Sadržaj
Ako se sumnja na duboku vensku trombozu (DVT), važno je što prije postaviti konačnu dijagnozu. Iako sam ugrušak ne predstavlja zabrinutost, potencijal njegovog putovanja u pluća i izazivanja plućne embolije sigurno jest. Svatko tko doživi simptome DVT-a trebao bi posjetiti liječnika koji će vjerojatno izvršiti ultrazvuk ako sumnja na stanje. Ostali testovi, poput venograma, impedancijske pletizmografije, CT-a ili D-dimera, mogu se također koristiti za utvrđivanje DVT-a i / ili njegovog uzroka.
Laboratoriji i testovi
Vaš liječnik može naručiti krvne pretrage kako bi utvrdio jeste li naslijedili krvni poremećaj koji bi mogao uzrokovati DVT i PE. Krvni testovi također se koriste za mjerenje razine ugljičnog dioksida i kisika. Krvni ugrušak u plućima može smanjiti razinu kisika u krvi.
AD-dimer test obično se koristi za isključivanje DVT-a kod osoba s malim ili srednjim rizikom. Test pokazuje imate li povišenu razinu D-dimera, proteinskog fragmenta koji je ostao nakon stvaranja ugruška. Ako vaš D-dimer test nije povišen, velika je vjerojatnost da nemate DVT.
Iako D-dimer općenito ima pouzdane rezultate, ne može utvrditi gdje je krvni ugrušak. Drugi nedostaci D-dimera su da možda nije toliko učinkovit u pronalaženju ugrušaka u trudnica, osoba koje uzimaju sredstva za razrjeđivanje krvi i onih koji imaju DVT u povijesti.
Vodič za raspravu liječnika o dubokoj venskoj trombozi
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Preuzmite PDF
Imaging
Iako je istina da znakovi i simptomi DVT mogu oponašati znakove drugih stanja, ako je DVT mogućnost, vaš će se liječnik nesumnjivo odlučiti za slikovne testove kako bi dospio u dno stvari.
Ultrazvuk
Ovo je obično preferirana opcija za dijagnozu. Ultrazvuk vena obično se radi ljudima koji imaju DVT i uzimaju razrjeđivače krvi te onima koji imaju pozitivan test D-dimera.
Postoje različite vrste ultrazvuka vena:
- Kompresijski ultrazvuk (snimanje u B-načinu):Slično duplex ultrazvuku, kompresijski ultrazvuk varijacija je uobičajene tehnike medicinskog ultrazvuka (poznata i kao "eho" test). Postavljanjem sonde na kožu zvučni valovi mogu stvoriti sliku tkiva koje leži ispod. Tada operater pokušava stisnuti venu pritiskajući je ultrazvučnom sondom, obično na dva određena mjesta: bedrena vena (u području prepona) i poplitealna vena (iza koljena).
- Vene su obično jako stisljive, što znači da se mogu privremeno srušiti pritiskom na njih. Ali ako je prisutan DVT, krvni ugrušak znatno otežava sabijanje vene. Nestlasiva vena gotovo je siguran signal da je prisutan DVT.
- Ultrazvučna tehnika također se može koristiti za vizualizaciju samog ugruška i za procjenu postoji li prepreka protoku krvi kroz venu.
- Dupleks ultrazvuk (B-način slike i Doppler analiza valnog oblika): Duplex ultrasonografija koristi visokofrekventne zvučne valove za promatranje krvotoka u vašim venama. Može otkriti krvne ugruške u dubokim venama i jedan je od najbržih, najbezbolnijih, pouzdanih i neinvazivnih načina dijagnosticiranja DVT-a. Duplex ultrasonografija također uključuje doplersku analizu protoka boje.
- Doppler slika u boji: To stvara 2-D sliku krvnih žila. Kroz Doppler analizu liječnici mogu vidjeti strukturu žila, gdje se nalazi ugrušak i protok krvi. Dopplerov ultrazvuk također može procijeniti koliko brzo krv teče, pokazujući gdje se usporava i zaustavlja. Kako se sonda pomiče, stvara se slika područja.
Pouzdanost ovih testova varira. Primjerice, ultrazvuk kompresije najbolji je za otkrivanje DVT-a u proksimalnim dubokim venama, poput bedrenih i poplitealnih vena (bedra), ali dupleksni ultrazvuk i doplerski prikaz u boji najbolji su za DVT teleće i ilijačne vene (zdjelice).
Venogram
U prošlosti je postavljanje čvrste dijagnoze DVT zahtijevalo izvođenje venograma. Venogramom se kontrastna boja na bazi joda ubrizgava u veliku venu stopala ili gležnja, tako da liječnici mogu vidjeti vene na nogama i bokovima. Rentgenske slike izrađuju se od boje koja teče venama prema srcu. To omogućuje liječnicima i medicinskim radnicima da vide velike prepreke na veni noge.
Ovaj invazivni test može biti bolan i povlači za sobom određene rizike, poput infekcije, pa liječnici uglavnom preferiraju upotrebu metode duplex ultrasonografije, no neki će liječnici koristiti venogram za ljude koji su u prošlosti imali DVT. Budući da su krvne žile i vene kod ovih osoba vjerojatno oštećene od prethodnih ugrušaka, duplex ultrasonografija neće moći otkriti novi ugrušak kao što to može učiniti venogram.
Danas mnogi liječnici umjesto rendgenske verzije koriste venografiju magnetskom rezonancijom (MR) jer je manje invazivna. MR stroj koristi radiofrekvencijske valove za poravnavanje atoma vodika unutar tkiva. Kad se puls zaustavi, atomi vodika se vraćaju u svoje normalno stanje, odajući jednu vrstu signala za tkiva u tijelu, a drugu za krvne ugruške. MR stroj ih koristi za stvaranje slike koja liječnicima omogućuje razlikovanje između njih dvoje.
MRI i CT skeniranje
Snimanje magnetnom rezonancom (MRI) i računalna tomografija (CT) druga su snimka koja mogu stvoriti slike organa i tkiva u vašem tijelu, kao i slike vena i ugrušaka. Iako su korisni, obično se koriste zajedno s drugim testovima za dijagnozu DVT-a.
Ako vaš liječnik sumnja da imate plućnu emboliju (PE), on ili ona može se odlučiti za računalnu tomografsku plućnu angiografiju (CTPA) - standardni rentgenski test prsnog koša kod kojeg se u ruku ubrizgava kontrastna boja. Boja putuje kroz krvne žile koje vode do pluća, tako da liječnici na snimkama mogu vidjeti jasnije slike protoka krvi u pluća.
Skeniranje ventilacije i perfuzije pluća; Plućna angiografija
Ako CPTA nije dostupan, mogli biste snimiti ventilacijsko-perfuzijsko snimanje pluća ili plućnu angiografiju.
Uz provjeru ventilacije i perfuzije pluća, radioaktivna tvar pokazuje protok krvi i oksigenaciju pluća. Ako imate krvni ugrušak, pretraga može pokazati normalne količine kisika, ali usporeni protok krvi u dijelovima pluća koji imaju zgrušane žile.
Plućnom angiografijom kateter iz prepona ubrizgava kontrastnu boju u krvne žile, što liječnicima omogućuje snimanje RTG snimaka i praćenje puta boje kako bi provjerili postoje li začepljenja.
Pletizmografija impedancije
Impedancijska pletizmografija još je jedan neinvazivni test za dijagnosticiranje DVT-a. Iako je ovaj test pouzdan, mnoge bolnice nemaju opremu ili stručnost dostupne za učinkovito provođenje ovog testa.
U impedansnoj pletizmografiji, manžeta (slična manžetni za krvni tlak) postavlja se oko bedra i napuhuje kako bi stisnula vene na nogama. Zatim se mjeri volumen teleta (pomoću elektroda koje su tamo postavljene). Kad se manšeta ispuhuje, omogućuje krvi koja je bila "zarobljena" u teletu da teče venama. Zatim se ponavlja mjerenje volumena teladi.
Ako je prisutan DVT, razlika u volumenu (s manžetom napuhanom u odnosu na ispuhanu) bit će manja od normalne, što ukazuje na to da je krvni ugrušak djelomično začepio vene.
Diferencijalne dijagnoze
Rezultati testa i fizički pregled pomoći će liječnicima da isključe (ili ne) druge moguće uzroke vaših simptoma, kojih je nekoliko. Nekoliko koje će se uzeti u obzir:
- Nedovoljna cirkulacija (venska insuficijencija)
- Krvni ugrušak blizu površine kože (površinski tromboflebitis)
- Ozljeda mišića (naprezanje, suza ili trauma)
- Bakerova cista
- Celulit
- Limfedem