Sadržaj
Jedan od razloga zbog kojeg se upotreba spirale obeshrabruje kod novorođenčadi ima veze sa zabrinutošću zbog rizika od upalnih bolesti zdjelice (PID) i neplodnosti. To se temelji na pretpostavci da su žene ili tinejdžeri koji nisu imali djece i nisu u braku možda imali nekoliko seksualnih partnera, čime su izloženi većem riziku od spolno prenosivih infekcija (SPI).Uz to, istraživanje spirale u 1970-ima i 1980-ima bilo je zbunjujuće i obmanjujuće. Ova su istraživanja odvratila žene od upotrebe spirale jer su tvrdile da se rizik od PID-a povećao za najmanje 60% kod žena koje su koristile spirale. Ipak, ove studije nisu imale odgovarajuće usporedne skupine (na primjer, nisu uzimale u obzir povijest PID-a, druge metode kontrole rađanja ili one žene koje mogu biti u većem riziku od razvoja PID-a). Također su koristili grube metode analize.
Bolje dizajnirano istraživanje koje koristi sofisticiranije tehnike analize podataka pokazalo je da ne dolazi do značajnog povećanja rizika od PID-a kod upotrebe IUD-a.
IUD i PID
Upalna bolest zdjelice (PID) odnosi se na infekciju koja uzrokuje upalu sluznice maternice, jajovoda ili jajnika. Najčešći uzroci PID-a su spolno prenosive bakterije klamidija i gonoreja. Korištenje kondoma (muški ili ženski) tijekom spolnog odnosa može pomoći u zaštiti od zaraze infekcijom.
Istraživanje otkriva da je učestalost PID-a među ženama koje koriste spirala vrlo niska i u skladu s procjenama incidencije PID-a u općoj populaciji.
Čini se da to postoji neki povezanost između upotrebe spirale i upalne bolesti zdjelice u usporedbi sa ženama koje ne koriste nikakve kontracepcije. Dokazi iz literature, međutim, objašnjavaju da ovaj povećani rizik od PID-a nije povezan sa stvarnom uporabom IUD-a; nego je to povezano s bakterijama koje su bile prisutne u vrijeme uvođenja spirale. Nakon prvog mjeseca primjene (oko 20 dana), rizik od PID-a nije veći od rizika kod žena koje ne koriste IUD. Istraživanje je tako zaključilo da je bakterijska kontaminacija povezana s postupkom umetanja IUD-a uzrok infekcije, a ne sama IUD-a.
Iako su podaci pomalo nedosljedni, čini se da upotreba spirala Mirena (u usporedbi s IUD ParaGard) zapravo može smanjiti rizik od PID-a. Smatra se da progestin levonorgestrel u ovoj spirali uzrokuje gustu cervikalnu sluz, promjene endometrija i smanjenu retrogradnu menstruaciju (kada menstrualna krv teče u jajovode) i da bi ta stanja mogla stvoriti zaštitni učinak protiv infekcije.
IUD i neplodnost
Bolest cijevi, stanje u kojem su jajovodi oštećeni ili začepljeni, jedan je od najčešćih uzroka ženske neplodnosti u svijetu. Neliječeni PID može dovesti do upale i začepljenja jajovoda. Međutim, čini se da nema dokaza da je upotreba spirale povezana s budućom neplodnošću zbog bilo kojeg uzroka, uključujući bolest cijevi.
Istraživanja pokazuju da prethodna uporaba ili trenutna primjena spirale nije povezana s povećanim rizikom od začepljenja jajovoda.
Rezultati neusporedive studije slučaja i kontrole nad 1895 žena s primarnom tubalnom neplodnošću (koristeći nekoliko kontrolnih skupina kako bi se smanjila pristranost, uključujući žene s neplodnošću zbog blokade jajovoda, neplodne žene koje nisu imale blokadu jajovoda i žene koje su bile trudne zbog prvi put), naznačeno:
- Ranija primjena bakrenih spirala (poput ParaGard), u usporedbi sa ženama bez prethodne kontracepcije, nije bila povezana s povećanim rizikom od začepljenja jajovoda.
- Žene čiji su spolni partneri koristili kondome imale su 50% manji rizik od začepljenja jajovoda u odnosu na one koje nisu koristile kontracepciju.
- Dulje trajanje upotrebe spirale, uklanjanje spirale zbog nuspojava i / ili povijest simptoma tijekom primjene spirale nisu bili povezani s povećanim rizikom od začepljenja jajovoda.
U njihovoj procjeni Znanstvene skupine, Svjetska zdravstvena organizacija bila je zabrinuta zabrinutošću opće populacije da je upotreba spirale povezana s mogućim povećanim rizikom od PID-a i neplodnosti cijevi. Njihov se zaključak slaže s postojećom literaturom da su metodološki problemi u ranijim istraživanjima uzrokovali precjenjivanje rizika od PID-a povezanog s IUD-om. SZO također tvrdi da ne postoji povećani rizik od neplodnosti među korisnicima IUD koji su u stabilnim, monogamnim seksualnim vezama.
Zapravo, ono što istraživanje pokazuje jest da je neplodnost (zbog začepljenja jajovoda) vjerojatno posljedica SPI, osobito klamidije. Stoga se može zaključiti da neplodnost koja se dogodi nakon upotrebe IUD-a nema nikakve veze s IUD-om - da je neplodnost vjerojatno uzrokovana neliječenom SPI.
Smjernice ACOG o spiralama i spolno prenosivim bolestima
Predlaže se da novorođene žene s visokim rizikom za spolno prenosive bolesti (tj. 25 godina i / ili imaju višestruke spolne partnere) trebaju proći STI probir istog dana kada je ubačena IUD. Ako su rezultati testa pozitivni, liječenje treba može se osigurati i IUD može ostati na mjestu ako je žena asimptomatska. Ocjena kategorije 2 (tj. Koristi od primjene ove metode kontracepcije općenito premašuju rizike) daje se ženi s povećanim rizikom za spolno prenosive bolesti ili za daljnju uporabu spirale kod žene za koju se utvrdi da ima infekciju klamidijom ili gonorejom, a zatim se liječi odgovarajuću antibiotsku terapiju.
Klasifikacija kategorije 3 (tj. Teoretski ili dokazani rizici obično nadilaze prednosti korištenja metode) primjenjuje se na žene koje imaju vrlo visok individualni rizik od izloženosti gonoreji ili klamidiji. Žene koje imaju infekciju klamidijom ili gonorejom u vrijeme uvođenja spirale vjerojatnije će razviti PID od žena bez SPI. Ipak, čak i kod žena s neliječenim spolno prenosivim bolestima u vrijeme umetanja, ovaj se rizik još uvijek čini malim. Apsolutni rizik od razvoja PID-a bio je nizak za obje skupine (0-5% za one koji imaju spolno prenosive bolesti kad se ubaci IUD i 0-2% za one bez infekcije).
Žene koje imaju abnormalni iscjedak iz rodnice ili s potvrđenim slučajevima klamidije ili gonoreje trebale bi se liječiti prije uvođenja spirale.
Ženama koje su primile dijagnozu klamidije ili gonoreje, ACOG i Centri za kontrolu i prevenciju bolesti preporučuju ponoviti testiranje tri do šest mjeseci prije uvođenja IUD-a.