Sadržaj
- Koliko je česta povezanost bolesti bubrega s hepatitisom B?
- Zašto bi virus jetre oštetio bubreg
- Vrste bolesti bubrega izazvane infekcijama virusima hepatitisa B
- Dijagnoza
- Liječenje
Bubreg je jedan takav organ na koji virusi hepatitisa utječu izravno i neizravno. Virusi hepatitisa nisu jedini zarazni agensi koji mogu utjecati na bubreg. Međutim, važno je napomenuti njihovu ulogu u bubrežnim bolestima s obzirom na relativno veću prevalenciju ovih virusnih infekcija. Razgovarajmo o nekim detaljima u vezi s bolestima bubrega povezanim s virusom hepatitisa B
Koliko je česta povezanost bolesti bubrega s hepatitisom B?
Bolesti bubrega zbog infekcije virusom hepatitisa B viđaju se mnogo češće kod ljudi zaraženih virusom bilo tijekom djetinjstva ili djetinjstva. Vjerojatnije je da će ovi pacijenti postati "nositelji" i nose veći rizik od bolesti bubrega.
Zašto bi virus jetre oštetio bubreg
Iako se često pretpostavlja, oštećenje bubrega virusom hepatitisa B obično nije rezultat izravne infekcije. U stvari, abnormalna reakcija imunološkog sustava na određene dijelove virusa mogla bi imati veću ulogu u uzrokovanju bolesti.
Ove antitijela obično napadaju ove virusne komponente u pokušaju borbe protiv infekcije. Jednom kada se to dogodi, antitijela će se vezati za virus, a rezultirajući ostaci će se taložiti u bubregu. Tada može pokrenuti upalnu reakciju koja može prouzročiti oštećenje bubrega. Stoga, umjesto da virus izravno utječe na bubreg, odgovor vašeg tijela na njega određuje prirodu i opseg ozljede bubrega.
Vrste bolesti bubrega izazvane infekcijama virusima hepatitisa B
Ovisno o tome kako bubreg reagira na virus i gore spomenutu kaskadu upale, mogu nastati različita stanja bolesti bubrega. Evo kratkog pregleda.
Poliarteritis Nodosa (PAN)
Razdvojimo ovo ime na manje, probavljive dijelove. Izraz "poli" podrazumijeva višestruko, a "arteritis" se odnosi na upalu arterija / krvnih žila. Potonji se često naziva i vaskulitisom. Budući da svaki organ u tijelu ima krvne žile, (a bubreg ima bogatu vaskulaciju), poliarteritis nodosa je teška upala krvnih žila (u ovom slučaju, bubrežnih arterija) koja utječe na male i srednje velike krvne žile organa.
Pojava upale PAN vrlo je tipična. To je jedno od ranijih stanja bolesti bubrega koje može pokrenuti infekcija hepatitisom B. Sklon je utjecati na srednjovječne i starije odrasle osobe. Oboljeli pacijent obično će se žaliti na nespecifične simptome poput slabosti, umora i bolova u zglobovima. Međutim, mogu se primijetiti i određene lezije na koži. Test bubrežne funkcije pokazat će abnormalnosti, ali neće nužno potvrditi bolest, a obično će biti potrebna biopsija bubrega.
Membranoproliferativni glomerulonefritis (MPGN)
Ovaj termin "zalogaj bolesti" odnosi se na višak upalnih stanica i određenih vrsta tkiva (u ovom slučaju bazalne membrane) u bubrezima. Opet, ovo je upalna reakcija, a ne izravna virusna infekcija. Ako imate infekciju virusom hepatitisa B i počnete vidjeti krv u mokraći, to je nešto što treba uzeti u obzir.Očito, prisutnost krvi u mokraći neće biti dovoljna za potvrdu dijagnoze čak i ako imate hepatitis B virusna infekcija. Stoga bi bili potrebni daljnji testovi koji uključuju biopsiju bubrega.
Membranska nefropatija
Tome dolazi promjena u dijelu bubrežnog filtra (koji se naziva glomerularna bazalna membrana). Oboljeli pacijenti počet će izlijevati nenormalno visoku količinu proteina u urin. Kao pacijent, teško je komentirati prisutnost proteina u mokraći, osim ako je izuzetno visoka (u tom slučaju možete očekivati da ćete vidjeti pjenu ili pjena u mokraći). Krv je u ovom slučaju rjeđi nalaz u mokraći, ali bi se mogao i vidjeti. Opet, testovi krvi i urina za rad bubrega pokazat će abnormalnosti, no za potvrdu bolesti i dalje će biti potrebna biopsija bubrega.
HepatoRenalni sindrom
Ekstremni oblik bolesti bubrega zbog već postojeće bolesti jetre je nešto što se naziva hepatorenalni sindrom, no to nije nužno specifično za bolesti jetre povezane s hepatitisom B i može se vidjeti u bilo kojoj vrsti uznapredovalih bolesti jetre gdje bubrezi zahvaćaju jer višestrukih mehanizama.
Dijagnoza
Ako imate infekciju virusom hepatitisa B i brinete se da bi bubrezi mogli biti pogođeni, možete se testirati.
Očito je da je prvi korak provjeriti imate li infekciju virusom hepatitisa B, za koju postoji druga baterija testova kojima nije nužno potrebna biopsija bubrega. Ako potječete iz područja za koje se zna da imaju visoke stope zaraze virusom hepatitisa B (endemsko područje) ili imate čimbenike rizika za infekciju virusom hepatitisa B (poput dijeljenja igala za zlouporabu droga IV, nezaštićeni spolni odnos s više seksualnih partnera itd.) .), određeni kontrolni krvni testovi koji traže različite "dijelove" virusa hepatitisa B trebali bi biti u mogućnosti potvrditi infekciju.
Testiraju se i antitijela koja tijelo stvara protiv virusa hepatitisa B. Primjeri ovih testova uključuju HBsAg, anti-HBc i anti-HBs. Međutim, ovi testovi možda neće uvijek moći razlikovati aktivnu infekciju (tamo gdje se virus brzo replicira) ili državu prijenosnika (u kojoj, iako zaraza postoji, virus u osnovi miruje). Da bi se to potvrdilo, preporučuje se ispitivanje DNA virusa hepatitisa B.
Budući da dva virusa dijele određene čimbenike rizika, istodobno testiranje na infekciju virusom hepatitisa C možda neće biti loša ideja.
Sljedeći je korak potvrđivanje prisutnosti bubrežne bolesti pomoću ovdje opisanih testova.
Napokon, vaš će liječnik morati sastaviti dva i dva. Nakon što su obavljena gornja dva koraka, još uvijek morate dokazati uzročnost. Stoga će biti potrebna biopsija bubrega kako bi se potvrdilo da je bolest bubrega doista rezultat virusa hepatitisa B, kao i specifične vrste bubrežne bolesti. To je i zato što sama infekcija virusom hepatitisa B zajedno s bolestima bubrega ne mora nužno dokazati da infekcija dovodi do oštećenja bubrega. Netko bi mogao imati infekciju virusom hepatitisa B i imati krv / proteine u mokraći iz sasvim drugog razloga (mislite, dijabetičar s bubrežnim kamenom).
Potvrda konačne dijagnoze i njenog uzroka ima velik utjecaj i na plan liječenja. Gore opisana stanja bolesti (PAN, MPGN, itd.) Mogu se vidjeti kod ljudi koji nemaju nikakvu infekciju virusom hepatitisa B. Način na koji liječimo ova stanja bubrežnih bolesti u tim će se situacijama potpuno razlikovati od načina na koji se liječe kada ih uzrokuje virus hepatitisa B.
U stvari, mnogi tretmani (poput ciklofosfamida ili steroida) koji se koriste za liječenje MPGN-a ili membranske nefropatije koji nisu povezani s hepatitisom B mogu donijeti više štete nego koristi ako se daju pacijentu s virusom hepatitisa B. To je zato što su ovi tretmani dizajnirani za suzbijanje imunološkog sustava, što je nešto što je tijelu potrebno u borbi protiv infekcije hepatitisom B. Liječenje imunosupresivima u ovoj situaciji moglo bi se vratiti i uzrokovati povećanje virusne replikacije. Stoga je neophodno dokazati uzrok.
Liječenje
Liječite uzrok. To je u osnovi srž liječenja. Nažalost, nisu dostupna velika randomizirana ispitivanja koja bi usmjeravala liječenje bolesti bubrega koja se događa zbog infekcije virusom hepatitisa B.Kakve god podatke imali iz manjih promatračkih studija, podržavaju uporabu antivirusne terapije usmjerene protiv infekcije hepatitisom B kao oporbe liječenja.
Antivirusna terapija
To uključuje lijekove poput interferona alfa (koji suzbija umnožavanje virusa hepatitisa B i "modulira" imunološki odgovor na infekciju), te druga sredstva poput lamivudina, entekavira itd. (Ti lijekovi također inhibiraju umnožavanje virusa). Oni su finija nijansa liječenja što se tiče odabira korištenog sredstva (nadalje ovisi o drugim čimbenicima poput dobi, ima li pacijent cirozu ili ne, opsegu oštećenja bubrega itd.). Koji će se lijek odabrati, također će odrediti koliko dugo se liječenje može nastaviti. Ove rasprave izvan su dosega ovog članka i trebale bi biti nešto o čemu će vaš liječnik razgovarati s vama prije početka liječenja.
Imunosupresivna sredstva
To uključuje lijekove poput steroida ili drugih citotoksičnih lijekova poput ciklofosfamida. Iako se one mogu koristiti u bolestima bubrega s "vrtnom raznolikošću" MPGN-a ili membranske nefropatije, obično se ne preporučuje kada je ove bolesti uzrokovano virusom hepatitisa B (s obzirom na rizik od rasplamsavanja infekcije). Međutim, ovo nije "potpuna zabrana". Postoje specifične naznake kada bi ta sredstva još uvijek trebala biti uzeta u obzir čak i u okruženju virusa hepatitisa B. Jedna takva iznimka je izuzetno teška vrsta upale koja utječe na bubrežni filtar (nazvana brzo progresivni glomerulonefritis). U toj se situaciji imunosupresivni lijekovi obično kombiniraju s nečim što se naziva plazmafereza.