Sadržaj
- Što rade antiaritmični lijekovi?
- Nuspojave - proaritmija
- Kako se klasificiraju antiaritmički lijekovi
Glavni antiaritmički lijekovi (oni iz razreda I i razreda III) često mogu stvoriti nuspojave koje premašuju njihove potencijalne koristi. Iz tog razloga, liječnici ih obično nerado prepisuju, osim ako aritmija koja se liječi vrlo narušava život pacijenta - i ne postoje druge prihvatljive alternative.
Ipak, pod pravim okolnostima ti lijekovi mogu biti od velike pomoći u kontroli poremećaja ili opasne srčane aritmije kod osobe.
Što rade antiaritmični lijekovi?
Antiaritmički lijekovi djeluju mijenjajući karakteristike električnog impulsa srca.
Električni impuls i srce su kucali. Električni impuls srca stvara protok iona (nabijenih čestica) naprijed-natrag kroz membrane srčanih stanica. Zauzvrat, protok iona kontroliraju različiti kanali u staničnoj membrani, koji se organizirano otvaraju i zatvaraju.
Kako se određeni kanali otvaraju, pozitivno nabijeni natrijevi ioni struje u stanicu, zbog čega se stanica "depolarizira". Ova depolarizacija (koju možete smatrati naglim naletom električnog naboja) uzrokuje depolarizaciju susjednih srčanih stanica - i na taj se način električni signal širi srcem.
Kako se srčane stanice depolariziraju, one se skupljaju - i srce kuca. Širenje električnog signala po srcu pažljivo je organizirano kako bi se stvorilo učinkovito i djelotvorno otkucaje srca. Pojedinosti o električnom sustavu srca možete pročitati ovdje.
Antiaritmički lijekovi. Antiaritmički lijekovi djeluju mijenjajući način na koji ioni skaču naprijed-natrag kroz membrane srčanih stanica, a time i mijenjaju karakteristike električnog signala srca.
U slučaju automatskih srčanih aritmija, neki antiaritmički lijekovi korisni su za suzbijanje "automatizma" - tendencije srčanih stanica da se spontano depolariziraju.
S ponovljenim srčanim aritmijama, antiaritmički lijekovi mogu poremetiti sposobnost električnog signala da se kontinuirano vrti oko povratne petlje.
Dakle, promjenom karakteristika električnog signala srca, antiaritmički lijekovi mogu učiniti da srčana aritmija bude manje vjerojatna.
Nuspojave - proaritmija
Glavni antiaritmički lijekovi - oni iz klase I i klase III - relativno će vjerojatno izazvati nuspojave. Mnogo je ovih lijekova i svaki od njih ima jedinstveni profil nuspojava - zato budite svjesni potencijalnih nuspojava određenog antiaritmika koji vam liječnik preporučuje.
Ali također morate biti svjesni da postoji potencijalna nuspojava koju mnogi od ovih lijekova dijele - proaritmija, a koja je tendencija da aritmije pogoršaju umjesto da postanu bolje.
Iako se može činiti paradoksalnim da ih lijekovi koji su namijenjeni suzbijanju aritmija mogu zapravo pojačati, ako razumijete kako ti lijekovi djeluju, ovaj je fenomen zapravo predvidljiv.
Postoje dva opća mehanizma proaritmije. Prvo, antiaritmički lijekovi mogu povećati vjerojatnost ponovnih pojava aritmija. Ovi lijekovi djeluju mijenjajući karakteristike srčanog električnog signala, a u liječenju reentrantnih aritmija ideja je promijeniti signal na takav način da se smanji vjerojatnost ponovnog ulaska. Ali ponekad će promjena električnog signala uzrokovana lijekom povećati vjerojatnost ponovnog ulaska. Zapravo ne postoji način da se unaprijed zna koji će od ovih učinaka lijek imati na reentrantnu aritmiju, a često se pokaže da je riječ o pokušajima i pogreškama.
Drugi mehanizam proaritmije uzrokovan je produljenjem QT intervala na EKG-u, proizvodeći sindrom dugog QT. Neki su ljudi osjetljivi na opasne aritmije kad im se produljuju QT intervali, a nekoliko antiaritmika zapravo djeluje produljujući QT intervale.
Fenomen proaritmije čini da liječnici relativno nerado prepisuju antiaritmičke lijekove, osim ako potencijalne koristi uvelike premašuju ove (i druge) rizike. Kada se ovi lijekovi koriste, liječnici moraju poduzeti sve dostupne mjere predostrožnosti kako bi spriječili nanošenje štete.
Kako se klasificiraju antiaritmički lijekovi
Antiaritmički lijekovi klasificirani su prema njihovim specifičnim učincima na različite vrste kanala u membrani srčanih stanica koji kontroliraju protok iona. Ovi su lijekovi trenutno razvrstani u 5 kategorija: klasa 0 do klasa IV.
Antiaritmični lijekovi klase 0
Klasa 0 rezervirana je za lijekove koji blokiraju određeni kanal koji kontrolira "struju pejsmejkera" u sinusnom čvoru, čime usporava rad srca. Jedini lijek koji je trenutno u ovoj klasi je ivabradin, koji je koristan u liječenju neprikladne sinusne tahikardije. Pritom se čini da ivabradin ne uzrokuje proaritmiju.
Antiaritmički lijekovi klase I
Antiaritmični lijekovi klase I blokiraju kanale na način da usporavaju električni signal srca dok se širi srcem, a također imaju tendenciju produljivanja QT intervala. Ovi se lijekovi najčešće koriste u liječenju reentrantnih aritmija, ali budući da mogu proizvesti obje vrste proaritmije, njihova je upotreba pala tijekom posljednjih deset godina ili dva. Lijekovi klase I uključuju:
- Disopiramid
- Flekainid
- Meksilitinski
- Fenitoin
- Propafenon
- Kinidin
Beta blokatori (antiaritmički lijekovi klase II)
Beta blokatori imaju mnogo kliničkih primjena. Među njima je i to što u nekim okolnostima mogu biti korisni antiaritmički lijekovi. Beta blokatori usporavaju stvaranje električnih signala sinusnim čvorom, tako da mogu biti korisni u liječenju neprikladne sinusne tahikardije. Oni također usporavaju provođenje električnog signala kroz AV čvor, tako da mogu usporiti rad srca tijekom fibrilacije atrija. Međutim, osim ove dvije specifične svrhe, beta blokatori kao klasa nisu osobito učinkoviti antiaritmički lijekovi. S druge strane, beta blokatori imaju glavnu prednost u tome što ne proizvode proaritmiju. Beta blokatori uključuju:
- Acebutolol
- Atenolol
- Betaksolol
- Bisoprolol
- Carteolol
- Karvedilol
- Labetalol
- Metoprolol
- Nadolol
- Penbutolol
- Propranolol
- Timolol
Antiaritmični lijekovi klase III
Antiaritmični lijekovi klase III prvenstveno djeluju produljivanjem QT intervala, što predstavlja njihov glavni rizik od proaritmije. Amiodaron i dronedaron, međutim, jedinstveno uzrokuju vrlo malo epizoda proaritmije. Antiaritmični lijekovi klase III uključuju:
- Amiodaron (Amiodaron je posebno učinkovit - i posebno toksičan - antiaritmički lijek. Pročitajte više o amiodaronu ovdje.)
- Dofetilid
- Dronedaron
- Ibutilid
- Sotalol
- Vernakalant
Blokatori kalcijevih kanala (antiaritmički lijekovi klase IV)
Dva blokatora kalcijevih kanala, poput beta blokatora, korisna su u liječenju aritmija koje uključuju sinusni čvor i AV čvor. Također poput beta blokatora, ovi lijekovi ne uzrokuju proaritmiju. Antiaritmični lijekovi klase IV uključuju:
- Diltiazem
- Verapamil
Riječ iz vrlo dobrog
Antiaritmički lijekovi mogu biti korisni u upravljanju raznim vrstama srčanih aritmija, ali mora se biti oprezan jer lijekovi klase I i klase III proizvode značajne nuspojave, uključujući rizik od proaritmije.