukazivati ​​na infekciju ili neki drugi problem.
  
• Nakon što je igla u položaju, izmjeren je CSF tlak i uzorak od 1 do 10 mililitara (mL) CSF je sakupljen u 4 bočice.
• Igla je uklonjena, područje je očišćeno, a na mjestu igle postavljen je zavoj. Od vas se može tražiti da ostanete ležati kratko nakon testa.

Povremeno se koriste posebne rendgenske zrake koje pomažu u vođenju igle. To se naziva fluoroskopija.

Lumbalna punkcija uz prikupljanje tekućine može također biti dio drugih postupaka kao što je rendgensko snimanje ili CT skeniranje nakon što je boja umetnuta u CSF.

Rijetko se mogu koristiti i druge metode sakupljanja likvora.

• Cisternalna punkcija koristi iglu smještenu ispod potiljne kosti (stražnji dio lubanje). Može biti opasno jer je tako blizu moždanom stablu. Uvijek se radi s fluoroskopijom.
• Ventrikularna punkcija može se preporučiti osobama s mogućom hernijom mozga. To je vrlo rijetko korištena metoda. Najčešće se radi u operacijskoj sali. U lubanji je izbušena rupa, a igla je umetnuta izravno u jednu od moždanih komora.

CSF se također može prikupiti iz cijevi koja je već smještena u tekućinu, kao što je šant ili ventrikularni odvod.

Kako se pripremiti za test

Prije testiranja morate dati zdravstveni tim svoj pristanak. Obavijestite svog liječnika ako imate bilo kakve lijekove za razrjeđivanje krvi kao što su varfarin (Coumadin), Lovenox, aspirin ili Plavix.

Nakon toga trebate se odmoriti nekoliko sati, čak i ako se dobro osjećate. Time se sprječava curenje tekućine oko mjesta probijanja. Nećete morati cijelo vrijeme ležati na leđima.

Kako će se test osjetiti

Može biti neugodno ostati na položaju za test. Ostati i dalje važno je jer pokret može dovesti do ozljede leđne moždine.

Možda će vam reći da lagano ispravite položaj nakon što je igla na mjestu. Ovo služi za mjerenje pritiska CSF-a.

Anestetik će ubosti ili izgorjeti pri prvom ubrizgavanju. Bit će teško osjetiti pritisak kada se igla umeće. Često dolazi do kratkog bola kada igla prođe kroz tkivo koje okružuje kičmenu moždinu. Ova bol treba prestati za nekoliko sekundi.

U većini slučajeva postupak traje oko 30 minuta. Stvarna mjerenja tlaka i prikupljanje CSF-a traju samo nekoliko minuta.

Zašto se izvodi test

Ovo ispitivanje se provodi kako bi se izmjerili pritisci unutar CSF-a i prikupio uzorak tekućine za daljnje ispitivanje.

CSF analiza može se koristiti za dijagnosticiranje određenih neuroloških poremećaja. One mogu uključivati ​​infekcije (kao što je meningitis) i oštećenje mozga ili leđne moždine. Može se napraviti i kičma kako bi se uspostavila dijagnoza normalnog hidrocefalusa tlaka.

Normalni rezultati

Normalne vrijednosti obično se kreću na sljedeći način:

• Tlak: 70 do 180 mm H₂O
• Izgled: bistar, bezbojan
• CSF ukupni protein: 15 do 60 mg / 100 mL
• Gama globulin: 3% do 12% ukupnog proteina
• CSF glukoza: 50 do 80 mg / 100 mL (ili veća od dvije trećine razine šećera u krvi)
• CSF broj stanica: 0 do 5 bijelih krvnih stanica (sve mononuklearne) i bez crvenih krvnih stanica
• Klorid: 110 do 125 mEq / L

Normalni rasponi vrijednosti mogu se neznatno razlikovati u različitim laboratorijima. Razgovarajte s davateljem usluga o značenju određenih rezultata testa.

Gore navedeni primjeri prikazuju uobičajena mjerenja rezultata za ova ispitivanja. Neki laboratoriji koriste različita mjerenja ili mogu testirati različite uzorke.

Što znače nenormalni rezultati

Ako CSF ​​izgleda mutno, to može značiti da postoji infekcija ili nakupljanje bijelih krvnih stanica ili proteina.

Ako CSF ​​izgleda krvavo ili crveno, to može biti znak krvarenja ili opstrukcije kralježnice. Ako je smeđa, narančasta ili žuta, može biti znak povećanog proteina likvora ili prethodnog krvarenja (prije više od 3 dana). U uzorku može doći do krvi koja je došla iz same leđne moždine. To otežava interpretaciju rezultata ispitivanja.

Tlak u CSF-u

• Povećani pritisak CSF-a može biti posljedica povećanog intrakranijalnog tlaka (tlaka unutar lubanje).
• Smanjeni pritisak u likvoru može biti posljedica tumora kralježnice, šoka, nesvjestice ili dijabetičke kome.

CSF PROTEIN

• Povećani CSF protein može biti posljedica krvi u CSF-u, dijabetesa, polineuritisa, tumora, ozljeda ili bilo kojeg upalnog ili infektivnog stanja.
• Smanjeni protein je znak brze proizvodnje CSF-a.

Glukoza CSF

• Povećana glukoza CSF-a je znak visokog šećera u krvi.
• Smanjena glukoza u likvoru može biti posljedica hipoglikemije (niske razine šećera u krvi), bakterijske ili gljivične infekcije (kao što je meningitis), tuberkuloze ili nekih drugih tipova meningitisa.

KRVNI STANOVI U LIJEKU

• Povećane bijele krvne stanice u CSF-u mogu biti znak meningitisa, akutne infekcije, početak dugotrajne (kronične) bolesti, tumora, apscesa, moždanog udara ili demijelinizirajuće bolesti (kao što je multipla skleroza).
• Crvene krvne stanice u uzorku likvora mogu biti znak krvarenja u spinalnoj tekućini ili rezultat traumatske lumbalne punkcije.

OSTALI REZULTATI CSF-a

• Povećane razine gama globulina CSF-a mogu biti posljedica bolesti kao što su multipla skleroza, neurosifilis ili Guillain-Barré sindrom.

Dodatni uvjeti pod kojima se ispitivanje može provesti:

• Kronična upalna polineuropatija
• Demencija zbog metaboličkih uzroka
• Encefalitis
• Epilepsija
• Febrilni napad (djeca)
• Generalizirani toničko-klonički napad
• hidrocefalus
• Inhalacijski antraks
• Hidrocefalus normalnog tlaka (NPH)
• Tumor hipofize
• Reye sindrom

rizici

Rizici lumbalne punkcije uključuju:

• Krvarenje u spinalni kanal ili oko mozga (subduralni hematomi).
• Nelagodnost tijekom testa
• Glavobolja nakon testa može trajati nekoliko sati ili dana. Ako glavobolje traju dulje od nekoliko dana (pogotovo kada sjedite, stojite ili hodate), možda ćete imati curenje iz CSF-a. Ako se to dogodi, trebate razgovarati sa svojim liječnikom.
• Preosjetljivost (alergijska) reakcija na anestetik
• Infekcija uvedena iglom koja prolazi kroz kožu

Postoji povećan rizik od krvarenja kod osoba koje uzimaju razrjeđivače krvi.

Moždana hernija može nastati ako se ovaj test provodi na osobi s masom u mozgu (kao što je tumor ili apsces). To može dovesti do oštećenja mozga ili smrti. Ovaj test se ne radi ako pregled ili test otkriju znakove moždane mase.

Može doći do oštećenja živaca kičmene moždine, osobito ako se osoba pomiče tijekom testa.

Cisternalna punkcija ili ventrikularna punkcija nosi dodatne opasnosti od oštećenja mozga ili leđne moždine i krvarenja unutar mozga.

Razmatranja

Ovaj je test opasniji za osobe s:

• Tumor u stražnjem dijelu mozga koji pritiska stablo mozga
• Problemi zgrušavanja krvi
• Nizak broj trombocita (trombocitopenija)
• Pojedinci uzimaju razrjeđivače krvi, aspirin, klopidogrel ili druge slične lijekove kako bi smanjili stvaranje krvnih ugrušaka.

Alternativna imena

Spinal tap; Ventrikularna punkcija; Lumbalna punkcija; Cisternalna punkcija; Kultura cerebrospinalne tekućine

slike

• 

  
  Kemija likvora

• 

  
  Lumbalni kralješci

Reference

Griggs RC, Jozefowicz RF, Aminoff MJ. Pristup bolesniku s neurološkom bolešću. U: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecila, 25. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: Poglavlje 396.

Rosenberg GA. Edem mozga i poremećaji cirkulacije cerebrospinalne tekućine. U: Daroff RB, Janković J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradleyjeva neurologija u kliničkoj praksi. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: Poglavlje 88.

Datum pregleda 5/15/2017

Ažurirano: Amit M. Shelat, DO, FACP, pohađanje neurologa i docenta kliničke neurologije, SUNY Stony Brook, Medicinski fakultet, Stony Brook, NY. Pregled daje VeriMed Healthcare Network. Također su ga pregledali i dr. David Zieve, liječnik, MHA, medicinski direktor, Brenda Conaway, urednica urednika, i A.D.A.M. Urednički tim.