Sadržaj
- Što je erektilna disfunkcija (ED)?
- Koji su faktori rizika za erektilnu disfunkciju?
- Koji su različiti tipovi (i uzroci) ED?
- Organska erektilna disfunkcija
- Prerana ejakulacija (PE)
- Kako se dijagnosticira ED?
- Koji je tretman za ED?
- Kako se parovi nose s ED?
Što je erektilna disfunkcija (ED)?
Erektilna disfunkcija definira se kao trajna nemogućnost postizanja ili održavanja erekcije penisa dovoljne za zadovoljavajuće spolne performanse. Studija o starenju muškaraca u Massachusettsu ispitala je 1.709 muškaraca u dobi od 40 do 70 godina između 1987. i 1989. godine i utvrdila da postoji ukupna prevalencija erektilne disfunkcije od 52 posto. Procijenjeno je da je 1995. godine preko 152 milijuna muškaraca širom svijeta doživjelo ED. Za 2025. predviđa se da će prevalencija ED biti približno 322 milijuna širom svijeta.
U prošlosti se često vjerovalo da su erektilnu disfunkciju uzrokovali psihološki problemi. Sada je poznato da kod većine muškaraca erektilnu disfunkciju uzrokuju fizički problemi, obično povezani s opskrbom krvi penisa. Postignut je veliki napredak u dijagnostici i liječenju erektilne disfunkcije.
Koji su faktori rizika za erektilnu disfunkciju?
Prema NIH-u, erektilna disfunkcija također je simptom koji prati mnoge poremećaje i bolesti.
Izravni čimbenici rizika za erektilnu disfunkciju mogu uključivati sljedeće:
Problemi s prostatom
Dijabetes tipa 2
Hipogonadizam u vezi s nizom endokrinoloških stanja
Hipertenzija (visoki krvni tlak)
Vaskularne bolesti i vaskularna kirurgija
Visoka razina kolesterola u krvi
Niska razina HDL-a (lipoprotein visoke gustoće)
Kronični poremećaji spavanja (opstruktivna apneja za vrijeme spavanja, nesanica)
Droge
Neurogeni poremećaji
Peyroniejeva bolest (iskrivljenje ili zakrivljenost penisa)
Priapizam (upala penisa)
Depresija
Upotreba alkohola
Nedostatak seksualnog znanja
Loše seksualne tehnike
Neadekvatni međuljudski odnosi
Mnoge kronične bolesti, posebno zatajenje bubrega i dijaliza
Pušenje, koje pogoršava učinke drugih čimbenika rizika, poput vaskularnih bolesti ili hipertenzije
Čini se da je dob snažan neizravni čimbenik rizika jer je povezana s povećanom vjerojatnošću izravnih čimbenika rizika, od kojih su neki gore navedeni.
Precizna identifikacija i karakterizacija čimbenika rizika ključni su za prevenciju ili liječenje erektilne disfunkcije.
Koji su različiti tipovi (i uzroci) ED?
Slijede neke od različitih vrsta i mogućih uzroka erektilne disfunkcije:
Organska erektilna disfunkcija
Organski ED uključuje abnormalnosti arterija, vena penisa ili oboje i najčešći je uzrok ED, posebno u starijih muškaraca. Kada je problem arterijski, obično ga uzrokuje arterioskleroza ili otvrdnjavanje arterija, iako uzrok može biti trauma arterija. Kontrolirani čimbenici rizika za arteriosklerozu - prekomjerna tjelesna težina, nedostatak tjelovježbe, povišen kolesterol, povišeni krvni tlak i pušenje cigareta - mogu uzrokovati neuspjeh erekcije često prije nego što napreduju i utječu na srce.
Mnogi stručnjaci vjeruju da atrofija, djelomično ili potpuno trošenje tkiva i fibroza, rast viška tkiva glatkog mišićnog tkiva u tijelu penisa (kavernozni glatki mišići) pokreću probleme s održavanjem čvrste erekcije . Loša sposobnost održavanja erekcije često je rani simptom erektilne disfunkcije. Iako se stanje naziva venskim curenjem, stvarni problem nisu vene već kvar glatkog mišića koji okružuje vene. Krajnji rezultat su poteškoće s održavanjem čvrste erekcije (prebrzi gubitak erekcije) za koju se danas vjeruje da je rana manifestacija ateroskleroze i vaskularnih bolesti.
Dijabetes. Poremećaj erekcije čest je kod osoba s dijabetesom. Procjenjuje se da 10,9 milijuna odraslih muškaraca u SAD-u ima dijabetes, a 35 do 50 posto tih muškaraca je impotentno. Proces uključuje prerano i neobično jako otvrdnjavanje arterija. Periferna neuropatija, s zahvaćenim živcima koji kontroliraju erekciju, često se viđa kod osoba s dijabetesom.
Depresija. Depresija je još jedan uzrok ED i usko je povezana s erektilnom disfunkcijom. Budući da postoji trijada odnosa između depresije, ED i kardiovaskularnih bolesti, muškarce s depresijom treba u potpunosti procijeniti na medicinske bolesti kao i na psihološke čimbenike. Neki antidepresivi uzrokuju neuspjeh erekcije.
Neurološki uzroci. Postoje mnogi neurološki (živčani problemi) uzroci ED. Dijabetes, kronični alkoholizam, multipla skleroza, trovanje teškim metalima, ozljede leđne moždine i živaca te oštećenja živaca zbog operacija zdjelice mogu uzrokovati erektilnu disfunkciju.
ED izazvan lijekovima. Velika raznolikost lijekova na recept, poput lijekova za krvni tlak, lijekova protiv tjeskobe i antidepresiva, kapi za oči od glaukoma i kemoterapijskih sredstava protiv raka samo su neki od mnogih lijekova povezanih s ED.
ED izazvan hormonima. Hormonske abnormalnosti, kao što su povećani prolaktin (hormon koji proizvodi prednja hipofiza), zlouporaba steroida od strane bodybuildera, previše ili premalo hormona štitnjače i hormoni primijenjeni za rak prostate mogu uzrokovati ED. Nizak testosteron može pridonijeti ED, ali je rijetko jedini faktor odgovoran za ED.
Prerana ejakulacija (PE)
Prerana ejakulacija muška je spolna disfunkcija koju karakteriziraju:
Ejakulacija koja se uvijek ili gotovo uvijek dogodi prije ili unutar otprilike jedne minute prodiranja u rodnicu.
Nemogućnost odgađanja ejakulacije na svim ili gotovo svim vaginalnim penetracijama; i negativne osobne posljedice, kao što su nevolja, uznemirenost, frustracija i / ili izbjegavanje seksualne intimnosti.
Prerana ejakulacija podijeljena je u doživotne i stečene kategorije:
Cjeloživotna prerana ejakulacija. S doživotnom preranom ejakulacijom, pacijent je doživio prevremenu ejakulaciju od prvog početka koitusa.
Stečena prerana ejakulacija. S stečenom preranom ejakulacijom, pacijent je prethodno imao uspješne koitalne odnose, a tek sada je razvio prevremenu ejakulaciju.
Anksioznost izvedbe. Anksioznost izvedbe je oblik psihogenog ED-a, koji je obično uzrokovan stresom.
Kako se dijagnosticira ED?
Dijagnostički postupci za ED mogu uključivati sljedeće:
Medicinska ili seksualna anamneza pacijenta. To može otkriti stanja ili bolesti koje dovode do impotencije i pomoći razlikovati probleme s erekcijom, ejakulacijom, orgazmom ili seksualnom željom.
Sistematski pregled. Tražiti dokaze o sistemskim problemima, poput sljedećih:
Može doći do problema u živčanom sustavu ako penis ne reagira kako se očekuje na određeno dodirivanje.
Sekundarne spolne karakteristike, poput uzorka dlake, mogu ukazivati na hormonalne probleme koji uključuju endokrini sustav.
Problemi s cirkulacijom mogli bi biti naznačeni aneurizmom.
Neobične karakteristike samog penisa mogu sugerirati osnovu impotencije.
Laboratorijska ispitivanja. To može uključivati krvne slike, analizu urina, lipidni profil i mjerenja kreatinina i enzima jetre. Mjerenje testosterona u krvi često se provodi kod muškaraca s ED, posebno s smanjenim libidom ili dijabetesom u anamnezi.
Psihosocijalni pregled. To se radi kako bi se otkrilo psihološke čimbenike koji mogu utjecati na uspješnost. Sa seksualnim partnerom također se može razgovarati kako bi se utvrdila očekivanja i percepcije tijekom seksualnog odnosa.
Koji je tretman za ED?
Specifični tretman erektilne disfunkcije odredit će vaš liječnik na temelju:
Vaša dob, cjelokupno zdravstveno stanje i povijest bolesti
Opseg bolesti
Vaša tolerancija na određene lijekove, postupke ili terapije
Očekivanja za tijek bolesti
Vaše mišljenje ili sklonosti
Neki od tretmana dostupnih za ED uključuju:
Medicinski tretmani:
Sildenafil. Lijek na recept koji se uzima oralno za liječenje ED.Ovaj lijek najbolje djeluje kada se uzima na prazan želudac, a mnogi muškarci mogu dobiti erekciju 30 do 60 minuta nakon uzimanja lijeka. Da bi sildenafil citrat imao najbolju učinkovitost potrebna je seksualna stimulacija.
Vardenafil. Ovaj lijek ima sličnu kemijsku strukturu kao sildenafil citrat i djeluje na sličan način.
Tadalafil. Studije su pokazale da tadalafil citrat ostaje u tijelu dulje od ostalih lijekova u svojoj klasi. Većina muškaraca koji uzimaju ovaj lijek otkrivaju da se erekcija javlja u roku od 4 do 5 sati nakon uzimanja tablete (spora apsorpcija), a učinci lijeka mogu trajati do 24 do 36 sati.
Avanafil
FDA preporučuje muškarcima da slijede opće mjere opreza prije uzimanja lijekova za ED. Muškarci koji uzimaju lijekove koji sadrže nitrate, poput nitroglicerina, NE SMIJU koristiti ove lijekove. Uzimanje nitrata s jednim od ovih lijekova može previše sniziti krvni tlak. Uz to, muškarci koji uzimaju tadalafil ili vardenfil trebali bi koristiti alfa blokatore s pažnjom i samo prema uputama liječnika, jer bi mogli rezultirati hipotenzijom (abnormalno niskim krvnim tlakom). Stručnjaci muškarcima preporučuju kompletnu povijest bolesti i fizički pregled kako bi se utvrdio uzrok ED. Muškarci bi trebali reći svom liječniku o svim lijekovima koje uzimaju, uključujući lijekove bez recepta.
Muškarci s medicinskim stanjima koja mogu uzrokovati trajnu erekciju, poput anemije srpastih stanica, leukemije ili multiplog mijeloma, ili muškarci koji imaju penis abnormalnog oblika, možda neće imati koristi od ovih lijekova. Također, muškarci s bolestima jetre ili bolestima mrežnice, poput makularne degeneracije ili retinitisa pigmentoze, možda neće moći uzimati ove lijekove ili će možda trebati uzimati najnižu dozu.
Ove medicinske tretmane NE smiju koristiti žene ili djeca. Stariji muškarci posebno su osjetljivi na učinke ovih medicinskih tretmana, što može povećati njihovu šansu za pojavu nuspojava.
Hormonska nadomjesna terapija
Terapija nadomjesnim testosteronom može poboljšati energiju, raspoloženje i gustoću kostiju, povećati mišićnu masu i težinu i povećati seksualni interes kod starijih muškaraca koji mogu imati nedostatnu razinu testosterona. Suplementacija testosteronom ne preporučuje se muškarcima koji imaju normalnu razinu testosterona za svoju dobnu skupinu zbog rizika od povećanja prostate i drugih nuspojava. Terapija nadomjesnim testosteronom dostupna je u obliku kreme ili gela, topikalne otopine, flastera za kožu, oblika za injekcije i peleta smještenog ispod kože.
Implantati penisa
Za liječenje ED koriste se dvije vrste implantata, uključujući:
Proteza penisa na napuhavanje (hidraulična pumpa iz 3 dijela). Pumpa i dva cilindra smješteni su u erekcijske komore penisa, što uzrokuje erekciju oslobađanjem fiziološke otopine; također može ukloniti otopinu za ispuhavanje penisa.
Polukruta proteza penisa. Dvije polukrute, ali savitljive šipke smještene su u erekcijskim komorama penisa, što omogućuje manipulaciju u uspravan ili neerektan položaj.
Infekcija je najčešći uzrok neuspjeha implantata penisa i javlja se manje od 2 posto vremena. Ugradnja implantata obično se ne uzima u obzir dok se ne isprobaju druge metode liječenja, ali one imaju vrlo visoku stopu zadovoljstva pacijenta i izvrstan su izbor liječenja u odgovarajućeg pacijenta.
Kako se parovi nose s ED?
Poremećaji erekcije mogu uzrokovati naprezanje para. Mnogo puta će muškarci izbjegavati seksualne situacije zbog emocionalne boli povezane s ED, zbog čega će se njihova partnerica osjećati odbačeno ili neadekvatno. Važno je otvoreno komunicirati s partnerom. Neki parovi razmišljaju o zajedničkom liječenju ED, dok drugi muškarci radije traže liječenje bez znanja svog partnera. Nedostatak komunikacije primarna je prepreka traženju liječenja i može produžiti patnju. Gubitak erektivne sposobnosti može duboko utjecati na čovjeka. Dobra vijest je da se ED obično može liječiti sigurno i učinkovito.
Osjećaj neugode zbog seksualnih zdravstvenih problema može spriječiti mnoge muškarce da potraže liječničku pomoć koja im je potrebna, što može odgoditi dijagnozu i liječenje ozbiljnijih osnovnih stanja. Sama erektilna disfunkcija često je povezana s osnovnim problemom, poput bolesti srca, dijabetesa, bolesti jetre ili drugih medicinskih stanja.
Budući da ED može biti upozoravajući simptom progresivne koronarne bolesti, liječnici bi trebali biti izravniji kada ispituju pacijente o svom zdravlju. Pitajući pacijente izravno o njihovoj spolnoj funkciji kroz razgovor ili upitnik tijekom pregleda, liječnici će možda moći prije otkriti ozbiljnija zdravstvena stanja.
# TomorrowsDiscoveries: Testosteronska terapija - Adrian Dobs, M.D., M.P.H.
Dr. Adrian Dobs i njezin tim zainteresirani su za otkrivanje mogu li muškarci imati koristi od nadomjesne terapije testosteronom kako stare. Otkrij više.