Sadržaj
Model rezultata za krajnju fazu bolesti jetre (MELD) izračun je koji se često izvodi za ljude s bolestima jetre. Može pružiti važne informacije o prognozi, kao i o tome kome je najpotrebnija transplantacija jetre. Rezultat MELD izračunava se pomoću laboratorijskih testova kreatinina, međunarodnog normaliziranog omjera (INR), bilirubina i natrija. Iako je dobar alat, MELD rezultat je statistička mjera i ne uzima u obzir nekoliko čimbenika koji bi mogli utjecati na vašu individualnu prognozu. Stoga test uvijek treba tumačiti zajedno s kliničkim nalazima. Saznajte o MELD rezultatu, ograničenjima i drugim razmatranjima za tumačenje testa MELD rezultata.Povijest
Rezultat MELD pretrpio je neke promjene od svog prvog uvođenja. U izvornom formatu korišten je za predviđanje tromjesečnog preživljavanja za ljude s završnom fazom bolesti jetre, a UNOS (Ujedinjena mreža za dijeljenje organa) usvojio ga je 2002. godine kako bi pomogao davanju prioriteta ljudima koji čekaju na transplantaciju jetre . U 2016. je formuli dodan natrij u serumu i trenutno se procjenjuju daljnje modifikacije.
Svrha testa
MELD test može se koristiti za sve osobe starije od 12 godina s završnom fazom bolesti jetre, bez obzira na uzrok bolesti. Za djecu mlađu od 12 godina koristi se drugačiji test (PELD rezultat).
Indikacije
Postoji nekoliko razloga zašto vam liječnik može preporučiti izračunavanje vašeg MELD rezultata.
Prioritizacija transplantacije jetre
MELD test najpoznatiji je kao metoda koja pomaže prioritetima potrebe za transplantacijom jetre među ljudima s završnom fazom bolesti jetre, bez obzira na uzrok. U ovom trenutku potreba za jetrima daleko premašuje dostupnost, a odluka o tome tko i kada treba primiti jetru bila je izazovna.
Ova se važnost bolje razumije ako se pogledaju uspješnosti transplantacije jetre u odgovarajućim situacijama. Trenutno su ukupne stope preživljavanja preko 90% u jednoj godini i više od 80% u pet godina nakon transplantacije.
Kratkoročna smrtnost
Također je utvrđeno da MELD rezultat predviđa smrtnost (rizik od smrti) tijekom sljedećih 90 dana u situacijama kao što su:
- S akutnim alkoholnim hepatitisom
- Kod ljudi koji imaju cirozu i koji se podvrgavaju kirurškim zahvatima, osim transplantacije jetre: ovo je vrlo važno kada se razmatraju postupci poput kirurgije žučnog kamenca, popravljanja kila, kardiokirurgije i još mnogo toga. Jedno je istraživanje pokazalo da postoji 2% povećan rizik smrtnosti tijekom operacije za svaku točku MELD preko 20 godina, s 1% povećanja rizika smrtnosti po bodu ispod 20.
- Nakon postavljanja transjugularnog intrahepatičnog portosistemskog šanta (TIPS)
- Kada se dogodi krvarenje iz varikoza jednjaka
Rezultat MELD također može pomoći u predviđanju dugoročnijeg preživljavanja (jednogodišnje i petogodišnje preživljenje) za širok spektar bolesti jetre. Pored varikoze jednjaka, čini se da rezultat ima dobru predviđajuću vrijednost kod spontanog bakterijskog peritonitisa i kod hepatorenalnog sindroma.
Postoje dodatne situacije u kojima MELD rezultat može biti koristan. Studija iz 2020. godine sugerirala je da bi test mogao imati daljnje indikacije, kao što je
- Predviđanje smrtnosti nakon resekcije jetre (operacija uklanjanja raka jetre)
- Za procjenu postoperativnog rizika kod osoba s bolestima jetre koje i imaju i nemaju cirozu.
Uzroci ciroze / bolesti jetre
Iako je često povezana s alkoholnom bolešću jetre, ciroza je opći pojam koji se odnosi na opsežne ožiljke u jetri. To može biti uzrokovano velikim brojem stanja koja rezultiraju ozljedom i upalom jetre. Neki od njih uključuju:
- Hepatitis
- Bolesti jetre izazvane lijekovima: na primjer, povezane s Tylenolom (acetominophenom), nesteroidnim protuupalnim lijekovima, lijekovima za snižavanje kolesterola i mnogim drugima
- Alkoholna bolest jetre
- Bezalkoholna masna bolest jetre (ovo je trenutno drugi vodeći uzrok potrebe za transplantacijom jetre u Sjedinjenim Državama)
- Primarna bilijarna ciroza
- Hemokromatoza
- Wilsonova bolest (preopterećenje bakrom)
- Primarni sklerozirajući holangitis
- Bilijarna atrezija
Proračun
Rezultat MELD izračunava se pomoću rezultata nekoliko laboratorijskih testova, kao i pitanja o nedavnoj dijalizi. Krvne pretrage treba provesti u roku od 48 sati od trenutka kada je izračun izrađen kako bi bio točan i ispunio uvjete za razmatranje za transplantaciju jetre.
Vrijednosti korištene u izračunu uključuju:
- Kreatinin, test funkcije bubrega: Bolest jetre može dovesti do zatajenja bubrega (hepatorenalni sindrom)
- Bilirubin: Bilirubin je mjera koliko se dobro jetra rješava žuči, a povećane razine česte su kod bolesti jetre
- INR (mjera zgrušavanja): Kako bolest jetre napreduje, jetra ne može proizvesti čimbenike zgrušavanja u istom stupnju.
- Natrij: dodan formuli u siječnju 2016. (MELD-Na)
Bez obzira na rezultate izračuna, postoji nekoliko uvjeta (navedenih u nastavku) koji daju automatski rezultat od 22 ili više.
Referentni raspon
Rezultati MELD kreću se od 6 do 40, pri čemu 40 predstavlja najveću težinu bolesti jetre i visok rizik od smrti u sljedeća tri mjeseca bez transplantacije
Ograničenja
Rezultat MELD statistički je test i stoga ne mora nužno predvidjeti što će se dogoditi kod određene osobe. Uz to, postoji nekoliko čimbenika koji mogu utjecati na prognozu bolesti jetre koji nisu uključeni u izračun, kao što su:
- Dob
- Seks
- Prisutnost kontinuiranog pijenja s alkoholnom bolešću jetre
- Prehrambeni status
- Ostala zdravstvena stanja
- Potpora obitelji (njegovatelj obitelji)
U studiji iz 2019. godine, čimbenici koji nisu bili uključeni u MELD rezultat, a bili su značajni kod ljudi za koje se smatralo da imaju visok rizik, bili su spol, dob i primarni njegovatelj (član obitelji ili prijatelj koji pomaže i brine o pacijentu). U skupini s nižim rizikom, AST (test funkcije jetre), albumin (mjera proteina u krvi) i primarni njegovatelj bili su važni u određivanju prognoze uz MELD rezultat.
Testovi funkcije jetre ne moraju korelirati s ozbiljnošću bolesti jetre. Na primjer, laboratorijski testovi mogu biti vrlo abnormalni kod nekih ljudi s blagom bolešću, ali relativno normalni kod osoba s teškom bolešću. Također postoji vrijeme kašnjenja u krvnim testovima koje možda ne odražavaju trenutne promjene. Na primjer, testovi funkcije jetre ponekad mogu ostati nenormalni čak i kad se bolest jetre poboljšava.
Za ljude na razrjeđivačima krvi (antikoagulanti) ne postoji standardna modifikacija rezultata, unatoč tome što im je INR koji je "umjetno" povišen.
Pogreške u mjerenju laboratorija korištenih za izračun također bi mogle rezultirati netočnošću, a one bi, pak, mogle proizaći iz pogrešaka u vađenju krvi, unosu podataka i još mnogo toga. Varijabilnost laboratorija u laboratorij također bi mogla smanjiti točnost (posebno kod INR-a).
Slični testovi / popratni testovi
Modificirani MELD rezultat (PELD rezultat) koristi se za djecu mlađu od 12 godina. Kod djece se također uzima u obzir dob mlađa od 12 mjeseci ili neuspjeh u rastu.
Drugi sustav, sustav Child-Turcotte-Pugh, uglavnom je zamijenjen rezultatom MELD.
Važno je napomenuti da se MELD rezultat ne smije koristiti sam, već u kombinaciji sa simptomima, laboratorijskim i slikovnim studijama te općim zdravljem za donošenje odluka u vezi s liječenjem.
Rizici i kontraindikacije
Budući da se radi o izračunu napravljenom na osnovu postojećih rezultata krvnih pretraga, malo je rizika povezanih s izračunavanjem MELD rezultata. Svakako, MELD rezultat može ponekad precijeniti i podcijeniti rizik zbog drugih varijabli.
Prije testa
Vaš će liječnik razgovarati s vama o razlozima izračuna vašeg MELD rezultata, kao i svim potencijalnim ograničenjima koja se mogu odnositi na vas kao pojedinca. Budući da su laboratorijske vrijednosti (da bi se kvalificirale u odnosu na transplantaciju jetre) stare manje od 48 sati, vrijeme je važno s obzirom na vađenje krvi. Ako će vam se vaditi krv na drugom mjestu, liječnik će vjerojatno poželjeti da rezultate ponesete sa sobom na sastanak.
Vrijeme i mjesto
Test se može provesti brzo, a liječnik može izračunati prije vašeg posjeta ili dok je s vama u sobi za ispite. Budući da laboratorijske vrijednosti moraju biti stare 48 ili manje sati, neki liječnici preporučuju vađenje krvi početkom tjedna i izbjegavanje petka.
Ostala razmatranja
Kada se izvrši izračun MELD-a, liječnici ponekad mogu procijeniti vjerojatnost da je bolest jetre povezana ili ne s upotrebom alkohola. Vrlo je važno otvoreno razgovarati sa svojim liječnikom, čak i ako vam je neugodno zbog stvari iz vaše prošlosti. Također je važno povesti njegovatelja s kojim vam je ugodno biti iskren.
Tumačenje rezultata
Liječnici često izračunavaju MELD rezultat pomoću MELD kalkulatora ili prije vašeg posjeta ili tijekom vašeg posjeta. Najbolje je rezultate dobiti osobno (a ne telefonom) kako biste mogli razgovarati o svim nedoumicama i zatražiti pojašnjenje o svemu što ne razumijete.
Domet
Rezultati MELD kreću se od 6 do 40, ovisno o težini bolesti jetre.
Standardne MELD iznimke
U određenim situacijama prave se iznimke od MELD rezultata. Sa sljedećim medicinskim stanjima daje se automatski MELD rezultat od 22 (osim kod hiperoksalurije u kojoj je automatski rezultat 28).
- Rak jetre (hepatocelularni karcinom) s jednom "mrljicom" između 2 centimetra (cm) i 5 cm ili dvije do tri lezije promjera manjeg od 3 cm (sve dok nema dokaza o proširenju izvan jetre)
- Bolesti pluća povezane s zatajenjem jetre: Hepatopulmonalni sindrom, s PaO2 manje od 60 mmHg na sobnom zraku)
- Portopulmonalna hipertenzija, sa srednjim tlakom u plućnim arterijama (mPAP) većim od 25 mmHg u mirovanju, ali održavanim ispod 35 mmHg u liječenju
- Tromboza jetrene arterije 7–14 dana nakon transplantacije jetre
- Obiteljska amiloidna polineuropatija
- Primarna hiperoksalurija (potrebna je kombinacija transplantacije bubrega i jetre)
- Cistična fibroza s FEV1 (forsirani volumen izdisaja za 1 sekundu) <40%
- Hilarni holangiokarcinom
Rezultati / značaj
S ocjenom MELD većom ili jednakom 10, često se preporučuje upućivanje stručnjaku za jetru (hepatologu).
S obzirom na to da se MELD rezultati često provode prilikom razmatranja transplantacije jetre i visoke stope uspješnosti ovih operacija, podaci o smrtnosti ne predstavljaju nužno što će vam se dogoditi; drugim riječima, visoki rizik od smrti u tri mjeseca često potiče odluku o transplantaciji jetre kako bi se izbjegao taj visoki rizik od smrti.
Studija iz 2017. godine iznosila je taj prosječni MELD rezultat i tromjesečnu smrtnost kako slijedi:
| Tromjesečno preživljavanje na temelju rezultata MELD-a | |
|---|---|
| MELD rezultat | Tromjesečna smrtnost (%) |
| Manje od 9 | 1,9 do 3,7% |
| 10 do 19 | 6 do 20% |
| 20 do 29 | 19,6 do 45,5% |
| 30 do 39 | 52,6 do 74,5% |
| Preko 40 | 71 do 100% |
Transplantacija jetre
Rezultati MELD-a pažljivo se promatraju kada se razmatraju prioriteti za transplantaciju. Uprkos tome, postoje prioritetne situacije u kojima se transplantacija može razmotriti bez obzira na rezultat. To uključuje:
- Prioritetno izuzeće 1A: Kada osoba ima akutno zatajenje jetre (iznenadno i ozbiljno) i očekuje se da preživi samo nekoliko sati do nekoliko dana bez transplantacije
- Prioritetno izuzeće 1B: To uključuje vrlo bolesnu, kronično bolesnu djecu mlađu od 18 godina.
Kandidati za transplantaciju jetre na temelju rezultata MELD imaju sljedeći prioritet (s većim prioritetom djeci mlađoj od 18 godina):
- Status 1A i 1B u istoj regiji kao i donor
- MELD ocjena 35 i više unutar donatorske regije (prioritet se daje prvo lokalno, zatim regionalno, pa nacionalno)
- Lokalni kandidati s ocjenom MELD većom od 15
- Regionalni kandidati s ocjenom MELD većom od 15
- Nacionalni kandidati koji imaju status 1A ili 1B
- Nacionalni kandidati s ocjenom MELD većom od 15
- Kandidati s MELD ocjenom manje od 15, prvo lokalno, zatim regionalno, a zatim nacionalno
Praćenje
Praćenje i ponavljanje mjerenja MELD rezultata ovisit će o vrijednosti rezultata kao i o vašem općem stanju. Jedan medicinski centar koristi se sljedećim općim smjernicama:
- MELD rezultat 25 ili veći: Svakih 7 dana
- MELD rezultat od 19 do 24: Svakih 30 dana
- MELD rezultat od 11 do 23: Svakih 90 dana
- MELD rezultat manji od 10: Svake godine
Svakako, MELD rezultat trebao bi se preračunati prije s pogoršanjem bolesti ili drugim problemima.
Ostala razmatranja
Uz slijedeće rezultate MELD-a, preporučuje se da se svi koji imaju cirozu redovito pregledavaju na rak jetre (testiranje uključuje krvni test alfa-fetoprotein ili AFP, kao i slikovne studije). Kad se pronađe, osoba koja se inače ne kvalificira za transplantaciju jetre može umjesto toga ispuniti kriterije putem standardnih izuzeća.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako ste voljena osoba, izračunava se MELD rezultat, vjerojatno se osjećate tjeskobno. Što znači rezultat i što to znači za vašu budućnost? Važno je postavljati puno pitanja i nastavljati postavljati pitanja ako ne razumijete. Dobro razumijevanje vašeg stanja može vam pomoći da preuzmete aktivnu ulogu u izradi plana koji najbolje odgovara vašim potrebama. Također je važno da ako je potrebno posjetite stručnjaka za bolesti jetre. Neki istraživači preporučuju konzultacije sa stručnjakom za jetru (hepatologom) ili procjenu u centru za transplantaciju jetre svima koji imaju MELD rezultat veći od 10, ali to može varirati. Dobivanje drugog mišljenja ne znači da svoju skrb trebate prenijeti na drugog liječnika, posebno ako vam se sviđa vaš liječnik, ali pruža priliku da još jedan pogled pogleda vašu situaciju.
Važnost vašeg sustava podrške ne može se podcijeniti. Kao jedna od varijabli koja je utjecala na prognozu, prisutnost brižnog i uključenog obiteljskog njegovatelja (ili prijatelja) povezana je s boljom prognozom bilo da je bolest jetre bila blaga ili teška. Potražite ljude u svom životu koji vas mogu najbolje podržati, ali budite sigurni da jeste dopustiti oni da vam pomognu.
- Udio
- Flip
- Tekst