Sadržaj
Broj retikulocita izuzetno je vrijedan krvni test za određivanje zdravlja koštane srži i može igrati ključnu ulogu u početnoj obradi anemije. Retikulociti su "adolescentne" crvene krvne stanice koje su upravo puštene iz koštane srži u cirkulaciju i prisutne su u krvi samo oko jedan dan prije sazrijevanja u "odrasle" crvene krvne stanice.Koštana srž kontinuirano obnavlja crvene krvne stanice tako da otprilike 1% crvenih krvnih stanica u bilo kojem trenutku čine retikulocite. Visok broj retikulocita može se primijetiti kod krvarenja ili razgradnje crvenih krvnih stanica, jer koštana srž oslobađa više retikulocita kako bi nadoknadila gubitak. Suprotno tome, nizak broj retikulocita može značiti da koštana srž ne funkcionira ispravno ili da nedostatak (poput željeza) ometa proizvodnju crvenih krvnih stanica.
Broj retikulocita (poznat kao apsolutni broj retikulocita) može zavarati kada je prisutna anemija, a možda će biti potreban jedan ili dva izračuna (ispravljeni broj retikulocita i indeks proizvodnje retikulocita) kako bi se osiguralo da taj broj točno opisuje što se događa u koštanoj srži .
Pregled anemije
Svrha testa
Retikulociti su nezrele (ali bez jezgre) crvene krvne stanice koje su nazvane zbog svog zrnastog ili "mrežasteg" izgleda pod mikroskopom. Brojni su razlozi zbog kojih liječnik može odrediti broj retikulocita. Neki od njih uključuju:
- za procjenu abnormalnih nalaza na kompletnoj krvnoj slici (CBC), poput visokog ili niskog broja crvenih krvnih stanica, broja bijelih krvnih stanica ili broja trombocita. Broj može biti koristan i ako su razine svih vrsta krvnih stanica niske (pancitopenija)
- za procjenu niskog hemoglobina ili hematokrita (anemija)
- za procjenu funkcije koštane srži
- za praćenje odgovora na liječenje nakon započinjanja terapije za neke vrste anemije, poput one zbog nedostatka željeza ili nedostatka vitamina B12
- za procjenu funkcije koštane srži nakon kemoterapije
- za procjenu funkcije koštane srži nakon transplantacije koštane srži
Mjerenje i značenje broja retikulocita
Crvene krvne stanice obično žive u krvotoku oko 120 dana, ali se kontinuirano dopunjavaju iz koštane srži.
Broj retikulocita mjeri nezrele crvene krvne stanice (retikulociti ili "adolescentne" crvene krvne stanice) nedavno puštene iz koštane srži u cirkulaciju i obično iznosi oko 1% kod ljudi koji imaju normalan broj crvenih krvnih stanica.
Apsolutno brojanje retikulocita
Broj retikulocita izračunava se dijeljenjem broja retikulocita s ukupnim brojem crvenih krvnih stanica:
- Broj retikulocita (postotak) = Broj retikulocita / broj crvenih krvnih stanica
Kada je broj crvenih krvnih zrnaca nizak (kada je prisutna anemija), koštana srž obično reagira povećanjem broja nezrelih crvenih krvnih stanica (retikulocita) koje se puštaju u cirkulaciju.
Iako je normalan broj retikulocita u nekoga tko nije anemičan oko jedan, očekuje se da će se broj retikulocita povećati s anemijom do različitih stupnjeva. Smatra se da je koštana srž kad je to potrebno može proizvesti i do osam puta više crvenih stanica .
Ako se retikulocit ne poveća, sugerira da postoji problem u koštanoj srži ili nedostatak tvari potrebnih za stvaranje crvenih krvnih stanica.
Ispravljeni broj retikulocita i indeks proizvodnje retikulocita
Ako osoba ima anemiju, apsolutni broj retikulocita može dovesti u zabludu, jer može biti teško znati je li se broj retikulocita povećao do stupnja koji se očekuje s težinom slučaja anemije. Izračun za određivanje ispravljenog broja retikulocita, a ponekad i indeks proizvodnje retikulocita može riješiti ovaj problem.
Testiranje
Retikulocit se obično ispituje pomoću automatiziranog analizatora, ali test se može provesti i ručno ili kad su dobiveni rezultati upitni.
Ograničenja
Postoji nekoliko ograničenja s brojem retikulocita koja mogu dovesti do manje točnih ili netočnih rezultata. Ako je osoba nedavno imala transfuziju krvi, broj će odražavati i krv te osobei darovana krv.
Ponekad se javljaju laboratorijske pogreške, poput netočnog brojanja (kada se radi ručno), proceduralni problemi pri vađenju krvi, neodgovarajuće hlađenje uzorka ili onečišćenje.
Lažno pozitivni (lažno visok broj retikulocita) mogu se dogoditi kada se pogrešno smatra da su stanice s drugim uključenjima crvenih krvnih stanica retikulociti. Primjeri uključuju Howell-Jollyjeva tijela, Heinzova tijela, siderocite i još mnogo toga.
Dopunska ispitivanja
Broj retikulocita obično se naručuje zajedno s (ili nakon) kompletnom krvnom slikom (CBC). Kompletna krvna slika (CBC) uključuje ukupan broj različitih vrsta krvnih stanica koje su prisutne.
- Broj crvenih krvnih zrnaca (RBC)
- Bijele krvne stanice (WBC)
- Trombociti
Indeksi crvenih krvnih zrnaca uključeni u CBC opisuju karakteristike crvenih krvnih stanica i vrlo su korisni u dijagnozi anemije u kombinaciji s brojem retikulocita.
- Srednji volumen tijela (MCV) mjera je prosječne veličine crvenih krvnih zrnaca
- Srednja koncentracija korpuskularnog hemoglobina (MCHC) je mjera sadržaja hemoglobina u crvenim krvnim zrncima (i posljedično njihovoj sposobnosti da prenose kisik)
- Širina distribucije crvenih stanica (RDW) mjeri varijacije u veličini crvenih krvnih zrnaca
Uz ove testove, mogu se naručiti i drugi testovi za procjenu anemije, uključujući bris periferne krvi za morfologiju, studije željeza i još mnogo toga.
Rizici i kontraindikacije
Malo je rizika povezanih s provjerom broja retikulocita, osim blage nelagode i rijetko krvarenja ili infekcije povezanih s vađenjem krvi.
Prije testa
Krv za broj retikulocita može se vaditi u bolnici, kao i na mnogim klinikama.
Ne postoji ograničenje prehrane ili aktivnosti prije nego što se izvrši brojanje retikulocita. Trebate ponijeti karticu osiguranja na sastanak i sve medicinske kartone (poput prethodnih CBC-a ili broja retikulocita) koje imate u drugoj klinici radi usporedbe.
Tijekom testa
Stvarni test krvi obično traje samo nekoliko minuta. Laboratorijski tehničar prvo će antiseptikom očistiti područje koje prekriva venu (obično venu na ruci) i nanijeti klin. Zatim će se igla umetnuti kroz kožu i u venu. Osjetit ćete oštar udarac kad vam igla uđe u kožu, a zatim i određeni pritisak dok se uzima uzorak. Nekim ljudima venama može biti teže pristupiti, a može potrajati više pokušaja dohvaćanja uzorka.
Nakon što se cijev za krv napuni, tehničar će izvaditi iglu i pritisnuti vašu venu. Zavoj će se primijeniti kako bi se spriječilo daljnje krvarenje i održalo područje čistim i suhim.
Nakon testa
Ako vam se krv vadi u laboratoriju, moći ćete otići odmah nakon testa i vratiti se u svoju kliniku ili dom kako biste bili obaviješteni o rezultatima. Nuspojave su neuobičajene, ali mogu uključivati modrice na mjestu izvlačenja (hematom), trajno krvarenje i rijetko infekciju.
Tumačenje rezultata
Kad vaš liječnik primi vaše rezultate, razgovarat će s vama u klinici ili bolnici ili će vas nazvati telefonom.
Referentni raspon
Referentni raspon broja retikulocita ovisi o tome je li hematokrit normalan ili nizak. Kad anemija nije prisutna, može se koristiti apsolutni retikulocit. Kod anemije, broj retikulocita korigira se zbog niskog hematokrita, a ako je vrlo nizak, korigira se zbog promjena koje se javljaju u odnosu na tešku anemiju.
Apsolutno brojanje retikulocita
Normalni raspon broja retikulocita bez anemije je:
- Odrasli: 0,5 do 1,5%
- Novorođenčad: 3 do 6%
S anemijom bi se očekivalo da će retikulocit biti visok, jer je odgovor na anemiju da koštana srž poveća proizvodnju. U ovoj situaciji, nizak ili čak normalan broj retikulocita može biti znak da koštana srž ne funkcionira kako bi trebala. Nažalost, kada je prisutna anemija, apsolutni broj retikulocita možda neće odražavati ono što se stvarno događa u koštanoj srži. Da bi se nadoknadio nedostatak jasnoće, vrši se prva korekcija.
Ispravljeni broj retikulocita (CRC): prva korekcija
Ispravljeni broj retikulocita korigira stupanj prisutnosti anemije (koliko je nizak hemoglobin ili hematokrit), a izračunava se množenjem apsolutnog broja retikulocita s hematokritom (ili hemoglobinom) podijeljenim s "normalnim" hematokritom ili hemoglobinom:
- Ispravljeni broj retikulocita (postotak) = Apsolutni broj retikulocita x hematokrit / normalan hematokrit pacijenta
Referentni raspon za korigirani broj retikulocita u odraslih je 0,5 do 1,5%
Za ozbiljnu anemiju (hemoglobin manji od 12 ili hematokrit manji od 36) potrebna je druga korekcija.
Indeks proizvodnje retikulocita (RPI): Druga korekcija
Problem s korištenjem samo ispravljenog broja retikulocita je taj što u ozbiljnoj anemiji retikulociti žive otprilike dva dana u krvotoku, a ne jedan. Korištenjem ispravljenog broja retikulocita, broj bi mogao biti lažno velik iz tog razloga.
Indeks proizvodnje retikulocita (RPI) uzima u obzir činjenicu da će retikulociti biti prisutni u krvi dulje vrijeme. RPI se dobiva dijeljenjem korigiranog broja retikulocita s korekcijom sazrijevanja, brojem koji procjenjuje životni vijek retikulocita u krvotoku u danima na temelju stupnja anemije.
Indeks proizvodnje retikulocita = Ispravljena korekcija broja / korekcija zrelosti.
Ispravka sazrijevanja
Korekcija sazrijevanja ovisi o razini anemije:
- 1 dan: za hematokrit od 36 do 45 ili hemoglobin od 12 do 15
- 1,5 dana: za hematokrit od 16 do 35 ili hemoglobin od 8,7 do 11,9
- 2 dana: za hematokrit od 16 do 25 ili hemoglobin od 5,3 do 8,6
- 2,5 dana: za hematokrit manji od 15 ili hemoglobin manji od 5,2
Referentni raspon
- RPI manji ili jednak 2 znači da koštana srž ne reagira prema očekivanjima (hiperproliferativna anemija)
- RPI veći od 2 ili 3 znači da koštana srž pokušava nadoknaditi anemiju (hiperproliferativna anemija)
Treba napomenuti da je s blagom anemijom (hemoglobin 12 ili više ili hematokrit 36 ili veći) korekcija sazrijevanja 1, tako da će korigovani broj retikulocita biti jednak RPI.
Korištenje CRC-a ili RPI-a za određivanje kategorije anemije
Jednom kada se izračuna korigirani broj retikulocita (i RPI kad je naznačen), moguće je izdvojiti dvije široke kategorije anemije - funkcionira li koštana srž normalno i pokušava li nadoknaditi anemiju (kompenzirana anemija) ili je li kost srž je iz nekog razloga spora (nekompenzirana anemija).
Broj retikulocita pomaže u razlikovanju jedne od dvije široke kategorije anemije:
- Nedovoljna proizvodnja crvenih krvnih stanica: Anemije koje se javljaju zbog neadekvatne proizvodnje crvenih krvnih zrnaca
- Gubitak crvenih krvnih zrnaca: Anemije kod kojih se stvara odgovarajući broj crvenih krvnih stanica, ali se kasnije razgrađuju (kao kod hemolize) ili gube (kao kod gubitka krvi)
Uzroci visokog broja retikulocita (ili CRC i RPI s anemijom)
Kod osoba bez anemije povišen broj retikulocita može se vidjeti kod:
- Trudnoća
- Velika nadmorska visina
- Lijekovi poput levodope, antimalarijala i lijekova za smanjenje temperature
- Policitemija ili eritrocitoza (visok broj crvenih krvnih zrnaca)
U uvjetima anemije, povišeni broj retikulocita na neke je načine zapravo pozitivan nalaz, jer to znači da koštana srž radi svoj posao. Visok broj retikulocita ponekad se naziva i "retikulocitoza".
Kod anemije se visok broj retikulocita vidi u nekoliko situacija:
- Gubitak crvenih krvnih zrnaca: Gubitkom krvi koštana srž reagira oslobađanjem više retikulocita za nadoknadu, iako su za to potrebna otprilike dva do tri dana (drugim riječima, visok broj retikulocita javlja se s kroničnim gubitkom krvi ili prethodnim gubitkom krvi, ali broj retikulocita može i dalje biti nizak s akutnim gubitkom krvi)
- Smanjeno preživljavanje crvenih krvnih zrnaca: Uvjeti u kojima se crvene krvne stanice razgrađuju smanjuju preživljenje, a mogu se javiti zbog antitijela protiv crvenih krvnih stanica (imunohemolitička anemija), zbog nekih lijekova (hemolitička anemija uzrokovana lijekovima), zbog abnormalnosti u crvenim krvnim stanicama koje smanjuju preživljavanje (poput nasljedne sferocitoze, eliptocitoze, bolesti srpastih stanica i nestabilnih hemoglobina), mehaničkog uništavanja (poput umjetnih srčanih zalistaka) zbog infekcija (poput malarije) i još mnogo toga.
- Hipersplenizam: Slezena može zaplijeniti crvene krvne stanice.
- Liječene nedostatke anemije: S nedostatkom željeza, nedostatkom folata ili anemijama s nedostatkom vitamina B12, koštana srž obično povećava proizvodnju kada se obnove građevni blokovi za crvene krvne stanice.
Uzroci niskog broja retikulocita (ili CRC i RPI s anemijom)
Nizak broj retikulocita znači da koštana srž ne stvara crvene krvne stanice onako kako bi trebala. U ljudi bez anemije kod nekih se lijekova može primijetiti nizak broj retikulocita.
Uz anemiju, mogući uzroci niskog retikulocita mogu uključivati:
- Akutni gubitak krvi: Čak i ako koštana srž odgovarajuće reagira na gubitak krvi, potrebno je dva do tri dana da se vidi taj učinak.
- Problemi u sintezi crvenih krvnih stanica: Neliječeni nedostatak željeza, nedostatak vitamina B12 i nedostatak folata, stanja kao što su neki oblici talasemije, a kod sideroblastične anemije, anemija je posljedica problema u sintezi crvenih stanica. (Kod glavne talasemije retikulocit je često visok).
- Problemi sa matičnim stanicama: Proces hematopoeze je onaj u kojem se matične stanice diferenciraju u različite vrste krvnih stanica. Problemi s tim postupkom u bilo kojem trenutku mogu rezultirati niskom proizvodnjom crvenih krvnih stanica. Primjeri uključuju aplastičnu anemiju i leukemiju.
- Infiltracija ili fibroza koštane srži: Kad se koštana srž infiltrira limfomima ili metastazama raka u koštanu srž (kao što je rak dojke), nema dovoljno mjesta za stvaranje adekvatnih crvenih krvnih stanica. S mijelofibrozom, koštana srž zamjenjuje se vlaknastim tkivom (ožiljci) što dovodi do istog učinka.
- Suzbijanje koštane srži: Ako je koštana srž suzbijena, kao što je suzbijanje koštane srži kemoterapijom, lijekovi za sprečavanje odbacivanja transplantata i neki lijekovi za autoimune bolesti, ona ne može odgovoriti na adekvatnu zamjenu crvenih krvnih zrnaca. kloramfenikol također može biti uzrok.
- Imuno posredovana inhibicija koštane srži: Autoimuna stanja u kojima antitijela za samo-napad na koštanu srž mogu rezultirati niskom produkcijom. Primjer je čista aplazija crvenih stanica.
Ostala stanja koja mogu rezultirati malim brojem retikulocita uključuju bolesti bubrega (nedostatak eritropoetina), bolesti jetre i izloženost zračenju.
Sljedeći koraci
Nakon pregleda broja retikulocita, zajedno s ostalim rezultatima krvnih pretraga, može se utvrditi uzrok ili će biti potrebna daljnja obrada radi daljnjeg suženja mogućih dijagnoza.
Daljnja obrada
Često će biti potrebni dodatni testovi.
Ako je broj retikulocita nizak, mogući testovi mogu uključivati:
- Kapacitet vezivanja željeza i željeza i / ili serumski feritin ako je MCV nizak ili visok RDW
- Razina vitamina B12 ako je MCV visok
- Biopsija koštane srži ako se na CBC-u uoče druge abnormalnosti (poput abnormalnog broja bijelih krvnih stanica ili broja trombocita), vaš će liječnik možda biti zabrinut za vašu koštanu srž, a ne samo za problem crvenih krvnih stanica
- Elektroforeza hemoglobina ako se sumnja na talasemiju
- Krvne pretrage za procjenu funkcije jetre, bubrega i štitnjače
Ako je broj retikulocita visok, potencijalni testovi mogu uključivati:
- Testovi za traženje izvora krvarenja ako nije očit (poput kolonoskopije i više)
- Testovi za dijagnosticiranje hemolitičkih anemija
- Drugi testovi za traženje hemoglobinopatija, autoimunih stanja, enzimskih defekata poput nedostatka glukoze 6 fosfat dehidrogenaze (nedostatak G6PD) i više
Mogu se preporučiti i drugi laboratoriji, slikovni testovi ili postupci.
Praćenje broja retikulocita
Kada će se ponoviti broj retikulocita, ovisit će o mnogim čimbenicima. Postoje neke situacije u kojima se često radi naknadni test. Nakon što je započeto liječenje zbog nedostatka željeza, folata ili vitamina B12, i nakon što se opskrbe hranjivim tvarima za proizvodnju hemoglobina ili crvenih krvnih stanica, broj retikulocita trebao bi se povećati. Ako se to ne dogodi, vjerojatno će se preporučiti daljnja procjena kako bi se utvrdio razlog (ili ako postoji više od jedne vrste anemije).
Kao nastavak nakon transplantacije koštane srži ili kemoterapije, može se izvršiti broj retikulocita kako bi se vidjelo koliko dobro koštana srž reagira nakon ovih tretmana.
Riječ iz vrlo dobrog
Broj retikulocita izuzetno je vrijedan test pri pokušaju utvrđivanja uzroka anemije. Međutim, treba izvršiti korekcije kako bi se objasnio stupanj anemije ili bi rezultati (a nakon toga i moguće dijagnoze) mogli biti pogrešni.Važno je biti vlastiti zagovornik i pitati za ovaj test ako smatrate da bi to trebalo učiniti. Ako ste imali broj retikulocita, pobrinite se da su obavljeni i svi potrebni izračuni.
Najčešći nedostatak enzima