Sadržaj
- Prolaps mitralnog ventila i iznenadna smrt
- Pretjerana dijagnoza MVP-a
- Dijagnosticiranje MVP-a na odgovarajući način
Ova je presuda nedvojbeno donijela veliko olakšanje lokalnim dužnosnicima koji su odgovorni za nastavak utrke unatoč groznim vremenskim uvjetima i koji su (zahvaljujući zaključcima obdukcije) sada službeno bili isključeni zbog smrti ovog čovjeka.
Očito ne možemo nikako saznati stvarni uzrok smrti ovog nesretnog trkača. Međutim, samopouzdano izricanje liječnika u Chicagu stvorilo je barem određeni stupanj panike među do 75 milijuna Amerikanaca koji bi (prema nekim procjenama) mogli imati i MVP-a. I nekoliko tjedana američke su kardiologe preplavili zabrinuti telefonski pozivi.
Prolaps mitralnog ventila i iznenadna smrt
Dakle, postavlja se pitanje: Da li MVP zaista uzrokuje iznenadnu smrt?
Odgovor je da se čini da postoji blagi porast rizika od iznenadne smrti od ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije kod ljudi koji imaju istinski značajan MVP, ali ne i kod velike većine ljudi koji su dobili dijagnozu MVP. Većina kojima se dijagnosticira MVP imaju izuzetno blagi oblik bolesti, koji ne nosi mjerljiv rizik.
Početni dokazi da je MVP možda povezan s iznenadnom smrću potječu uglavnom iz serija obdukcija. U studijama u kojima je srce pažljivo ispitivano kod ljudi koji su iznenada umrli, dokazi o MVP-u mogu se naći u značajnoj manjini. Dakle, pretpostavlja se da je MVP uzrok ove iznenadne smrti.
Ali dvije se stvari u ovim studijama uglavnom ne spominju. Prvo, mnoge žrtve iznenadne smrti uopće nemaju prepoznatljive srčane abnormalnosti. Drugo, kada odlučite pronaći MVP, moći ćete pronaći barem neke dokaze o njemu u velikom dijelu opće populacije.
Postoji vrlo malo dokaza da velika većina ljudi s dijagnozom MVP ima mjerljivo povećan rizik od iznenadne smrti.
Pretjerana dijagnoza MVP-a
Kada izvodite ehokardiografiju kod slučajno odabranih ljudi, ovisno o korištenim dijagnostičkim kriterijima, MVP se može dijagnosticirati do 20% do 35%.Količina stvarnog prolapsa u velikoj većini ovih mitralnih zalistaka fiziološki je beznačajna i ne predstavlja nikakvu poznatu prijetnju. Zapravo, kako se kvaliteta ehokardiografske opreme s godinama poboljšavala, postalo je moguće otkriti sve manje (često trivijalne, pa čak i nepostojeće) količine prolapsa mitralnog zaliska. Većina stručnjaka prihvaća činjenicu da su kardiolozi pretjerano dijagnosticirali stanje "MVP".
Sposobnost otkrivanja neke količine MVP-a ako je tražite dovoljno teško može biti vrlo prikladna za liječnike (ili, pak, za službenike utrke), jer ih može osloboditi potrebe da traže dalje kako bi objasnili simptome ili stanja koja su teško ili nezgodno dijagnosticirati ili upravljati (disautonomija je najistaknutija od njih). Stoga često postoji snažan poticaj za prekomjernu dijagnozu MVP-a.
Dijagnosticiranje MVP-a na odgovarajući način
2008. godine, prepoznavši da je dijagnoza MVP neprimjereno porasla do razmjera epidemije, Američki koledž za kardiologiju i Američko udruženje za srce objavili su strože kriterije za dijagnozu MVP. Koristeći ove prikladnije kriterije za postavljanje dijagnoze, zaista postoje dokazi o donekle povećan rizik od srčanih aritmija i iznenadne smrti, premda je taj prekomjerni rizik još uvijek vrlo mali.
Zapravo, glavni rizik za te ljude nije iznenadna smrt, već razvoj značajne mitralne regurgitacije i posljedičnog zatajenja srca. U ovih je ljudi rizik od iznenadne smrti doista povišen, ali samo u istoj mjeri u kojoj je povišen kod svih ostalih koji imaju ozbiljnu mitralnu regurgitaciju, iz bilo kojeg uzroka.
Prevalencija ove vrste MVP (tj. Stvarnog, značajnog MVP) u općoj populaciji iznosi samo oko 1-2%, a ne 35%. Pa čak i među ovim mnogo manjim brojem pacijenata s MVP-om, manje od 1 na 20 ikad će razviti značajne probleme s mitralnom valvulom.
Riječ iz vrlo dobrog
Dno crta je da uopće nije jasno da je MVP - barem blaži oblik MVP-a koji ima velika većina ljudi s dijagnozom ovog stanja - povezan čak i s iznenadnom smrću, a kamoli s uzrokom iznenadne smrti.
Za veliku većinu pacijenata kojima je rečeno da imaju MVP, rizik od iznenadne smrti nije veći od onog za opću populaciju, a tragedije poput one u Chicagu ne bi trebale uzrokovati pretjeranu zabrinutost.
Ako su vam rekli da imate MVP, trebali biste od svog kardiologa saznati je li dijagnoza postavljena pomoću novijih, strožih dijagnostičkih kriterija ili je dijagnoza postavljena na staromodan način, gdje MVP možete pronaći u gotovo svima ako je dovoljno teško tražite.