Sadržaj
Tetanus je ozbiljna, ali spriječljiva bakterijska infekcija koja utječe na živce. Bolest se obično naziva kontaktnom čeljusti, kontaktom s predmetom ili površinom koja je kontaminirana Clostridium tetani. Prijenos je najčešće posljedica probojne rane koja omogućuje bakteriji lak pristup u tijelo.Tetanus se može spriječiti jednostavnim cjepivom. Međutim, ako niste cijepljeni i ako ste zaraženi, bolest može uzrokovati grčenje mišića u rasponu od blagih do opasnih po život.
Trenutno nema dostupnih krvnih testova za dijagnozu tetanusa. Kao takvo, liječenje bi započelo pojavom simptoma i moglo bi uključivati antitoksin protiv tetanusa, intravenske antibiotike, antispazmodične lijekove i mehaničku ventilaciju. Ako se ne liječi, infekcija tetanusom može preći od blagih grčeva do snažnih kontrakcija cijelog tijela, gušenja i srčanog udara. Tetanusu nema lijeka.
Vrste tetanusa
Pored generaliziranog tetanusa, postoje i drugi, rjeđi oblici bolesti.
- Lokalni tetanus utječe samo na mišiće oko neposrednog područja infekcije. Spazmi su obično blagi i traju samo nekoliko tjedana, iako ponekad mogu prethoditi generaliziranom tetanusu.
- Cefalični tetanus je ograničen samo na mišiće glave. Obično se javlja nakon ozljede glave, poput frakture lubanje, razderanja ili čak vađenja zuba. Paraliza facijalnog živca najčešći je simptom, što rezultira Bellovom paralizom ili ovjesom gornjeg kapka (ptoza).
- Tetanus novorođenčetauključuje novorođenčad majki koje nisu cijepljene protiv tetanusa. Budući da beba nema urođeni imunitet naC. tetani,ranjiv je na infekciju, najčešće kao posljedicu zaraženog pupka. Iako je rijedak u razvijenom svijetu, tetanus novorođenčadi drugi je uzrok bolesti koje se mogu spriječiti cjepivima među djecom širom svijeta.
Simptomi tetanusa
Tetanus obično započinje blagim grčevima mišića čeljusti, koji se nazivaju trismus ili lockjaw. Mišići lica također mogu biti zahvaćeni, što uzrokuje spontanu grimasu ili cerekavi izraz, koji se naziva risus sardonicus.
U generaliziranom tetanusu, koji čini oko 80% svih slučajeva tetanusa, nehotične kontrakcije sići će s glave i na kraju utjecati na cijelo tijelo. Iz čeljusti i lica grčevi će se pomicati prema dolje da bi uzrokovali ukočenost vrata, otežano gutanje i ukočenost mišića prsa i potkoljenice.
Kako se grčevi pogoršavaju, mogu dovesti do bolnih kontrakcija, poznatih kao opistotonos, u kojima će se cijelo tijelo doslovno savijati od grčeva od glave dolje kroz vrat, leđa, stražnjicu i noge. Kontrakcije mogu trajati nekoliko minuta odjednom i postanu toliko nasilni da trgaju mišiće i lome kosti. Ostali česti simptomi uključuju znojenje, epizodni visoki krvni tlak i epizodni gubitak kontrole crijeva i mokraćnog mjehura.
Spazmi također mogu zatvoriti prolaze za disanje, što rezultira otežano disanjem, gušenjem i razdobljima kada uopće nema disanja. Epizode su često pokrenute manjim podražajima, poput iznenadnog propuha, glasne buke, jakog svjetla ili čak laganog dodira.
U težim slučajevima pojavit će se simpatička prekomjerna aktivnost (SOA) u kojoj se simpatički živci, koji upravljaju nevoljnim tjelesnim reakcijama, hiperstimuliraju, što pokreće grčevito stezanje krvnih žila. Simptomi SOA uključuju:
Simptomi simpatičke prekomjerne aktivnosti (SOA)
- Epizodni i hlapljivi visoki krvni tlak (paroksizmalna hipertenzija)
- Ubrzani rad srca (tahikardija)
- Nepravilan rad srca (aritmija)
- Obilno znojenje
- Visoka temperatura (preko 100,4 F)
U kombinaciji s grčevima izazvanim tetanusom, SOA može izazvati komplikacije opasne po život, uključujući plućnu emboliju (krvni ugrušak u plućima) i srčani udar. Zatajenje disanja najčešći je uzrok smrti.
Čak i uz cjelovito liječenje, 10 posto infekcija tetanusom rezultirat će smrću.
Uzroci
Clostridium tetani je anaerobna bakterija, što znači da ne može živjeti ili rasti tamo gdje je prisutan kisik. Kada je izložena zraku, bakterija će stvoriti zaštitnu sporu koja joj omogućuje da ostane u stanju mirovanja, uglavnom nepropusna za toplinu, suhoću, ultraljubičasto zračenje ili kućna dezinficijensa.
Spore mogu ostati održive godinama u tlu i ponovno se aktivirati kad se vrate u povoljno vlažno okruženje. Jedno od takvih okruženja je duboka ubodna rana u kojoj reaktivirane bakterije mogu uspostaviti infekciju.
Jednom u tijelu, tetanus će osloboditi toksine - poznate kao tetanospasmin toksini - koji se vežu za živčane stanice. Toksini će se zatim širiti perifernim živcima dok konačno ne dođu do središnjeg živčanog sustava (mozak i leđna moždina). Kako se bakterije množe i pojačavaju ovaj učinak, toksini tetanospasmina počet će blokirati proizvodnju određenih kemijskih glasnika, poznatih kao neurotransmiteri, koji kontroliraju dobrovoljno kretanje mišića.
Što se tiče toksičnosti, tetanospasmin toksin je drugi najsmrtonosniji bakterijski neurotoksin pored botulinskog toksina koji se nalazi u Botoxu.
Rute prijenosa
Tetanus se javlja gotovo isključivo kod ljudi koji nisu cijepljeni C. tetani.
Češće se viđa u toploj, vlažnoj klimi i na područjima gdje u zemlji ima puno stajskog gnoja. Bolest je već dugo povezana s ubodnim ranama nastalim zahrđalim noktima. Iako sama hrđa ne igra nikakvu ulogu u prenošenju bolesti - što je uobičajena zabluda - ona lako skriva C. tetani spore. Nagazanjem nokta spore se dublje unose u tijelo, bez obzira je li zahrđao ili ne.
Tetanus je također povezan s injektiranjem upotrebe heroina, obično kao rezultat spora spojenih u kontaminiranom heroinu, a ne na samoj igli.Ugrizi životinja također mogu prenijeti bakteriju, kao i složeni prijelomi kostiju, opekline i piercing na tijelu ili izvedene tetovaže sterilnom opremom.
Iako su stomatološki zahvati također implicirani, oni se najčešće javljaju u zemljama u razvoju u kojima nisu uspostavljene standardne kirurške higijenske prakse. Medicinski postupci, poput operacije ili injekcija, malo su vjerojatni putovi prijenosa.
Danas se uz rutinsko cijepljenje djece i odraslih u SAD-u godišnje dogodi samo oko 30 slučajeva tetanusa. Širom svijeta tetanus godišnje uzrokuje oko 60 000 smrtnih slučajeva.
Dijagnoza
Ne postoje krvni testovi koji mogu dijagnosticirati tetanus. Iako bakterijska kultura može pružiti dokaze o infekciji (izvlačenjem uzorka tekućine iz otvorene rane), istinska pozitivna stopa iznosi samo oko 30 posto. To znači da će od svih ljudi koji imaju tetanus i koji su na njemu testirani, samo 30% imati pozitivan test koji potvrđuje infekciju (iako je i ostalih 70% zaraženih). Zbog toga će se tetanus liječiti pretpostavljeno na temelju pojave simptoma i vaše povijesti cijepljenja.
Jedan postupak u uredu koji može podržati dijagnozu je test lopatice. To uključuje umetanje jezičnog depresora u stražnji dio grla. Ako ste zaraženi, reagirali biste nenormalno i refleksno biste zagrizli depresiju. Ako niste zaraženi, prirodni gag refleks prisilit će vas da potisnete depresor iz usta.
U slučajevima kada su simptomi nedosljedni ili nespecifični, vaš liječnik može naručiti pretrage radi provjere mogućih uzroka. Diferencijalne dijagnoze mogu uključivati niz drugih stanja, uključujući:
- Difterija
- Generalizirani napadaji
- Hiperkalcemija (višak kalcija u krvi)
- Intrakranijalno krvarenje (krvarenje iz mozga)
- Meningitis (upala membrane koja okružuje leđnu moždinu)
- Meningoencefalitis (upala membrane oko leđne moždine i mozga)
- Neuroleptički maligni sindrom (neuobičajena, po život opasna reakcija na antipsihotični lijek)
- Sindrom ukočene osobe (rijetki autoimuni poremećaj)
- Otrovanje strihninom
Liječenje
Liječenje tetanusa razlikovat će se ovisno o vašem statusu cijepljenja.
Ako imate duboku ranu, ali ste prethodno cijepljeni protiv tetanusa, možda ćete dobiti lijek nazvan tetanus imunoglobin (TIG). Također poznat kao antitoksin tetanusa, TIG je lijek koji se sastoji od imunoloških bjelančevina, poznatih kao antitijela, koja su u stanju neutralizirati tetanospasmin toksin. TIG se daje injekcijom u mišić nadlaktice ili bedra. Lokalizirana bol i oteklina najčešće su nuspojave.
Međutim, ako niste cijepljeni ili niste dovršili seriju cjepiva, TIG se može dati uz odgovarajući krug cijepljenja (vidi dolje). To bi trebalo započeti što je prije moguće nakon ozljede, idealno ne manje od 48 sati.
Ako imate simptome tetanusa, morat ćete biti hospitalizirani i podvrgnuti se agresivnijem liječenju. Tijek liječenja razlikovat će se ovisno o težini vaših simptoma.
Blagi tetanus obično uključuje jedan od tri tretmana:
- Imunoglobin protiv tetanusa (TIG) daje se intramuskularno ili intravenozno
- Flagil (metronidazol), antibiotik širokog spektra, koji se daje intravenski 10 dana
- Valium (diazepam), psihoaktivni lijek koji se koristi za smanjenje napadaja, a daje se oralno ili intravenozno
Teški tetanus, s druge strane, može uključivati više lijekova i mehaničkih intervencija kako bi se spriječile neke teže manifestacije bolesti. Tretmani uključuju:
- TIG isporučuje se intratekalno (u leđnu moždinu)
- Traheotomija (rez na dušniku) te umetanje endotrahealne cijevi za pomoć u mehaničkom disanju
- Magnezijev sulfat, također poznata i kao Epsomova sol, koja se daje intravenozno za kontrolu grčeva
- Valium (diazepam), koja se daje u obliku kontinuirane intravenske infuzije za opuštanje mišića
- Adalat (nifedipin) ili labetalol, isporučuje se intravenozno radi smanjenja krvnog tlaka
- Morfin za ublažavanje boli i izazivanje sedacije
Kako bi se održala prehrana, visokokalorična dijeta može se dostavljati u tekućem obliku ili kapanjem u ruku (parenteralna prehrana) ili kroz sondu umetnutu u želudac (perkutana gastrostomija). Teški slučajevi mogu zahtijevati četiri do šest tjedana hospitalizacije prije nego što budete dovoljno stabilni da budete pušteni, iako mogu potrajati mjeseci da se oporavite od neke štete nanesene središnjem živčanom simptomu. Iako većina odraslih može postići oporavak, napadaji tetanusa mogu uzrokovati trajno oštećenje mozga u dojenčadi zbog ograničenja kisika.
Prevencija
Od uvođenja cjepiva protiv tetanusa 1940-ih, stopa zaraza tetanusom u svijetu smanjila se za preko 95 posto. Danas se cjepivo protiv tetanusa kombinira s drugim cjepivima u stanju spriječiti uobičajene dječje bolesti.
- Cjepivo protiv difterije, tetanusa i acelularnog hripavca (DTaP) djeci se daje u sklopu rutinskih serija cijepljenja
- Cjepivo protiv tetanusa, difterije i hripavca (Tdap) koje se koristi kod tinejdžera i odraslih
- Cjepivo protiv tetanusa i difterije (Td) dano je kao zamjenska injekcija
Serija primarnog cijepljenja
DTaP cjepivo pruža zaštitu protiv tri bolesti: difterije (bakterijske infekcije dišnog sustava, hripavca (hripavca) i tetanusa. DTaP cjepivo daje se u pet serija injekcija u nadlakticu ili bedro u sljedećim intervalima:
- Dva mjeseca
- Četiri mjeseca
- Šest mjeseci
- 15 do 18 mjeseci
- Četiri do šest godina
Dodatno cijepljenje
Također se preporučuje da adolescenti dobiju dozu cjepiva Tdap u dobi od 11 do 12 godina. Nakon toga, svakih 10 godina treba dati poticajni injektor Td.
Prevencija nakon izlaganja
U slučaju sumnje na izlaganje tetanusu bez simptoma, cjepivo Tdap može se dati kao sredstvo za sprečavanje infekcije.
Poznata kao post-ekspozicijska profilaksa (PEP), indicirana je za ljude koji prethodno nisu bili cijepljeni protiv tetanusa, nisu dovršili seriju cjepiva, nisu sigurni u svoj status ili imaju prljavu ranu i nisu dobili pojačanu injekciju posljednjih pet godina. Treba ga dati u roku od 48 sati od ozljede, sa ili bez TIG-a.
Možete dobiti cjepivo PEP ili ne, pod sljedećim uvjetima:
- Ako ste imali manje od tri prethodne doze cjepiva, ali prije manje od pet godina, pojačanu injekciju, cijepljenje nije potrebno.
- Ako ste prije manje od tri do deset godina imali manje od tri doze cjepiva i popravak, dobili biste Tdap (poželjno) ili Td.
- Ako ste prije manje od 10 godina imali manje od tri doze cjepiva i pojačanu injekciju, dobili biste Tdap (poželjno) ili Td.
- Ako ste imali manje od tri prethodne doze cjepiva bez pojačanja, dobili biste Tdap zajedno s TIG-om.
- Ako nikada niste bili cijepljeni ili ste nepoznatog statusa, dat će se i Tdap i TIG.
Ako dobijete posjekotinu ili probušenu ranu, važno ju je odmah očistiti vrućom vodom i sapunom. Vodite računa da uklonite nečistoće, strane predmete ili mrtva tkiva koja mogu biti ugrađena u ranu.
Nakon čišćenja rane nanesite antibiotsku kremu ili mast, poput Neosporina ili Bacitracina, i prekrijte ranu sterilnim zavojem ili gazom. Mijenjajte oblog jednom dnevno ili prema potrebi i izbjegavajte vlaženje rane.
Riječ iz vrlo dobrog
Iako je tetanus rijedak u Sjedinjenim Državama, i dalje ćete trebati poduzeti odgovarajuće mjere predostrožnosti ako naiđete na značajnije pucanje kože kako biste spriječiliC. tetani ili bilo koja druga potencijalno ozbiljna infekcija. Ako ne možete sami očistiti ranu, posjetite svog liječnika ili posjetite najbližu ambulantu. Ako se pojave zabrinjavajući simptomi, nemojte se ustručavati nazvati svog liječnika ili potražiti liječenje što je prije moguće. Ponesite svoje imunizacijske zapise ako možete kako biste bili sigurni da ćete dobiti odgovarajući tretman.
Sve što biste trebali znati o injekcijama tetanusa