Što je izljev zgloba?

Sadržaj

• Simptomi zglobnog izljeva
• Uzroci
• Dijagnoza
• Liječenje
• Prevencija

Zajednički izljev, koji se obično naziva voda na koljenu ili tekućina na koljenu, abnormalno je nakupljanje tekućine u zglobu ili oko njega. Najčešće je uzrokovana infekcijom, ozljedom i artritisom. Uz oticanje, izljev u zglobove povezan je s bolovima i ukočenošću.

Koljeno je zglob na koji najčešće utječe izljev, iako se može pojaviti u gležnju, laktu, ramenu i kuku. Uvjet izljev može se primijeniti i odvojeno za nakupljanje tekućine u sluznici pluća, što se naziva pleuralni izljev.

Izljev se ne smije miješati s edemom. Edem je generalizirano oticanje tkiva uzrokovano upalom, alergijom, zatajenjem srca i drugim stanjima. Nasuprot tome, izljev specifično opisuje oticanje zgloba.

Simptomi zglobnog izljeva

Iako su simptomi izljeva u zglobove slični bez obzira na osnovni uzrok, karakteristike i težina mogu se značajno razlikovati. Klasični simptomi izljeva u zglobove su:

• Oteklina: U rasponu od blage, generalizirane natečenosti do jakih oteklina i upala
• Bol: U rasponu od tupog pulsiranja do oštrog, imobilizirajućeg bola
• Krutost: Ograničavanje opsega pokreta zgloba ili potpuno imobilizacija zgloba
• Crvenilo i toplina: Povezano s lokaliziranom upalom

Dodatni simptomi uočeni iz različitih uzroka uključuju:

• Izljev zgloba uzrokovan ozljedom može biti popraćen modricama i krvarenjem u zglobnom prostoru.
• Zglobne infekcije često će se manifestirati generaliziranim simptomima kao što su vrućica, hladnoća, malaksalost i slabost.
• Zajednički izljev povezan s ozbiljnim artritisom može dovesti do progresivnog gubitka mišića, stanja koje se naziva artrogena inhibicija mišića.

Česta komplikacija zglobnog izljeva je stvaranje čvorova ispunjenog tekućinom, poznatog kao Baker-ova cista, u zglobnom prostoru. Nastaje kada je količina zglobne tekućine toliko prekomjerna da je tijelo ne može ponovno apsorbirati . Iako manja Baker-ova cista možda neće uzrokovati simptome, one se ponekad mogu osjetiti i uzrokuju bol pokretima.

Uzroci

Zajednički izljev može se široko klasificirati ili kao septički (uzrokovan infekcijom) ili aseptični (ne uzrokovan infekcijom). Infektivni uzroci obično se nazivaju septički artritis. Aseptični uzroci mogu se kategorizirati kao ozljede ili artritis.

Septični artritis

Septički artritis, poznat i kao infektivni artritis, najčešće uzrokuju bakterije.

Kada su uzrokovani infekcijom, simptomi se obično brzo i intenzivno osjećaju. U kontekstu zglobne infekcije izljev je obično izuzetno bolan, posebno kod pokreta.

Zglobnu infekciju može uzrokovati sistemska infekcija koja je putovala kroz krvotok. Alternativno, bakterija je možda unesena u zglob prodornom ranom ili medicinskim postupkom. Neki od čimbenika koji mogu povećati rizik od septičnog artritisa uključuju:

• Starija dob
• Dijabetes
• HIV
• Intravenska uporaba droga
• Zamjena zgloba
• Nedavna operacija zgloba
• Artritis

Gljivični, virusni i parazitski uzroci najčešće su povezani s oštećenim imunološkim sustavom, kao što su osobe s uznapredovalom HIV infekcijom, primatelji transplantiranih organa ili oni koji su podvrgnuti kemoterapiji karcinoma.

Ozljeda zglobova

Sportska ozljeda čest je uzrok izljeva u zglobove, posebno u koljenu. Prometna nesreća, ozbiljan pad ili udarac tupim silama također mogu dovesti do izljeva.

Ozljeda može zahvatiti kost, vezivno tkivo (poput tetiva i ligamenata) ili zglobnu hrskavicu (meniskus). Česti su bol, oteklina, ukočenost i poteškoće pri proširenju ili rotaciji zgloba.

Uz traumatičnu ozljedu, izljev u zglob može rezultirati ponavljajućom ozljedom stresa. To je vrsta koja se događa nakon ponavljanja pokreta iznova i iznova, obično u vezi s nekim zanimanjem ili sportskom aktivnošću. Izljev utječe na veće zglobove poput koljena, ramena, lakta ili gležnja.

U kontekstu ponavljajućih ozljeda stresa, izljev se najčešće javlja kod bursitisa (upala vrećice ispunjene tekućinom koja ublažava zglob) i tenosinovitisa (upala ovojnice tetive gdje se mišić pričvršćuje na kost).

Artritis

Izljev zglobova uobičajena je značajka artritisa povezana s kroničnom upalom ili akutnim napadom upale zgloba. Upala se u pravilu očituje edemom i širenjem krvnih žila pod utjecajem imunološkog sustava.

Iako je ovo namijenjeno omogućavanju većim imunološkim stanicama pristupa mjestu ozljede, jaka ili trajna upala može dovesti do nakupljanja više tekućine koju tijelo može apsorbirati. Posljedica je izljev.

Općenito govoreći, postoje dvije vrste artritisa:

• Osteoartritis, poznat i kao "istrošeni" artritis
• Autoimuni artritis, kao što su reumatoidni artritis, giht, juvenilni idiopatski artritis i psorijatični artritis, u kojima imunološki sustav izravno ili neizravno napada zglobna tkiva

Kod osteoartritisa, izljev u zglobove prvenstveno utječe na koljeno i najčešće je povezan s velikim oštećenjima zglobova. S autoimunim artritisom, izljev u zglobove može biti povezan s kroničnom upalom ili akutnim pojavama (poznatim kao napadi ili pogoršanje).

Napadi su posebno česti kod gihta, autoimunog poremećaja koji karakterizira nakupljanje kristala mokraćne kiseline u zglobnom prostoru (uglavnom nožnog palca). Pojava simptoma gihta često je tako brza i ozbiljna da je izljev iz zgloba prirodna posljedica.

Dijagnoza

Dijagnoza zajedničkog izljeva može uključivati ​​fizički pregled, slikovne testove i laboratorijsku procjenu zglobnih tekućina. Osim toga, liječnik će pregledati vašu medicinsku povijest, trenutno zdravstveno stanje i simptome koji se istodobno javljaju kako bi došao do dijagnoze.

Sistematski pregled

Fizički pregled, u kojem će liječnik dodirnuti (palpirati) i manipulirati zglobom, može otkriti puno o osnovnom uzroku stanja. Na primjer:

• Kod artritisa, podmazujuće tkivo između zglobova, nazvano sinovija, osjećati će se močvarno. Štoviše, osim gihta, oteklina će biti postupna, a ne brza.
• Infekcije zglobova imaju tendenciju brzog razvoja i uzrokuju pretjeranu bol i crvenilo.
• Akutno oticanje praćeno nemogućnošću podnošenja težine može sugerirati rastrzanje ligamenta ili frakturu koljena.

Slikovni testovi

Nakon fizičkog pregleda mogu se odrediti slikovni testovi kako bi se utvrdio točan uzrok izljeva. Svaki test ima svoje prednosti i ograničenja:

• Ultrasonografija koristi zvučne valove za vizualizaciju kostiju i vezivnog tkiva. Može se koristiti za potvrđivanje artritisa ili upale tetiva ili ligamenata. Iako je neinvazivan i prenosiv, ultrazvuk predstavlja nedostatak jer je manje sposoban vizualizirati meka tkiva od ostalih oblika snimanja.
• X-zrake i računalna tomografija (CT), koji vas obje izlažu ionizirajućem zračenju, najprikladniji su za dijagnosticiranje i karakterizaciju prijeloma kostiju i artritisa.
• Magnetska rezonancija (MRI), koja koristi magnetska polja i radio valove, sposobna je vizualizirati meko tkivo, hrskavicu i zglobne strukture što drugi testovi ne mogu. S negativne strane, postupak može biti skup i ponekad uključuje upotrebu intravenskog kontrastnog sredstva.

Analiza zajedničke tekućine

Tijekom dijagnosticiranja vašeg stanja, liječnik će možda htjeti odvoditi (aspirirati) tekućinu iz zglobnog prostora, poznatu kao sinovijalna tekućina, kako bi ublažio pritisak i bol. Postupak koji se odnosi na artrocentezu, također se može koristiti za dobivanje uzorka tekućine za procjenu u laboratoriju.

Sinovijalna tekućina obično će biti bistra i imati će viskoznost bjelanjka. Sve promjene u njegovom izgledu, teksturi i staničnom sastavu mogu dati naznake osnovnog uzroka izljeva u zglobove.

Neki primjeri dojava koje sinovijalna tekućina može pružiti uključuju:

• Oblačna tekućina može sugerirati reumatoidni artritis zbog upalnog povećanja bijelih krvnih stanica (obično preko 10 000 po kubnim milimetrima).
• Žuto-zelena tekućina može sugerirati infekciju, posebno ako je broj bijelih krvnih stanica (WBC) veći od 20 000 po kubičnom milimetru. Također se mogu vidjeti i tragovi gnoja.
• Zlatna tekućina je obično povezan s gihtom. Mikroskopskim pregledom mogu se otkriti i igličasti kristali mokraćne kiseline.
• Krvava ili ružičasta tekućina je klasični znak ozljede zgloba.
• Prozirna tekućina obično se opaža kod osteoartritisa jer ne uključuje nikakvu upalu. WBC će obično biti ispod 2.000.

Ako se sumnja na infekciju, laboratorij također može provesti kulturu uzgoja i izolacije bakterija ili gljivica koje vrijeđaju.

Liječenje

Bez obzira na osnovni uzrok, standardno liječenje zglobnog izljeva uključuje odmor, primjenu leda, imobilizaciju i nesteroidni protuupalni lijek (NSAID) poput Advila (ibuprofen) ili Aleve (naproksen).

RIŽA. Liječenje zglobnog izljeva

U nekim se slučajevima artrocenteza može koristiti terapijski ako je oteklina posebno jaka. Nakon toga može uslijediti intraartikularna injekcija kortikosteroida za brzo smanjenje boli i upale, posebno ako postoji teška ozljeda ili oštećenje artritičnog zgloba.

Infekcije se obično mogu liječiti 14-dnevnim kursom oralnog antibiotika širokog spektra, kao što je ciprofloksacin. Druge ozbiljnije vrste, poput onih uzrokovanih sistemskom gonorejom ili rezistentnom na meticilinStaphylococcus aureus (MRSA), može biti potrebno između dva i četiri tjedna intravenskih antibiotika.

Također se mogu poduzeti koraci za bolju kontrolu reumatoidnog artritisa i drugih oblika autoimunog artritisa. To može uključivati ​​upotrebu imunosupresivnih lijekova, poput metotreksata i Humire (adalimumab), usmjerenih na ublažavanje abnormalnog imunološkog odgovora.

Artroplastika (operacija zgloba) rezervirana je za ozbiljne ozljede zglobova ili za popravak zglobova imobiliziranih artritisom. U težim slučajevima može biti potrebna zamjena zgloba.

Prevencija

Iako izljev zglobova nije uvijek moguće izbjeći, postoje stvari koje možete učiniti kako biste značajno smanjili rizik:

• Izgubite kilograme, ako je potrebno, kako biste smanjili stres na kukovima i donjim ekstremitetima.
• Krenite u plan vježbanja s malim utjecajem ako imate bolove u koljenu, kuku ili gležnju. Izbjegavajte teško dizanje utega ili duboke čučnjeve.
• Koristite trening otpora za jačanje mišića u zglobu i oko njega. To može uključivati ​​upotrebu stroja za produženje nogu za koljena ili trening trake za otpor za rame i rotatornu manžetnu.
• Izvodite nježna istezanja koljena i ramena prije vježbanja ili tijekom dana ako dulje vrijeme sjedite za stolom.
• Upotrijebite elastičnu potporu za koljeno ili podupirač za lakat kada se bavite kontaktnim sportovima ili ručnim radom.
• Nikada nemojte prekoračiti svoje fizičke mogućnosti, pogotovo kako starete. To može uključivati ​​promjenu vrsta sportova kojima se bavite (poput prebacivanja s trčanja na biciklizam).
• Ne naprežite se da biste posegnuli za nečim. Upotrijebite stolicu za teško dostupne predmete.
• Slušajte svoje tijelo. Ako osjetite bilo kakvu akutnu ili trajnu bol u zglobovima, prije provjerite da ga pregleda liječnik.