Sadržaj
Bradikardija je medicinski izraz za puls koji je sporiji nego što se smatra normalnim. U medicinskim udžbenicima bradikardija se obično definira kao puls u mirovanju ispod 60 otkucaja u minuti.Međutim, mnogi (možda većina) zdravih ljudi imaju puls u mirovanju ispod 60. Dakle, bradikardija nije nužno loša stvar, pa čak i nenormalna stvar. Bradikardija u mirovanju često je znak dobrog zdravlja.
S druge strane, bradikardija može biti značajan problem ako puls postane "prespor", odnosno ako je toliko spor da srce nije u stanju ispumpati dovoljno krvi za opskrbu tjelesnih potreba. Ova vrsta abnormalne bradikardije medicinski je zabrinjavajuća i zahtijeva pažljivu procjenu i liječenje.
Bradikardija dovoljno spora da uzrokuje kliničke probleme gotovo je uvijek uzrokovana disfunkcijom sinusnih čvorova ili blokadom srca.
Simptomi
Ako je otkucaj srca abnormalno spor, nekoliko tjelesnih organa možda neće normalno funkcionirati, a mogu rezultirati razni simptomi. Simptomi abnormalne bradikardije obično se pogoršavaju s naporom (jer tjelesne potrebe postaju veće kada se naprežete), ali simptomi mogu biti prisutni i tijekom odmora ako je bradikardija ozbiljna.
Simptomi koji mogu nastati zbog bradikardije uključuju:
- Vrtoglavica ili vrtoglavica (posebno kod napora)
- Lagana zamornost
- Sinkopa (nesvjestica) ili gotovo sinkopa
- Dispneja (otežano disanje)
- Bol ili nelagoda u prsima
- Zbunjenost
Ako je bradikardija povezana s bilo kojim od ovih simptoma, mora se utvrditi uzrok bradikardije i treba primijeniti liječenje kako bi se puls vratio u normalu.
Uzroci
Bradikardija je često uzrokovana naglim povećanjem aktivnosti vagusnog živca. Ovo je živac u mozgu koji pomaže regulirati kontrolu srca, pluća i probavnog trakta. Nakon što se vagalni tonus vrati u normalu, broj otkucaja srca također se normalizira, pa nije potrebno trajno liječenje same bradikardije.
S druge strane, trajnu abnormalnu bradikardiju mogu uzrokovati različita medicinska stanja. To uključuje:
- Koronarna bolest
- Perikarditis
- Miokarditis
- Kardijalna trauma zbog ozljede ili kardiohirurške intervencije
- Amiloidoza
- Hipotireoza
- Disautonomija
- Razne vrste infekcija, uključujući Lymeovu bolest, Chagasovu bolest i pjegavu groznicu na Rocky Mountainu
- Poremećaji mozga, posebno oni povezani s povećanim intrakranijalnim tlakom ili moždanim udarom
- Hipoksija (niska razina kisika u krvi), kao što se često događa kod opstruktivne apneje u snu
- Razni lijekovi, uključujući beta blokatore, blokatore kalcijevih kanala, antiaritmike, opioide, litij i razne lijekove za kemoterapiju
Sinusna bradikardija
Od dvije opće vrste bradikardije, sinusna bradikardija je daleko češća.
Otkucaji srca generiraju se i koordiniraju električnim impulsom srca, a električni impuls generira se u sinusnom čvoru, malom gnijezdu stanica smještenih na vrhu desnog pretkomore. Kada sinusni čvor proizvodi te električne impulse s relativno smanjenom brzinom, otkucaji srca postaju spori, a kaže se da je prisutna sinusna bradikardija.
Kad sinusna bradikardija proizvodi simptome, uvijek se smatra nenormalnom. Abnormalna sinusna bradikardija može biti prolazna ili trajna.
Prolazna sinusna bradikardija
Prolaznu sinusnu bradikardiju najčešće uzrokuje povećani tonus u vagusnom živcu. Stimulacija vagusnog živca usporit će sinusni čvor uzrokujući usporavanje brzine otkucaja srca. Stimulacija vagalnog živca često nastaje zbog različitih gastrointestinalnih problema (posebno mučnine ili povraćanja) ili kao odgovor na akutnu bol ili iznenadni emocionalni stres.
Sinusna bradikardija uzrokovana stimulacijom vagusnog živca smatra se "fiziološkom" (za razliku od patološke), jer je to normalan odgovor i nestaje čim povišeni vagalni tonus popusti.
Perzistentna sinusna bradikardija
Nenormalnu trajnu sinusnu bradikardiju najčešće uzrokuje unutarnja bolest sinusnih čvorova - bolest unutar samog sinusnog čvora. Obično je unutarnja bolest sinusnih čvorova posljedica vrste fibroze (ožiljaka) unutar sinusnog čvora, što je česta manifestacija starenja. Dakle, unutarnja bolest sinusnih čvorova obično se viđa kod ljudi koji imaju 70 godina ili više.
U ljudi s unutarnjom bolešću sinusnih čvorova, broj otkucaja srca može biti neprimjereno nizak i u mirovanju i tijekom napora. Za ljude sa simptomatskim bolestima često se kaže da imaju sindrom bolesnog sinusa, tijekom kojeg puls može varirati između bradikardije i tahikardije (ubrzani rad srca).
Uz unutarnju bolest sinusnih čvorova, nekoliko drugih medicinskih stanja može uzrokovati sinusnu bradikardiju. Iako sinusna bradikardija može proizvesti značajne simptome, rizik od umiranja od nje relativno je nizak.
Normalne nasuprot abnormalnim vrijednostima
U mirovanju sinusni čvor obično generira električne impulse brzinom između 60 i 100 puta u minuti. Tako se puls u mirovanju unutar tog raspona naziva "normalni sinusni ritam".
Iako se puls u mirovanju ispod 60 otkucaja u minuti "službeno" smatra bradikardijom, ova bradikardija u mirovanju obično je sasvim normalna u zdravih ljudi, pogotovo ako su u dobroj tjelesnoj kondiciji.
Sinusna bradikardija je najčešće potpuno normalna. Zdravo tijelo je vrlo dobro u regulaciji brzine otkucaja srca kako bi bilo ono što treba za podršku tjelesnim funkcijama. A često je ovaj normalni puls u rasponu onoga što liječnici "službeno" klasificiraju kao sinusnu bradikardiju.
Tako da će zdravi mladi ljudi, pa čak i stariji ljudi u dobroj tjelesnoj kondiciji često imati puls u mirovanju u 40-ima ili 50-ima. Također je uobičajeno (i normalno) da mnogi ljudi imaju puls u tom rasponu dok spavaju.
Iako ovo predstavlja sinusnu bradikardiju, to je "fiziološki" oblik sinusne bradikardije - što znači da je brzina otkucaja srca primjerena tjelesnim potrebama, pa je sinusna bradikardija normalna.
Sinusna bradikardija smatra se problemom ako je otkucaj srca prespor da bi udovoljio tjelesnim potrebama. Ako srčani ritam postane toliko spor da srce ne pumpa dovoljno krvi, mogu se razviti simptomi. Ako sinusna bradikardija proizvodi simptome, ona je nenormalna i treba je liječiti.
Srčani blok
Druga opća vrsta bradikardije je blokada srca. Za razliku od sinusne bradikardije, što je kod većine ljudi zapravo sasvim normalno, blokada srca uvijek je abnormalno stanje.
Blokada srca nastaje kad su električni impulsi srca djelomično ili u potpunosti blokirani dok putuju od pretkomora srca do klijetki. Budući da svi električni impulsi ne dopiru do ventrikula, otkucaji srca postaju sporiji nego što bi trebali biti.
Kao i kod abnormalnih sinusnih bradikardija, srčani blok može biti prolazan ili trajan.
Prolazni srčani blok
Prolazna srčana blokada može se pojaviti (kao kod prolazne sinusne bradikardije) s epizodama povećanog vagalnog tonusa. Ova vrsta prolaznog srčanog bloka najčešće se opaža kod mlađih, zdravijih ljudi čiji vagalni tonus postaje povišen zbog mučnine, iznenadne boli ili naglog stresa.
Ovaj srčani blok smatra se benignim i gotovo nikad ne zahtijeva liječenje osim liječenja (ili izbjegavanja) događaja koji su uzrokovali povišeni vagalni tonus.
Uporan srčani blok
Trajni srčani blok ozbiljnija je stvar jer se vremenom pogoršava (i može postati opasan po život). Međutim, kod blokade srca, čak i kad je osnovno stanje trajno, sama bradikardija može biti povremena.
To znači da je ponekad, možda čak i većinu vremena, puls u mirovanju zapravo u normalnom rasponu; ali brzina otkucaja srca može naglo pasti na razinu koja stvara simptome bez ikakvog vidljivog razloga ili okidača (jer je osnovno stanje trajno). Štoviše, blok može biti djelomičan ili potpun.
Djelomični blok nastaje kada se električni signali srcu odgađaju ili povremeno zaustavljaju. Potpuni blok nastaje kad signali potpuno prestanu, smanjujući puls na oko 40 otkucaja u minuti.
Ova činjenica često čini blokadu srca nešto zahtjevnijom za dijagnozu od sinusne bradikardije. Bez obzira postoji li bradikardija cijelo vrijeme ili je povremena, međutim, uporni srčani blok gotovo uvijek zahtijeva liječenje.
Dijagnoza
Procjena bradikardije obično je prilično jednostavna. Prvo, liječnik mora pregledati elektrokardiogram (EKG) dok je bradikardija prisutna, kako bi utvrdio je li to posljedica sinusne bradikardije ili blokade srca.
Zatim liječnik mora utvrditi je li vjerojatno da će bradikardija biti trajna ili je to prijelazni događaj zbog povećanja vagalnog tonusa. To se gotovo uvijek može postići jednostavnim uzimanjem pažljive povijesti bolesti.
Test stresa može biti koristan u otkrivanju bolesti sinusnih čvorova ili blokade srca koja postaje očita tek tijekom napora. Dugotrajno ambulantno praćenje EKG-a također može biti od pomoći u dijagnosticiranju bradikardija koje se javljaju samo povremeno.
Studija elektrofiziologije (specijalizirana vrsta kateterizacije srca) može biti sasvim konačna u dijagnosticiranju bolesti sinusnih čvorova i blokade srca, ali nije uobičajeno provoditi ovo invazivno ispitivanje za postavljanje dijagnoze.
Kako se dijagnosticiraju srčane aritmijeLiječenje
Liječenje bradikardije ovisi o tome je li riječ o sinusnoj bradikardiji ili blokadi srca i je li reverzibilno ili ne.
Reverzibilne bradikardije mogu biti posljedica prolaznih povišenja vagalnog tona o kojima smo već razgovarali. U takvim se slučajevima liječenje sastoji u izbjegavanju vrsta stanja koja uzrokuju povišenje vagalnog tonusa.
Perzistentna bradikardija također može biti reverzibilna ako je uzrokovana terapijom lijekovima, zaraznom bolešću, perikarditisom, miokarditisom ili hipotireozom. U tim se slučajevima agresivno liječenje osnovnog problema često brine o usporenom otkucaju srca.
Ako je sinusna bradikardija reverzibilna ili ako ne daje simptome, obično se može upravljati jednostavnim periodičnim evaluacijama.
Međutim, ponekad kod starijih ljudi bolest sinusnih čvorova proizvodi simptome samo tijekom napora, kada se broj otkucaja srca ne povećava kao što bi trebao biti kod vježbanja. Dakle, test stresa može biti od velike pomoći u utvrđivanju da li bolest sinusnih čvorova zapravo proizvodi simptome ili ne.
Sinusnu bradikardiju koja nije reverzibilna i proizvodi simptome treba liječiti stalnim elektrostimulatorom srca.
Blokada srca je ozbiljnija stvar jer ima tendenciju progresije i povećava rizik od smrti. Ako blokadu ne uzrokuje lako reverzibilno stanje, gotovo se uvijek savjetuje liječenje stalnim elektrostimulatorom srca.
Ako se ne liječi, srčani blok može na kraju dovesti do zatajenja srca, zastoja srca ili iznenadne srčane smrti.
Riječ iz vrlo dobrog
Bradikardija je često normalna pojava koja ne zahtijeva opsežnu medicinsku procjenu ili specifičan tretman. Ali ako imate ili sinusnu bradikardiju koja proizvodi simptome, ili srčani blok bez obzira postoje li simptomi, morat ćete surađivati sa svojim liječnikom kako biste utvrdili zašto ga imate i odlučili hoće li vam biti potreban pejsmejker.
Vodič za raspravu o liječniku aritmije
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
