Sadržaj
Zamjene koljena spadaju u najčešće izvedene i vrlo uspješne ortopedske kirurške zahvate. Zamjena koljena vrši se kada se zglob koljena istrošio, najčešće kao posljedica istrošenog artritisa.Kada se izvodi operacija zamjene koljena uklanja se istrošena hrskavica i oblikuju krajevi kosti. Preko krajeva kosti metalni implantat se postavlja na svoje mjesto, a između metalnih implantata postavlja se plastični odstojnik. Ovaj postupak rekonstrukcije izvodi se kako bi se omogućilo glatko, bezbolno kretanje zgloba.
Kada se izvrši zamjena koljena i rehabilitacija završi, više od 90% primatelja svoj će ishod ocijeniti dobrim ili izvrsnim, no nakon postupka nemaju svi koljena bez bolova. Oko 10% bit će manje nego zadovoljno rezultatima.
Neki od razloga nezadovoljstva su očiti, uključujući postoperativnu infekciju ili prijelom kosti oko njihove zamjene. Međutim, najčešći razlog je razvoj trajne boli oko novo zamijenjenog zgloba.
Uzroci
Najvažniji korak u pronalaženju rješenja za trajnu nelagodu je prvo utvrditi uzrok boli. Bez ovog znanja vrlo je teško pronaći odgovarajući tretman. Najčešći uzroci boli nakon zamjene koljena uključuju:
- Otpuštanje implantata: To je najčešće uzrok boli godinama ili desetljećima nakon zamjene koljena; međutim, rijetko je uzrok trajne boli odmah nakon operacije.
- Infekcija: Infekcija je ozbiljna i zabrinjavajuća briga. Svako povećanje boli nakon zamjene koljena trebalo bi stvoriti zabrinutost zbog infekcije. Najčešće su znakovi infekcije očiti, ali suptilne infekcije mogu biti uzrok trajne nelagode.
- Problemi s patelofemoralom (čašicom koljena): Problemi s koljenom čepom čest su uzrok bolova koji zamjenjuju koljeno. Na kapicu koljena primjenjuju se značajne sile, čak i kod uobičajenih aktivnosti, poput ustajanja sa stolice ili hodanja niz stepenice. Dobijanje čašice za koljeno za dobru zamjenu može biti tehnički izazov čak i za vještog kirurga.
- Problemi s poravnanjem: Mnogi se pacijenti usredotočuju na marku ili tip implantata za zamjenu koljena. Ali većina kirurga reći će vam da je marka puno manja od toga koliko je dobro ugrađen implantat. Loše poravnan implantat možda neće dobro funkcionirati, bez obzira na marku. Kirurzi istražuju hoće li računalna navigacija pomoći u poboljšanju poravnanja implantata.
Ostala pitanja koja mogu uzrokovati trajnu bol uključuju burzitis, složeni regionalni sindrom boli i stisnute živce.
Dijagnoza
Vaš će kirurg poduzeti nekoliko koraka za procjenu vaše boli. Prvi korak jednostavno uključuje razgovor s vama i raspravu o vašoj boli. Bol može imati mnogo različitih kvaliteta, a opisana vrsta boli može pomoći vašem liječniku da postavi točnu dijagnozu.
Iako se bol kada raste - poznata kao početna bol - obično rješava u roku od nekoliko mjeseci, druge vrste boli mogu sugerirati ozbiljnije stanje. U nekim slučajevima mjesto i vrijeme boli mogu pomoći liječniku da utvrdi osnovni uzrok.
Uobičajeni dijagnostički znakovi
Ovi znakovi mogu pomoći vašem liječniku u dijagnozi:
- Stalna bol prilikom pokretanja može biti znak popuštanja implantata.
- Bol pri kretanju stepenicama sugerira problem s kapicom.
- Iznenadna pojava boli upućuje na prijelom ili ozljedu.
- Bol praćena oteklinom, crvenilom i vrućicom snažni su pokazatelji infekcije.
- Deformirana kapica koljena znak je patelofemoralnog problema.
Tada će vaš kirurg htjeti pregledati koljeno. Fizički pregled može vam pomoći identificirati probleme s infekcijom, ukočenošću i poravnanjem. Važno je osigurati zvuk mehanike zamjene koljena. Baš kao i pravilno poravnavanje u vašem automobilu, važno je da je zamjena koljena pravilno poravnana i uravnotežena.
Imaging
X-zrake i druge studije mogu procijeniti poravnanje i popuštanje. Suptilno popuštanje možda se neće pojaviti na uobičajenom rendgenskom snimanju, a može se izvršiti skeniranje kostiju ili magnetska rezonancija (MRI). Pored toga, postoje specijalne slikovne studije koje se mogu izvesti posebno za procjenu problema povezanih s nadomještanjem koljena.
Ponekad se izvode rentgenske zrake koje se rade fluoroskopski (u stvarnom vremenu) i radiografije stresa za procjenu ligamenata. MRI je prikladniji za ozljede mekih tkiva i može biti osobito koristan ako postoji infekcija ili upala povezana s bursitisom ili tendonitisom.
Laboratorijski testovi
Laboratorijske studije koje se ponekad izvode uključuju biljege upale poput brzine sedimentacije eritrocita (ESR) i testove C-reaktivnog proteina (CRP). Povišenje ovih biljega upale može ukazivati na infekciju ili druga upalna medicinska stanja.
Jedan od najčešće izvedenih postupaka za bolnu zamjenu koljena je artrocenteza (aspiracija zgloba). To uključuje umetanje igle u zglob koljena kako bi se dobilo malo tekućine oko implantata.
Tekućina, koja se naziva sinovijalna tekućina, može se analizirati u laboratoriju kako bi se pronašli znakovi infekcije ili abnormalne kristalizacije oko zgloba koljena. Testovi koji se obično izvode na sinovijalnoj tekućini uključuju broj bijelih krvnih stanica (WBC), bakterijsku gramnu mrlju i bakterijske kulture.
Prema studiji iz Francuske iz 2012. godine, infekcija se javlja između jedan i tri posto operacija zamjene koljena i vodeći je uzrok operacije revizije koljena.
Liječenje
Najvažniji je korak razumijevanje uzroka boli, jer slijepo liječenje boli bez poznavanja uzroka vjerojatno neće dovesti do dobrog rezultata. U nekim se situacijama bol može liječiti lijekovima i fizikalnom terapijom.
U drugim slučajevima, osobito ako se sumnja na probleme opuštanja, infekcije ili poravnanja, možda će biti potrebna druga operacija koja se naziva revizijska zamjena koljena. Revizijska operacija može biti minimalno invazivna ili zahtijevati uklanjanje ugrađenog koljena i početak ispočetka.
Ponekad je odluka o liječenju boli nakon zamjene koljena hitna, dok bi, u drugim slučajevima, prikladnije davanje vremena novom koljenu za prilagodbu. Vaš vam kirurg može pomoći u usmjeravanju na najprikladniji način liječenja uzroka boli.
Postoje situacije u kojima se izvor boli ne može prepoznati. U takvim je slučajevima stanje najbolje liječiti konzervativno, jer revizijska operacija vjerojatno neće dovesti do poboljšanja. Ako sumnjate, potražite drugo mišljenje.
Riječ iz vrlo dobrog
Iako velika većina operacija zamjene koljena dovodi do ublažavanja boli, neki ljudi nemaju olakšanje, a ponekad bol može biti i gora nego prije operacije.
Iako su ove situacije neobične, mogu nevjerojatno frustrirati. Bez obzira na to, važno je ostati strpljiv i ne žuriti s presudama bez pažljive i opsežne stručne procjene. To bi vas moglo izložiti nepotrebnim troškovima, dodatnim frustracijama i ostaviti vas u nimalo boljem stanju nego kad ste započeli.
Kada je potrebna revizija zajedničke zamjene