Jedno od pitanja koje može pridonijeti neuspjehu kontrole rađanja je težina žene. Pretile žene možda ne shvaćaju da bi njihova težina mogla ugroziti učinkovitost njihove metode kontracepcije.
Stope pretilosti povećale su se u posljednja dva desetljeća i dalje su zabrinutost za javno zdravlje u Sjedinjenim Državama i u cijelom svijetu. Pretilost se definira kao indeks tjelesne mase (BMI) od 30 ili veći, dok osoba s prekomjernom tjelesnom težinom ima BMI od 25 do 29,9. BMI se izračunava na osnovi težine i visine osobe i pruža razuman pokazatelj tjelesne masnoće i kategorija težine koji mogu dovesti do zdravstvenih problema.
Nažalost, istraživanje kontracepcije nije uključilo pretile i žene s prekomjernom tjelesnom težinom u klinička ispitivanja. To je rezultiralo ograničenom količinom podataka o učinkovitosti i sigurnosti kontracepcije kod pretilih žena i žena s prekomjernom tjelesnom težinom. To je žalosno, s obzirom na to da je učinkovita kontracepcija još važnija za pretile žene s obzirom na činjenicu da je njihov veći rizik od komplikacija povezanih s trudnoćom.
Da bih stekao veće razumijevanje kako se pretilosti može smanjiti učinkovitost kontracepcije, istraživao sam članak o Do danas - pouzdana elektronička referenca koju koriste mnogi liječnici i pacijenti:
"Na mnoge metaboličke procese utječe masnoća, a ove promjene u metabolizmu mogu potencijalno utjecati na djelotvornost kontracepcije. Budući da promjene u metabolizmu ovise više o masnoći nego o tjelesnim omjerima (tj. Indeksu tjelesne mase [BMI]), težina je vjerojatno bitnija od BMI u određivanju varijabilnosti djelotvornosti kontracepcije. Veća težina korelira s povećanom brzinom metabolizma. Konkretno, klirens hepatički metaboliziranih lijekova, poput kontracepcijskih steroida, raste s povećanjem tjelesne težine. Teoretski, poluživot tih lijekova može biti kraći u pretile žene i razina u serumu mogu biti nedovoljne za održavanje kontracepcijskog učinka. Osim toga, pretile žene imaju veći volumen cirkulirajuće krvi od žena normalne težine. To može prouzročiti značajno razrjeđivanje koncentracije kontracepcijskih steroida, što smanjuje djelotvornost kontracepcije. Nadalje, kontracepcija masno tkivo apsorbira steroide, pa žene s više adipa može imati manje steroida na raspolaganju za cirkulaciju.
"Na temelju potencijalnih učinaka pretilosti na farmakokinetiku kontracepcijskih steroida, primamljivo je jednostavno preporučiti udvostručavanje doze kontracepcije koju koriste pretile žene. Međutim, nuspojave i rizici bi se također povećali. Kao primjer, visoka doza estrogena koji sadrže kontraceptive povećao bi rizik od duboke venske tromboze i bio bi povezan s rizikom koji je već prisutan kod pretilih žena. "
Pa, što to znači? Razdvojimo ove važne podatke.
Metabolički procesi su biološki procesi koje živa stanica ili organizam koristi za osiguravanje energije potrebne za život i rast. Metabolizam odnosi se na kemijske reakcije u tjelesnim stanicama koje gorivo iz hrane pretvaraju u energiju koja naša tijela trebaju da bi funkcionirala. Čini se da ljudi s većom težinom (zbog previše tjelesne masnoće) imaju veću brzinu metabolizma. Lekovi koji se metaboliziraju u jetri, poput hormonskih kontraceptiva, apsorbiraju se u probavnom sustavu i dospijevaju u jetru prije ostatka tijela. Tada jetra lijek metabolizira, tako da se koncentracija lijeka uvelike smanjuje za vrijeme ulaska u krvožilni sustav. Žene s prekomjernom tjelesnom težinom također mogu vjerojatnije imati veću razinu enzima u jetri koji će brže razgraditi hormone. Dakle, budući da postoji više tkiva kroz koje krv mora cirkulirati, razina hormona u cirkulaciji može se smanjiti. Ta količina možda neće sadržavati koncentracije dovoljno visoke da osiguraju zaštitu od trudnoće (tj. Spriječe ovulaciju, zgusnu cervikalnu sluz ili prorijede sluznicu maternice).
Također, poluvijek lijeka (u osnovi, koliko treba da se polovica eliminira iz krvotoka) može biti kraći za žene s prekomjernom tjelesnom težinom jer se brže metabolizira - pa možda neće ostati dovoljno kontracepcijskog hormona u tijelu da ima kontracepcijski učinak.
Drugi je čimbenik povezan s cirkulacijom volumena krvi. Da bi hormoni kontracepcije bili učinkoviti, trebaju cirkulirati ženskim krvotokom. Ako žena ima veću tjelesnu masu, moglo bi se teže dogoditi odgovarajuća cirkulacija zbog većih količina krvi koja cirkulira oko tijela. Zbog relativno niske razine hormona u kontraceptivima, veći volumen krvi mogao bi razrijediti hormone i učiniti ih manje učinkovitima.
Komplicirajući situaciju, estrogen i progestin pohranjuju se u masno tkivo. Što više masnih stanica žena ima, to su veće šanse da se hormoni zarobe u masnoći, umjesto da prostruje kroz krvotok.
Zbog načina na koji žensko tijelo s prekomjernom težinom može apsorbirati, distribuirati, metabolizirati i eliminirati hormonske kontraceptive, postoje oni koji tvrde da se učinkovitost kontracepcije može održati ako se hormonska količina u kontracepciji udvostruči. To, međutim, predstavlja problem zbog potencijalnih nuspojava. Uključivanje većih doza estrogena u kontraceptive moglo bi povećati rizik od razvoja nuspojava kao što su duboka venska tromboza (krvni ugrušci), moždani udar, povišeni krvni tlak ili srčani napadi - rizici koji su već povezani s pretilošću.
Dakle, kada je riječ o težini i učinkovitosti kontrole rađanja, uvijek je važno usporediti rizike nenamjerne trudnoće s prednostima i nedostacima povezanim s određenom metodom kontracepcije. Općenito, metode kod kojih je vjerojatnije da će se neuspjeh kontracepcije dogoditi kod pretilih žena nego kod žena normalne težine, uključuju: oralne kontraceptive, kontracepcijski flaster i Implanon / Nexplanon.
- Učinkovitost tableta za kontrolu težine i rađanja
Za pretile žene, spirale i kirurška sterilizacija mogu biti učinkovitije metode kontracepcije. Međutim, zbog povećane tjelesne mase, ove je postupke možda teže dovršiti.
Ostale metode na koje težina ne utječe su histeroskopska sterilizacija (Essure) i barijerne metode poput kondoma, ženskih kondoma, spužve, dijafragme i cervikalnih kapa.
- Učinkovite metode kontrole rađanja za žene s prekomjernom težinom
Želite naučiti više? Vidjeti UpToDate's tema, "Savjetovanje o kontracepciji za pretile žene", za dodatne dubinske medicinske informacije o savjetovanju pretilih žena o njihovim mogućnostima kontracepcije i istraživanju kako težina može pridonijeti neuspjehu kontracepcije.