Degenerativna bolest diska

Sadržaj

• Što je degenerativna bolest diska?
• Koji su znakovi artritisa kralježnice?
• Zašto artritis uzrokuje ove simptome?
• Što se tu može učiniti?
• Što moj liječnik može učiniti sa simptomima?
• Koji bi se još testovi mogli obaviti?
• Što traže u MRI ili CT pretrazi?
• Koji je tretman hernije diska?
• Kada je operacija indicirana za problem diska?
• Kada je operacija indicirana za artritis kralježnice?
• Kako mogu odlučiti hoću li se operirati?

Što je degenerativna bolest diska?

Jedan od najnesretnijih aspekata starenja jest to što se vaši zglobovi počinju trošiti, često bez dobrog razloga. Ova istrošenost zglobova nije česta samo u koljenima i kukovima već i u kralježnici. Točan razlog zašto se zglobovi kralježnice počinju trošiti nije poznat i može biti kombinacija čimbenika, kao što je podizanje tereta, obiteljska anamneza problema s kralježnicom ili ozljeda kralježnice. Ovo trošenje je oblik artritisa, gdje se hrskavica u zglobovima kralježnice počinje trošiti. Bez obzira na uzrok, dobro je poznato da se artritis kralježnice često povećava s povećanjem zrelosti bez razloga koji se mogu identificirati.

Koji su znakovi artritisa kralježnice?

Većinu vremena kada u kralježnici ima malo artritisa, pogođena osoba nikad ne zna da se razvila. Ponekad artritis može biti prilično težak i još uvijek nema simptoma. Kada artritis vrata postane problem, znakovi mogu biti bolovi u vratu, a povremeno i u lopaticama, u ramena i niz ruku do ruke. Kada je bol lokalizirana na vratu i mišićima uz vrat (trapezni mišići), artritis obično uzrokuje problem. Ponekad se vrat iritira dovoljno da se uključe i živci, a kad se to dogodi, može postojati bol koja zrači niz ruku do zapešća ili prstiju.

Drugi znak zahvaćenosti živaca su trnci i utrnulost (nazvani parestezija) u ruci ili prstima. Često će trnci i utrnulost doći i proći i uglavnom neće potrajati. Međutim, kako se živci sve više uključuju i oštećuju, trnci i utrnulost ostat će. Živci također tjeraju mišiće da rade, pa ako primijetite mišićnu slabost ili gubitak snage, tada je oštećenje živaca dovoljno da odmah potražite liječničku pomoć. Ako se utrnulost i slabost postupno pogoršavaju, trebali biste odmah posjetiti svog liječnika.

Rijetko artritis na vratu može biti dovoljno loš da počne utjecati na živce na nogama, pa ako razvijete slabost u nogama, otežano hodanje ili probleme s crijevima ili mokraćnim mjehurom, trebali biste o tome obavijestiti svog liječnika i odmah biti pregledani. Većina slučajeva artritisa u kralježnici je blaga, a hitna procjena i liječenje nisu potrebni. Artritis u donjem dijelu leđa ima slične simptome i može uzrokovati bol u leđima, a ponekad i u stražnjici. Ponekad bol može zračiti u bedra, a ako se dogodi, onda može ukazivati ​​na zahvaćenost živaca. Smjernice za simptome trnjenja, utrnulosti i slabosti iste su za donji dio leđa i donje ekstremitete kao i za vrat (u prethodnom odlomku).

Zašto artritis uzrokuje ove simptome?

Kralježnica u vašem tijelu podijeljena je otprilike u tri regije (slika 1). Regija u vašem području vrata je vratna kralježnica, regija u prsima je torakalna kralježnica, a regija u donjem dijelu leđa je lumbalna kralježnica. Kralježnica se sastoji od kostiju, nazvane kralješci, i mekih odstojnika između kostiju koji se nazivaju diskovi (slika 2). Kralješci su izrađeni od kosti koja je tvrda i daje krutosti kralježnicu; to je ono što omogućuje ljudima da stoje uspravno. Diskovi su specijalizirane strukture koje djeluju kao amortizeri između kostiju. Budući da nemaju kalcij u sebi, ne mogu se izravno vidjeti na rendgenskim zrakama, ali se mogu vidjeti magnetskom rezonancom (MRI).

O diskovima je najbolje razmišljati kao o krafnama punjenim kremom ili možda kao o radijalnim gumama punjenim želeom. Disk izvana je čvrst i čvrst, poput radijalne gume, ali iznutra je ispunjen mekšom, žele sličnom tvari. To čini disk stlačivim, tako da kosti ne vide toliko stresa. Kako starite, žele dio diska počinje se sušiti. To se možda neće dogoditi ili se može dogoditi jednom ili više diskova iz razloga koji nisu potpuno razumljivi. Kako se disk suši, dio radijalne gume počinje se urušavati. To omogućuje zbližavanje kostiju s obje strane diska (slika 3). Kako se kosti zbližavaju, doživljavaju sve više stresa. Zglobovi oko kostiju također doživljavaju previše stresa. Kosti i zglobovi reagiraju stvaranjem ostruga (izraslina na kostima), a s vremenom te ostruge mogu početi stezati živce koji vode do vaše ruke (slika 3). Ovo štipanje živaca može uzrokovati bol, a ponekad i gore spomenute simptome.

Što se tu može učiniti?

Općenito ovaj artritis kralježnice ne boli niti uzrokuje simptome i ništa se ne mora učiniti. Ako uzrokuje simptome, tada liječenje ovisi o težini simptoma. Ako su simptomi samo ukočenost i bol, tretiraju se toplinom ili ledom i nježnim programom istezanja vrata. Ako bol ne ublaži, tada lijekovi mogu pomoći u ublažavanju simptoma dok bol ne popusti.

Za početak postoje dvije vrste lijekova. Prvi je acetaminofen, koji će pomoći kod nelagode. Također se mogu uzimati lijekovi za artritis, poput aspirina ili lijekova sličnih aspirinu (zvani protuupalni ili nesteroidni protuupalni lijekovi ili NSAID). Ako uzimanje lijeka jednom ili dva puta dnevno djeluje, tada je to sve što je potrebno. Ako su bolovi jači, tada te lijekove treba uzimati prema uputama na bočici. Ako to ne uspije, obratite se svom liječniku radi procjene i recepta za jači lijek.

Što moj liječnik može učiniti sa simptomima?

Liječenje ovisi o težini simptoma i o tome postoje li znakovi da su živci u pitanju. Liječnik će vam uzeti povijest i pregledati mišiće i živce na rukama. U nekim će slučajevima biti potreban RTG kako bi se utvrdilo da li se diskovi urušavaju ili postoje koštane ostruge. Ako se čini da artritis kralježnice nije prejak i živci nisu zahvaćeni, tada će vam liječnik dati lijekove protiv artritisa i možda tablete protiv bolova kako biste nadraženost stavili pod kontrolu.

Ako se propisuje lijek protiv artritisa, obično se mora uzimati nekoliko tjedana (četiri do šest) da bi bio učinkovit. Ako su bolovi jaki i protuupalni lijek ih ne kontrolira, mogu se propisati tablete protiv bolova. U nekim slučajevima kada su bolovi u vratu jaki i ne pomaže im drugi lijek, tablete kortizona tijekom jednog tjedna mogu biti korisne. Doza korištenog kortizona je mala i obično nema nijednu nuspojavu uzimanja prednizona mjesecima (male doze vam neće prorijediti kosti ili nateći). Ako te mjere ne djeluju ili ako postoje znakovi oštećenja živaca, tada će možda trebati još testova.

Koji bi se još testovi mogli obaviti?

glavni razlog za provođenje dodatnih testova je ako se simptomi pogoršaju unatoč liječenju, ako je bol jaka ili ako imate znakove oštećenja živaca - posebno oštećenja živaca koja se pogoršavaju. Znakovi pogoršanja oštećenja živaca bili bi sve veći trnci ili utrnulost, slabost i ponekad sve veća bol. Ako je liječnik zabrinut da biste mogli stegnuti živac, tada bi najbolji testovi bili magnetna rezonanca vrata ili povremeno računalna tomografija (CT). Drugi test koji se može provesti kako bi se utvrdilo jesu li uključeni živci naziva se elektromiografija (EMG) ili studija provođenja živca (NCS). U ova dva testa liječnik koristi instrumente za procjenu mišića i živaca kako bi utvrdio nose li pravilno signale iz kralježnice u ruke. Ovim se testom može procijeniti nekoliko različitih živaca na rukama kako bi se utvrdilo je li živac stegnut na vratu ili na nekom drugom mjestu, poput zgloba (stanje koje se naziva sindrom karpalnog tunela).

Što traže u MRI ili CT pretrazi?

Ova skeniranja traže probleme koji se mogu pojaviti na diskovima koji leže između kostiju. Kako starite, ne samo da se dio diska sa žele počinje sušiti, već i dio radijalne gume koji drži žele u sebi može početi slabiti. Kako slabi, pritisak kralježnice na disk može početi stiskati dio žele prema oslabljenom dijelu radijalne gume. Ako disk vidi puno stresa, pritisak želea može prouzročiti izbočenje na disku, (slika 4). Ovo ispupčenje diska vrlo je često kako postajete zreliji i gotovo svi imaju ispupčenje diska u kralježnici. Ovo ispupčenje rijetko uzrokuje simptome i smatra se normalnim dijelom starenja. Ako je tlak dovoljno velik, a radijalni dio gume dovoljno slab, ta izbočina može postati veća. Ta se veća izbočina naziva izbočenim diskom, a ako postane dovoljno velik, zapravo se može prisloniti na živce dok napuštaju leđnu moždinu i trče do vaših ekstremiteta (slika 5). To može uzrokovati bol ili simptome nesretnog živca: trnci, utrnulost i slabost.

U nekim slučajevima dio radijalne gume razvije se razdvajanje, često vrlo iznenada, a središnji dio mliječi istiskuje se u kralježnični kanal gdje se nalaze leđna moždina i živci. Ovo naglo oslobađanje žele dijela diska naziva se puknutim ili herniranim diskom, jer fragmenti mogu uzrokovati prilično brzu pojavu boli, trnaca, utrnulosti ili slabosti. Bol obično zrači niz ekstremitet i pogoršava se kašljanjem, kihanjem ili pražnjenjem crijeva. Ako je u donjem dijelu leđa, obično je gore sa sjedenjem i stajanjem, a bolje je s ležanjem na leđima s nogom na jastuku ili savijenom koljenu. Ako je ulomak vrlo velik, može izazvati simptome na oba ekstremiteta, a ako je na vratu, može izazvati simptome na obje ruke i obje noge. Češće su ovi puknuti diskovi u donjem dijelu leđa, gdje također mogu uzrokovati probleme s crijevima (zatvor ili gubitak kontrole) ili mjehura (nemogućnost mokrenja ili kontroliranja mokrenja). Većinu vremena simptomi su bol, osjećaj grča, trzanje mišića, trnci, utrnulost ili slabost. Ti se simptomi obično mogu kontrolirati odmorom, lijekovima i vremenom. Međutim, ako se dogodi akutna puknuća s gubitkom kontrole crijeva ili mokraćnog mjehura, to se smatra hitnom situacijom i vaš liječnik ili hitna medicinska pomoć trebaju to odmah procijeniti.

Koji je tretman hernije diska?

Početno liječenje je cjelovita procjena liječnika kako bi se procijenio opseg oštećenja živaca. Ako imate utrnulost i slabost, to bi trebalo učiniti prije nego kasnije, a ako utvrdite da vam se postupno pogoršava, to bi trebao učiniti vaš liječnik što je prije moguće na hitnoj pomoći. Jednom kada se procijeni opseg oštećenja, u većini slučajeva liječenje je isto kao i kod artritisa kralježnice.

Početni tretman je odmor, vrućina ili led, lijekovi protiv bolova, NSAID i ponekad oralni steroidi. Smanjivanje simptoma obično traje nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. U većini slučajeva simptomi će se sami smanjiti bez ikakvog drugog liječenja.

Fizikalna terapija može vam pomoći u ranim fazama da smanji bol i pomogne u opsegu pokreta. Ponekad je vuča korisna, ali trebala bi biti nježna i prema uputama liječnika. Jednom kada bol postane bolja, postoje vježbe koje mogu povećati mišićnu snagu i smanjiti rizik od ponavljajućih bolova. Ovim liječenjem treba upravljati liječnik. Također, korisno je poduzimati mjere predostrožnosti da ne opterećujete kralježnicu. Na primjer, ne preporučuje se dizanje teškog tereta, a ako je disk u vratu, dizanje teških ruku odvojenih od tijela ne pogoduje dobrom zdravlju.

Kada je operacija indicirana za problem diska?

Akutni diskovi obično postaju bolji s odmorom. Jedina apsolutna indikacija za operaciju (gdje se mora izvršiti operacija ili je oštećenje moguće nepovratno) je ako je disk toliko velik da iznenada uzrokuje probleme s crijevima ili mokraćnim mjehurom. U tom slučaju, operaciju treba obaviti odmah kako bi se spriječilo trajno oštećenje tih živaca. Ako je disk u vratu i noge su iznenada zahvaćene, neki bi liječnici odmah smatrali potrebnu operaciju.

Neki liječnici mogu razmotriti i operaciju ako simptomi slabosti ekstremiteta brzo napreduju. U velikoj većini slučajeva neposredna operacija nije indicirana. Budući da se i do 98 posto problema s diskom poboljšava bez operacije, nije potrebno ako se simptomi mogu kontrolirati. Trnci i utrnulost u većini slučajeva postaju bolji, a oporavak mišića može potrajati dulje. Neki pacijenti ponavljaju napadaje bolova u leđima sa ili bez zahvaćanja živaca. Ponekad se to događa često i sprječava osobu da radi, ne bavi se sportom ili je općenito ograničena u njezinim aktivnostima. U tim se slučajevima injekcijom steroida u područje oko diska ponekad može riješiti boli i upale. Ako to ne pomogne, tada je opcija operacija.

Kada je operacija indicirana za artritis kralježnice?

Indikacije za operaciju artritisa kralježnice slične su onima za problem diska u kralježnici. Ako netko ima bol koja se lako kontrolira odmorom i lijekovima, samo povremeno nije potrebna operacija. Ako se simptomi boli i živaca javljaju često, ozbiljni su i ograničavaju vašu aktivnost ili se ne kontroliraju lako odmorom i lijekovima i općenito uništavaju život, tada je operativni zahvat važan. Rijetko se kralježnica s artritisom toliko pogorša da kosti i ostruge počnu stezati živce i leđnu moždinu. To postupno stiskanje leđne moždine naziva se stenoza i može se dogoditi vrlo sporo. U nekim je slučajevima operacija potrebna da bi se zaustavio ili usporio proces i obično se izvodi samo kada simptomi postanu ozbiljni. Operacija za artritis kralježnice ovisi o tome što se točno steže i gdje se artritis nalazi. Ponekad je operacija samo uklanjanje ostruga koje komprimiraju živce, a ponekad su kralješci srasli kako bi se spriječila iritacija koja nastaje kad se dvije kosti trljaju jedna o drugu kad se kralježnica pomiče. O rezultatima operacije i prognozi nakon operacije treba razgovarati sa svojim liječnikom.

Kako mogu odlučiti hoću li se operirati?

Odluka o operaciji kralježnice trebala bi biti donesena nakon pažljivog razmatranja svih uključenih čimbenika. Većina problema s kralježnicom postaje bolja bez operacije, ali kada simptomi počnu zauzimati vaš život, preporučuje se savjetovanje sa stručnjakom za kralježnicu. Nema sumnje da strukturirani program vježbanja pomaže osobama s bolestima kralježnice. Operacija kod problema s kralježnicom smije se provoditi samo nakon pažljivog razmatranja potencijalnih koristi, rizika i dugoročnih posljedica operacije.

Pacijentu preporučujemo da informacije potraži iz pouzdanih izvora i pažljivog savjetovanja s liječnicima i obitelji. Postoje i druga stanja kralježnice koja mogu uzrokovati bol i iritaciju živaca o kojima ovdje nije bilo riječi. Ovaj vodič razmatra najčešći oblik bolesti kralježnice i pruža opće informacije o problemima s kralježnicom. Međutim, ovdje navedeni podaci možda se ne odnose na druge uvjete i ako postoje problemi, obratite se svom liječniku.