Sadržaj
- Svrha postupka
- Rizici i kontraindikacije
- Prije postupka
- Tijekom postupka
- Nakon Postupka
- Praćenje
- Riječ iz vrlo dobrog
Pleuroskopija se općenito dobro podnosi, ali može uzrokovati infekciju, krvarenje i druge nuspojave povezane s operacijom.
Svrha postupka
Pleuroskopija je općenito alat druge linije koji se koristi za dijagnozu ili liječenje stanja koja utječu na pleuralnu šupljinu. Tipično se izvodi nakon što se koriste manje invazivni postupci, poput ultrazvuka, računarske tomografije (CT) i toracenteze (vađenje pleuralne tekućine iglom).
Postoje četiri opće indikacije za pleuroskopiju:
- Dijagnoza: Pleuroskopija se obično koristi za provjeru pleuralne šupljine na bilo kakve abnormalnosti, uključujući infekcije, rak pluća, mezoteliom (rak pleure) ili metastatski rak pluća. Pleuroskopija također može pružiti pogled na vanjske rubove pluća, što bronhoskopija ne može.
- Biopsija: Pleuroskopija može pružiti video pomoć za biopsiju. Tada se uzorak tkiva može poslati u laboratorij kako bi se utvrdilo postoje li dokazi o raku ili infekciji. Sama biopsija može se izvesti aspiracijom tanke igle, biopsijom jezgre ili novijim postupkom koji se naziva kriobiopsija, a kod kojeg se tkivo zamrzava i uklanja pincetom.
- Tekuća drenaža: Pleuroskopija omogućuje liječnicima da brzo odvode tekućinu kod ljudi pleuralni izljev, a istovremeno omogućuje vizualni pregled pleuralne šupljine. Pleuralna tekućina također se može poslati u laboratorij kako bi se vidjelo sadrže li stanice raka (odnosi se na maligni pleuralni izljev).
- Pleurodeza: U ljudi s teškim ili ponovljenim pleuralnim izljevom, tijekom pleuroskopije mogu se ubrizgati kemikalije kako bi se membrane povezale i spriječilo ponovno nakupljanje tekućina. Postupak, nazvan pleurodeza, obično se koristi kod osoba s malignim pleuralnim izljevom, ponovljenim pleuralnim izljevom ili perzistentnim ili rekurentnim pneumotoraksom (srušena pluća).
Rizici i kontraindikacije
Pleuroskopija je relativno siguran postupak, sa samo nekoliko apsolutnih i relativnih kontraindikacija.
Pleuroskopija se nikada ne smije primjenjivati na onima koji imaju ozbiljne adhezije pleuralnih membrana (što znači da su tkiva zalijepljena). Uzroci adhezije pleure uključuju prošlost respiratornih infekcija, zračenje prsnog koša, azbestozu i komplikacije kirurgije srčane premosnice.
Rjeđe, pleuroskopija može biti kontraindicirana kod osoba s teškim poremećajima krvarenja, poput hemofilije, ili teškom respiratornom insuficijencijom, koja se može dogoditi kod cistične fibroze, moždanog udara i uznapredovale kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).
Pleuroskopiju treba odgoditi kod osoba s aktivnom respiratornom infekcijom, poput upale pluća, ili onih koji se oporavljaju od nedavnog srčanog udara dok se njihovo stanje ne stabilizira.
Iako se pleuroskopija smatra minimalno invazivnom, ona nosi iste rizike kao i svaki kirurški postupak, uključujući nuspojave na anesteziju.
Komplikacije pleuroskopije
Rizici povezani s pleuroskopijom relativno su mali i utječu na između 4% i 6% bolesnika i mogu uključivati:
- Jaka bol
- Krvarenje iz reza ili mjesta biopsije
- Ozljeda pleure, pluća ili zida prsnog koša
- Atelectasis (kolaps pluća zbog operacije)
- Upala pluća
- Postoperativna infekcija
Prije postupka
Pleuroskopija zahtijeva određenu pripremu. Često uključuju preoperativni sastanak s liječnikom ili medicinskom sestrom. Tijekom sastanka pregledat će vašu zdravstvenu povijest, uporabu lijekova i prethodnu povijest s anestezijom i dati vam potpunu analizu onoga što možete očekivati.
Savjetujte liječnika ili medicinsku sestru ako pušite, ako ste alergični na lateks ili lijekove, imate apneju za vrijeme spavanja ili imate implantat ili drugi ugrađeni uređaj ili ako ste ikada imali lošu reakciju na anesteziju.
Vrijeme
Kada se koristi u dijagnostičke svrhe, pleuroskopija se obično izvodi ambulantno. Ako se koristi za pleurodezu ili liječenje pleuralnog izljeva, potrebna je hospitalizacija.
Ovisno o ciljevima postupka, pleuroskopija obično traje 30 do 90 minuta, ne uključujući vrijeme pripreme i oporavka. Vrijeme oporavka može se razlikovati ovisno o vrsti anestezije koja se koristi.
Najbolje je rezervirati cijeli dan ako se podvrgavate pleuroskopiji i vjerojatno sljedeći dan ili dva za oporavak.
Mjesto
Pleuroskopija se izvodi u bolnici ili specijaliziranoj kirurškoj ustanovi. Operacijska dvorana ili apartman opremljeni su pleuroskopom s video monitorom koji se napaja uživo, uređajem za elektrokardiogram (EKG) za praćenje otkucaja srca i mehaničkim ventilatorom u slučaju da je potreban dodatni kisik.
Što odjenuti
Budući da će se od vas tražiti da se presvučete u bolničku haljinu, odjenite udobnu odjeću koja se lako može skinuti i ponovo odjenuti. Trenirka i natikače su idealne. Sav nakit i dragocjenosti ostavite kod kuće.
Također ćete prije postupka morati ukloniti naočale, kontakte, proteze, slušne aparate, ušivače ili piercing na jeziku. Za zaštitu vaših stvari osigurat će se ormarić ili siguran prostor za pohranu.
Hrana i piće
Trebat ćete prestati jesti u ponoć na dan postupka. To uključuje gumu i bombone. Do dva sata prije zahvata, više ne smijete piti samo 12 tekućina vode. U roku od dva sata od postupka ne možete jesti ili piti ništa, uključujući vodu.
Liječnik ili medicinska sestra reći će vam koje lijekove morate zaustaviti prije postupka. To su obično lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi, krvni tlak ili šećer u krvi, uključujući:
- Antikoagulanti ("razrjeđivači krvi") poput Coumadin (varfarin) i Plavix (klopidogrel)
- Lijekovi za dijabetes, uključujući inzulin
- Diuretici ("tablete za vodu") poput Lasixa (furosemid) i Microzide (hidroklorotiazid)
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) poput aspirina i Celebrexa (celekoksib)
Troškovi i zdravstveno osiguranje
Troškovi pleuroskopije mogu se razlikovati ovisno o objektu i dijelu zemlje u kojem živite, ali uglavnom se kreću od preko tisuću dolara do nekoliko tisuća dolara.
Da biste minimizirali troškove, osigurajte da svi pružatelji usluga, uključujući ustanovu i anesteziologe, budu pružatelji usluga u mreži kod vašeg osiguravajućeg društva. Ako ne, pitajte liječnika koji izvodi postupak imaju li povlastice u drugim jeftinijim mrežnim bolnicama ili kirurškim ustanovama.
Ako nemate osiguranje, pitajte bolnicu ili ustanovu nude li planove plaćanja bez kamata ili financijsku pomoć. Veće bolnice to često čine.
Kako platiti operaciju bez osiguranjaŠto donijeti
Obavezno ponesite vozačku dozvolu ili drugu državnu iskaznicu, karticu osiguranja i odobreni oblik plaćanja ako su unaprijed potrebni troškovi plaćanja suosiguranja.
Ostala razmatranja
Kako pleuroskopija uključuje anesteziju, po završetku postupka morat ćete odvesti prijatelja ili člana obitelji. Možete organizirati servis automobila, ali obično je bolje da vas netko otprati do vašeg doma i ostane s vama dok se razumno ne oporavite.
Ni pod kojim okolnostima ne biste trebali hodati, voziti bicikl, voziti se kući nakon podvrgnute pleuroskopije.
Tijekom postupka
Na dan postupka prijavit ćete se na recepciji i od vas će se zatražiti da popunite upitnik o povijesti bolesti i obrazac za pristanak koji potvrđuje da razumijete svrhu i rizike postupka. Dođite najkasnije 30 minuta prije zakazanog postupka kako biste imali dovoljno vremena za registraciju i smještaj.
Pleuroskopiju obično izvodi prsni liječnik poznat kao pulmolog, u pratnji anesteziologa i respiratorne sestre. Iako su mnogi pulmolozi kvalificirani za pleuroskopiju, neke će bolnice za to zaposliti torakalnog kirurga.
Predoperativna priprema
Nakon što se registrirate, odvest ćete se natrag kako biste se presvukli u bolničku haljinu. Zatim će medicinska sestra uzeti vašu težinu i vitalne znakove (uključujući temperaturu, krvni tlak i puls) i vjerojatno će pitati jeste li se pridržavali prehrambenih ograničenja i ograničenja lijekova.
Anesteziolog će također posjetiti dvostruku provjeru alergija ili neželjenih reakcija anestezije koje ste imali u prošlosti. U većini slučajeva pulmologa ćete vidjeti tek nakon što se odvezete na kolica u operacijsku salu.
Prije postupka, intravenozna (IV) kapalica ubacit će se u venu na vašoj ruci za isporuku lijekova i tekućina. Ljepljive sonde bit će postavljene na vaša prsa kako bi nadzirale puls na EKG-u, a pulsni oksimetar pričvrstit će na vaš prst kako bi nadzirao razinu kisika u krvi.
Kroz cijeli postupak
Po završetku predoperativne pripreme, vozićete se u operacijsku salu ili apartman. Ovisno o ciljevima postupka, možda ćete dobiti lokalni anestetik zajedno s IV sedacijom kako biste izazvali "sumračni san". Za ostale postupke može biti potrebna opća anestezija, obično ako je potrebno više rezova.
Nuspojave i rizici opće anestezijeZa pleuroskopiju postavljeni ste u bočni dekubitusni položaj (u kojem ste položeni na bok kako biste pristupili željenoj strani prsnog koša). Zatim se napravi rez između rebara koji su dovoljno veliki da mogu smjestiti pleuroskop. Ako je prostor posebno tijesan (kao što se događa kod pleuralnih izljeva), u pluća se može umetnuti cijevni uređaj nazvan troakar da ga lagano sruši.
Postoje i kruti i polukruti pleuroskopi. Tipično se preferiraju polukruti uređaji jer imaju izgled i dojam bronhoskopa i imaju tendenciju da se lako kreću uskom pleuralnom šupljinom.
Tijekom postupka liječnik će pratiti istragu na video monitoru. Osovina većine modernih pleuroskopa sadrži uvlačne biopsijske pincete i igle za izvođenje biopsija, kao i specijalizirane elektrokirurške ili laserske nastavke.
Ako je potrebno, usisni se vakuum može unijeti u pleuralni prostor za odvod tekućina ili se kemikalije (obično talk) mogu ravnomjerno rasporediti između pleuralnih membrana radi pleurodeze.
Nakon završetka postupka, pleuroskop se uklanja i u ranu se može staviti privremena prsna cijev za odvod viška tekućine ili krvi. Također može pomoći u uklanjanju zaostalog zraka, omogućujući plućima da se potpuno napuhaju. Zatim se stavljaju spajalice, traka ili rastopljivi šav kako bi rana bila zatvorena.
Što je Mediastinoskopija?Poslijeoperativni oporavak
Po završetku operacije vraćate se na oporavak. Sestra će nadgledati vaše vitalne znakove i pomagati vam kad se probudite. Nudit će se hrana i piće. Ako niste uzimali svakodnevne lijekove, obično to možete učiniti sada.
Nakon operacije može se izvesti rentgen prsnog koša radi provjere znakova atelektaze ili drugih komplikacija. Kad se vaši vitalni znakovi normaliziraju i vaša sestra bude sigurna da možete mirno hodati, prijatelj ili voljena osoba mogu vas odvesti kući.
Ako ste bili podvrgnuti pleurodezi ili ste liječeni zbog pleuralnog izljeva, vratit ćete se u bolničku sobu i nadgledati.
Stacionarna kirurgija nasuprot ambulantnoj kirurgijiNakon Postupka
Ako se provodi ambulantno, pleuroskopija može uzrokovati lokaliziranu bol i oticanje oko mjesta reza. Za liječenje kratkotrajne boli obično se propisuje tilenol (acetaminofen). (Aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi se izbjegavaju jer mogu potaknuti krvarenje).
Nakon pleuroskopije ne biste trebali žuriti na posao. Većina liječnika savjetovat će vam da izbjegavate naporne aktivnosti, dizanje više od pet ili 10 kilograma i vožnju ili upotrebu teških strojeva dok ne dobijete OK.
Dok rana ne zacijeli (ili ne ukloni prsnu cijev), morat ćete izbjegavati kupanje i plivanje. Liječnik će vam možda moći pružiti ljepljive obloge (zvane AquaGard barijere za vlagu) kako bi rana ostala suha tijekom tuširanja ili spužvastog kupanja. Također ćete dobiti upute kada treba mijenjati zavoje.
Kada nazvati liječnika
Nazovite svog liječnika ako se na mjestu rezanja pojave vrućica, zimica ili jaka ili pojačana bol, oteklina, crvenilo, toplina ili drenaža. To su znakovi infekcije koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.
Kako zbrinuti kiruršku ranuPraćenje
Bit ćete zakazani za nadzor sa svojim liječnikom bilo gdje od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Ako su korištene spajalice ili nerastvorljivi šavovi, uklonit će se. Cjevne cijevi obično se vade kada već nekoliko dana nema znakova drenaže.
Ponovno se može naložiti rentgensko snimanje prsnog koša radi provjere znakova pneumotoraksa ili drugih problema. Za ljude koji su podvrgnuti pleurodezi, obično se naređuje CT prsnog koša kako bi se utvrdilo je li postignuta fuzija membrane.
Ako je provedena biopsija (ili je izvađena pleuralna tekućina za procjenu u laboratoriju), liječnik će s vama pregledati rezultate. Ako izvješće pokazuje da je rak pronađen, liječnik će moći reći koja je vrsta raka pronađena, kao i stupanj raka (što znači koliko agresivan ili sporo raste).
Tada bi se trebali zakazati dodatni testovi za stadij karcinoma, klasifikacija koja se koristi za utvrđivanje težine bolesti i usmjeravanje odgovarajućeg tijeka liječenja. To može uključivati skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET) koja otkriva metaboličke promjene u tkivima i može pomoći u utvrđivanju je li se rak proširio (metastazirao).
Kako se liječi rak plućaRiječ iz vrlo dobrog
Iako se pleuroskopija smatra minimalno invazivnim postupkom, to je još uvijek operacija i vjerojatno će uzrokovati stres. Da biste olakšali anksioznost, postavite liječniku onoliko pitanja koliko vam je potrebno da biste razumjeli zašto je postupak potreban, što je konkretno uključeno u vaš postupak i jesu li dostupne druge manje invazivne alternative.
Ako ne dobijete potrebne odgovore - bilo prije postupka ili kad se vrate laboratorijski izvještaji, ne ustručavajte se zatražiti drugo mišljenje od pulmologa, patologa ili stručnjaka za karcinom poznatog kao onkolog, certificiranog odbora.
Kako pročitati izvještaj o patologiji raka pluća