Sadržaj
Portalna vena je krvna žila koja doprema krv u jetru iz želuca, crijeva, slezene i gušterače. Većinu opskrbe jetre krvlju isporučuje portalna vena. Kronične bolesti jetre mogu poremetiti protok krvi u portalnoj veni, a mnoge komplikacije ciroze povezane su s povećanim tlakom u sustavu portalnih vena (portalna hipertenzija).Anatomija
Portalna vena nastaje spajanjem slezenske vene koja donosi krv iz slezene i gornje mezenterične vene koja donosi krv iz crijeva. Manje vene iz želuca i gušterače također doprinose protoku krvi u portalnoj veni.
Slezena i gornja mezenterična vena spajaju se iza vrata gušterače i čine glavnu portalnu venu. Zatim putuje unutar hepatoduodenalnog ligamenta prema središnjem dijelu jetre, koji se naziva jetreni hilum.
Tamo se razdvaja na desnu i lijevu granu portalne vene, koje ulaze u supstancu jetre. Desna i lijeva portalna vena zatim se dalje granaju za opskrbu različitih režnjeva jetre.
Većina vena u tijelu, koje se nazivaju sistemske, nose krv prema srcu. Portalna vena i vene koje joj doprinose su različite, jer prvo dovode krv u jetru.
Zajedno se te vene nazivaju hepatičkim portalnim venskim sustavom i važan su izvor komplikacija u bolesnika s kroničnom bolešću jetre.
Anatomske varijacije
Do 29 posto ljudi ima varijacije u grani grananja portalne vene. Te inačice obično ne uzrokuju simptome ili bolesti, ali postaju važne ako se planira operacija jetre.
Rijetko se djeca mogu roditi s odsutnom ili nerazvijenom portalnom venom. Ovo stanje, poznato kao urođena ageneza portalne vene, može biti povezano s abnormalnostima jetre ili kardiovaskularnog sustava.Simptome može uzrokovati krv koja teče izravno iz crijeva i slezene u sustavne vene (portosistemski šantovi).
Prognoza ovisi o prirodi jetre i srčanim bolestima, kao i o mjestu postavljanja šantova. Ovim se pacijentima ponekad može upravljati lijekovima ili minimalno invazivnim kirurškim zahvatima. U težim slučajevima može biti potrebna transplantacija jetre.
Funkcija
Kao i svaki organ, i jetra zahtijeva stalan protok krvi kako bi održala život. Jetra ima dvostruku opskrbu krvlju izvedenom iz portalne vene i jetrene arterije. Većina protoka krvi dolazi iz portalne vene, koja je odgovorna za opskrbu većim dijelom kisika i hranjivih sastojaka jetre.
Jetra sudjeluje u metabolizmu unesenih ugljikohidrata, bjelančevina i masti. Također detoksicira mnoge štetne tvari (lijekove i toksine) koje apsorbiraju gastrointestinalni trakt. Hranjive tvari i druge tvari koje se apsorbiraju u crijevima putuju kroz portalnu venu do jetre, gdje se mogu preraditi prije nego što se puste u ostatak tijela.
Klinički značaj
Ciroza jetre i druge kronične bolesti jetre mogu poremetiti protok u portalnoj veni. U cirozi, izobličenje jetrene arhitekture uzrokuje zagušenje krvi u portalnoj veni, podižući krvni tlak. Ovo stanje, koje se naziva portalna hipertenzija, odgovorno je za glavne komplikacije ciroze (ascites, hepatična encefalopatija i GI krvarenje).
Portalna hipertenzija također može biti uzrokovana stvaranjem ugrušaka u portalnoj veni (koja se naziva tromboza portalne vene). U odraslih osoba tromboza portalne vene može biti posljedica genetskih stanja koja povećavaju vjerojatnost stvaranja ugrušaka.
Upalni procesi u trbuhu (poput pankreatitisa ili upalne bolesti crijeva) također mogu uzrokovati trombozu portalnih vena. Pacijenti također mogu razviti trombozu portalne vene kao rezultat osnovne bolesti jetre.
Imajte na umu da se hepatički portalni venski sustav razlikuje od većine vena u tijelu (sistemske vene) koje dovode krv do srca.
Portalna vena i njezini pritoci prvo dovode krv u jetru, omogućujući jetri da obrađuje hranjive sastojke i neutralizira toksine prije nego što pređu u ostatak tijela.
U bolesnika s portalnom hipertenzijom krv u portalnom venskom sustavu pokušava zaobići jetru kako se povećava portalni tlak. Abnormalne veze (portosistemski kolaterali) stvaraju se između portalnog venskog sustava i sustavnih vena. Veliki portosistemski kolaterali oko želuca i jednjaka (zvani varikoziteti) mogu uzrokovati gastrointestinalna krvarenja koja mogu biti opasna po život.
Povišeni tlakovi u portalnoj veni i zadržavanje natrija u cirozi također mogu uzrokovati propuštanje tekućine u trbušnu šupljinu. Ova tekućina, koja se naziva "ascites", može uzrokovati povećani obujam trbuha. Povećani ascites može pritisnuti dijafragmu, trbušni zid i želudac, uzrokujući otežano disanje, bolove u trbuhu i rano sitost.
Jetrena encefalopatija je komplikacija ciroze koju karakteriziraju problemi s kognitivnom i motoričkom funkcijom. U težim slučajevima pacijenti mogu doživjeti promjene u razini svijesti, što rezultira hepatičnom encefalopatijom jer povišeni portalni tlak tjera krv iz jetre. Otrovne tvari - koje obično obrađuje jetra - smiju cirkulirati tijelom, utječući na rad mozga.
Postoji nekoliko različitih strategija liječenja portalne hipertenzije. Uklanjanje uzroka ciroze (poput alkohola ili virusa) može značajno poboljšati simptome pacijenta. Također, lijekovi mogu smanjiti protok krvi u portosistemske kolaterale ili smanjiti otpor protoku krvi unutar jetre.
Pacijenti s vatrostalnim ascitesom ili gastrointestinalnim krvarenjem mogu imati koristi od kirurškog postavljanja šantova između portala i sustavne cirkulacije. Na primjer, transjugularni intrahepatični portosistemski šant (TIPS) je šant postavljen unutar jetre koji krv izravno iz portalnih vena prenosi u sustavnu cirkulaciju.