Sadržaj
Liječenje HIV-om kao prevencija (TasP) strategija je utemeljena na dokazima kojom osobe s neotkrivenim virusnim opterećenjem imaju daleko manju vjerojatnost da virus prenesu neinficiranom spolnom partneru.Iako je TasP isprva viđeno kao sredstvo za smanjenje individualnog rizika kada je koncept prvi put predstavljen 2006. godine, tek su 2010. godine dokazi iz studije HTPN 052 sugerirali da bi se mogao provesti kao populacijski alat za prevenciju.
Proboj istraživanja
Pokus HTPN 052 - koji je proučavao utjecaj antiretrovirusne terapije (ART) na stope prijenosa kod serodiscordantnih heteroseksualnih parova - zaustavljen je gotovo četiri godine ranije kada se pokazalo da je kod osoba na liječenju 96 posto manja vjerojatnost da zaraze svoje partnere od sudionika koji nisu. t
Rezultati ispitivanja naveli su mnoge da nagađaju može li TasP također usporiti, ako ne i potpuno zaustaviti, širenje HIV-a smanjenjem takozvanog "virusnog opterećenja u zajednici". U teoriji, smanjenjem prosječnog virusnog opterećenja unutar zaražene populacije, prijenos HIV-a na kraju bi postao toliko rijedak da zaustavi epidemiju u njegovom tragu.
Undetectable = Neprenosljivo
HTPN 052 bio je samo polazna točka na putu za implementaciju TasP-a. Između 2010. i 2018., dvije studije nazvane PARTNER1 i PARTNER2 imale su za cilj procijeniti rizik prijenosa kod homoseksualnih i heteroseksualnih parova mješovitog statusa u kojih je virusom suzbijen HIV zaraženi partner
To se smatralo značajnim jer je samo 2 posto parova u HTPN 052 bilo homoseksualno (skupina koja je statistički u najvećem riziku od zaraze HIV-om). Suprotno tome, gotovo 70 posto parova u studijama PARTNER1 i PARTNER2 bilo je homoseksualno.
Na kraju pokusnih razdoblja, niti jedan od parova nije zabilježio niti jednu HIV infekciju unatoč odsutnosti kondoma tijekom analnog i vaginalnog seksa.
Na temelju ovih rezultata studija PARTNER1 i PARTNER2, istraživači su zaključili da je rizik od prijenosa HIV-a kada je virusno opterećenje potpuno suzbijeno nula. Rezultati su prenijeti javnosti u okviru nove javnozdravstvene kampanje "U = U" (Undetectable = Untransmittable).
Izazovi u provedbi
Prije uvođenja antiretrovirusnih lijekova novije generacije, TasP se smatrao nezamislivim zbog visoke razine toksičnosti lijekova i stope suzbijanja virusa koje su se kretale samo oko 80 posto, čak i za one koji se savršeno pridržavaju.
Slika se uvelike promijenila posljednjih godina, uvođenjem učinkovitijih, jeftinijih lijekova. Čak i u teško pogođenim zemljama poput Južne Afrike, dostupnost jeftinih generičkih lijekova (samo 10 dolara mjesečno) stavila je koncept bliže dosegu.
Iako sve ove činjenice ukazuju na TasP kao na vitalni dio pojedinačne strategije prevencije, znači li nužno da bi to bilo na populacijskoj ljestvici?
Od samog početka bilo je jasno da će postojati niz strateških prepreka koje treba prevladati ako će TasP biti izvediv:
- To bi zahtijevalo veliku pokrivenost testiranjem i liječenjem na HIV, posebno u nedovoljno opsluženim zajednicama s velikom prevalencijom. U SAD-u čak svaka peta osoba s HIV-om potpuno nije svjesna svog statusa. Kao odgovor na to, Radna skupina za preventivne usluge SAD-a sada preporučuje jednokratno testiranje svih Amerikanaca u dobi od 15 do 65 godina kao dio rutinskog posjeta liječniku.
- Bilo bi potrebno intenzivirati praćenje postojećih pacijenata. Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), samo 44 posto Amerikanaca kojima je dijagnosticiran HIV povezan je s medicinskom skrbi. Istraživanja sugeriraju da su strah od otkrivanja podataka i nedostatak HIV-specifične skrbi među razlozima zbog kojih mnogi odgađaju liječenje do pojave simptomatske bolesti.
- To bi zahtijevalo sredstva kojima bi se osiguralo pridržavanje stanovništva, čiji je uspjeh vrlo promjenjiv i teško je predvidjeti. Prema CDC-u, od HIV-pozitivnih osoba koje su trenutno na terapiji, gotovo svaka četvrta nije u stanju održati potrebno pridržavanje kako bi se postigla potpuna virusna supresija.
- Konačno, smatra se da su troškovi provedbe glavna prepreka, posebno jer se globalno financiranje HIV-a i dalje ozbiljno smanjuje.
Dokazi u prilog TasP-u
Grad San Francisco možda je najbliži dokazu koncepta za TasP. S obzirom da muškarci homoseksualci i biseksualci čine gotovo 90 posto zaražene populacije grada, dosljedna, ciljana intervencija rezultirala je niskom stopom nedijagnosticiranih slučajeva.
Raširena distribucija ART-a rezultirala je padom novih infekcija u San Franciscu za 33 posto od 2006. do 2008. Štoviše, do 2010. godine univerzalni tretman dijagnoze povećao je stopu neotkrivenih virusnih opterećenja među stanovnicima grada za 600 posto.
Ali većina se slaže da San Francisco ima jedinstvenu dinamiku u odnosu na ostale populacije HIV-a. Još uvijek nema dovoljno dokaza koji bi potkrijepili hoće li TasP srušiti stope zaraze na isti način i drugdje.
U stvari, studija iz 2015. godine sa Sveučilišta Sjeverne Karoline sugerirala je da stvarna učinkovitost TasP-a može propasti u određenim ključnim populacijama. Studija, koja je proučavala 4.916 seroziskoordantnih parova u kineskoj provinciji Henan od 2006. do 2012., proučavala je utjecaj ART-a na stope prijenosa u populaciji u kojoj je konzistentno korištenje kondoma bilo relativno visoko (63 posto) te stopa spolno prenosivih infekcija i izvanbračni seks bio je izuzetno nizak (0,04, odnosno 0,07 posto).
Prema studiji, 80 posto HIV pozitivnih partnera, koji su svi bili novo liječeni na početku ispitivanja, stavljeni su na ART do 2012. Za to vrijeme pad nove infekcije korelirao je s ukupnim smanjenjem rizik od oko 48 posto.
Štoviše, kako je studija napredovala i kad je na ART stavljano više HIV pozitivnih partnera, činilo se da su stope još više padale. Od 2009. do 2012. godine, dosljedna uporaba ART-a smanjila je rizik od HIV-a za oko 67 posto, gotovo tri puta više nego što je viđena od 2006. do 2009. godine kada je iznosio samo 32 posto.
Riječ iz vrlo dobrog
Koliko god ovi rezultati bili uvjerljivi, TasP se ne bi trebao smatrati nepogrešivom strategijom čak ni među predanim, serodicordantnim parovima. Na kraju, uzimanje lijekova za HIV nije isto što i postizanje neotkrivenog virusnog opterećenja.
Zapravo, prema CDC-u, samo 59,8 posto ljudi s HIV-om virusno je suzbijeno. To ne uključuje samo ljude koji odbijaju testiranje i liječenje, već i one koji ne uzimaju lijekove svaki dan kako je propisano.
S tim u vezi, ciljevi strategije ostaju snažni. To se posebno odnosi na parove koji žele imati djecu ili osobe s visokim rizikom od zaraze. U takvim se slučajevima također može propisati profilaksa prije izlaganja (PrEP) radi daljnje zaštite HIV negativnog partnera. Kada se koriste zajedno, TasP i PrEP mogu smanjiti rizik od infekcije na gotovo zanemarivu stopu.
Uvijek razgovarajte o ovim opcijama sa svojim liječnikom prije nego što započnete s bilo kojom takvom strategijom.
Vodič za raspravu o liječniku za HIV
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
